1、口腔医学中的疼痛管理口腔医学中的疼痛管理疼痛的定义疼痛的定义痛觉痛反应疼痛的产生原因疼痛的产生原因组织损伤、炎症K+、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺前列腺素加强疼痛的病理学特征分类疼痛的病理学特征分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛麻醉麻醉局部麻醉全身麻醉麻醉是由药物或其他方法药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆可逆性性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失痛觉的丧失。疼痛的产生原因疼痛的产生原因组织损伤、炎症K+、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺前列腺素加强局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉麻醉技术麻醉药物辅助药物1普鲁卡因2丁卡因3利多卡因4甲哌
2、卡因5阿替卡因6布比卡因脂类脂类酰胺类酰胺类代谢于血浆（酯酶）残根为半抗原代谢于肝脏极量：400mg规格：2%盐酸利多卡因注射液 5/20ml斯康杜尼极量：400mg规格：盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液 1.8ml必兰极量：400mg规格：盐酸阿替卡因肾上腺素注射液 1.7ml表面麻醉局麻起效：痛觉、温觉、触觉、深部感觉及运动功能依次消失碱性条件作用加强局部麻醉的辅助药物局部麻醉的辅助药物肾上腺素肾上腺素减慢作用部位吸收降低血药浓度延长作用时效减少全身不良反应加强麻醉效果禁忌：高血压、心脏病、甲亢有研究表明，小剂量的肾上腺素可能引起低血压！局部麻醉药物的不良反应局部麻醉药物的不良反应毒性反应：占所
3、有ADR的98%！变态反应原因：药物大量入血（药物剂量过大、注射入血管、局部炎症、未使用肾上腺素）表现：心血管功能不全，CNS毒性反应先兆：突然入睡、多语、惊恐、抽搐处理方式：停药、给氧、抗惊厥、心电监护、监护体温。对症处理。表现：皮肤水肿、斑疹（轻度）。支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭（重度）。预防：仔细询问病史，必要时需行皮试处理方式：停药、心肺复苏、维持循环。疼痛的产生原因疼痛的产生原因组织损伤、炎症K+、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺前列腺素加强全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉不是一项技术，而是一门艺术基本组成：麻醉准备、诱导、维持、苏醒方式：吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉药
4、物类型1 镇静催眠药2 镇痛药3 麻醉药4 肌松药阿片类镇痛药疼痛的产生原因疼痛的产生原因组织损伤、炎症K+、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺前列腺素加强镇痛镇痛镇痛药镇痛药使用原则使用原则口服给药为主按时给药而非按需给药阶梯给药（剂量、强度由小到大）解热镇痛消炎药（非甾体类抗炎药解热镇痛消炎药（非甾体类抗炎药NSAIDNSAIDS S）COXCOX-1COX-2小剂量NSAIDs有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。NSAIDNSAIDS S的作用的作用NSAIDNSAIDS S的作用的作用解热镇痛消炎药（非甾体类抗炎药解热镇痛消炎药（非甾体类抗炎药NSAIDNSAIDS S）COXCOX
5、-1COX-2小剂量NSAIDs有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。COX-1COX-1是重要的管家酶是重要的管家酶分布于：GI,Kidney,Blood vesselCOX-1受损：GI ulceration，Renal falure,haemorrhage一早：发生早二高：GI不耐受高，GI ulceration高三危害：不了解，症状隐匿，后果严重了解危险因素：高龄、GI病史、华法林、激素、长期大剂量、HP、吸烟、饮酒COX-2COX-2是一种诱导酶？是一种诱导酶？COX-2的抑制较少出现胃肠道的反应COX-2的抑制导致心血管风险的增加NSAIDNSAIDS S的分类及发展的分类及发展NSAIDNSAIDS S的作用的作用自学自学很重要很重要阿片类镇痛药治疗三叉神经痛的药物癌痛的治疗
