1、咽喉部正常解剖咽喉部正常解剖咽咽 咽是一漏斗形肌性管道，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接 前后扁平，位于16颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道 成人长12CM 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx口咽oropharynx喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。咽腔前壁后面观 咽的分区 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。咽腔侧面观 咽的分区咽颅底筋膜咽颅底筋膜从翼内板后缘连至颞骨岩部颈动脉孔
2、前方,向内返折经头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。在近颅底处分成两束，附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的内侧。鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽v前：后鼻孔v后：椎前软组织v两侧：肌肉、筋膜v上：蝶骨体、枕骨斜坡v下：口咽部翼腭窝：翼腭窝：向外经翼上颌裂与咀嚼肌间隙相通，向前经眶下裂通眼眶，向内经蝶腭孔通鼻腔，向后经圆孔通颅中窝，经翼管通破裂孔，向下经腭大、小孔通口腔。鼻咽鼻咽v前：后鼻孔v后：椎前软组织v两侧：肌肉、筋膜v上：蝶骨体、枕骨斜坡v下：口咽部咽后间隙咽后间隙：咽后间隙：指颈深颈膜中层后上部覆盖颊肌和咽缩肌的咽颊筋膜与其后方的颈深筋膜深层之间形成咽后间隙。上起自颅底，向下终止于气管分叉平面，外侧为颈动
3、脉鞘。鼻咽鼻咽v前：后鼻孔v后：椎前软组织v两侧：肌肉、筋膜v上：蝶骨体、枕骨斜坡v下：口咽部 显示正常的双侧侧隐窝（对称）不对称的侧隐窝（痰液）-CT、MR 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体 上界：颅底 下界：舌骨 内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体 外侧：翼内肌、腮腺鞘 后壁：椎前筋膜升支翼内肌茎突咽旁间隙咽旁间隙 parapharyngeal space 茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。茎突前间隙茎突前间隙l位于茎突前内侧
4、l外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴l内部结构：颈外动脉和静脉丛茎突后间隙茎突后间隙l位于茎突内后方l与头长肌间有脂肪间隙l内部结构 -颈动脉鞘 -IX-XII对颅神经 -交感神经干l血管移位在咽血管移位在咽旁占位旁占位鉴别诊断中的作用鉴别诊断中的作用l血管移位在咽血管移位在咽旁占位旁占位鉴别诊断中的作用鉴别诊断中的作用鼻咽鼻咽v前：后鼻孔v后：椎前软组织v两侧：肌肉、筋膜v上：蝶骨体、枕骨斜坡v下：口咽部 斜坡及岩骨尖T1WI上高信号男，42岁“右面麻2月，视物重影20天”鼻咽粘膜非角化癌 腺样体 发生于发生于胚胎四个月胚胎四个月 5 5岁左右岁左右呈生理性肥大呈生理性肥大 7-8 7-8岁以后岁以
5、后开始萎缩开始萎缩 14-15 14-15岁达成岁达成人状态人状态 咽囊咽囊5岁2岁8岁鼻咽侧位片3Y5Y咽囊囊肿鼻咽鼻咽v前：后鼻孔v后：椎前软组织v两侧：肌肉、筋膜v上：蝶骨体、枕骨斜坡v下：口咽部口 咽p 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，经咽峡与口腔相通，向上与鼻咽部相通，向下与喉咽部相通p 前方为舌根部，上有舌扁桃体舌扁桃体p 舌根后部正中有舌会厌正中襞，该襞两侧的凹陷为会厌谷会厌谷，是异物容易停留的地方p 外侧壁有由腭舌弓和腭咽弓构成的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃腭扁桃体体口口 咽咽会厌谷会厌谷腭扁桃体腭扁桃体舌扁桃体舌扁桃体 咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、
6、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成咽淋巴环的内环(Waldeyer)，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。咽淋巴环咽淋巴环喉咽p 自会厌软骨上缘至环状软骨下缘平面，连通食管p 两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨梨状窝状窝p 两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙环后隙与食管入口相通p 当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space喉部正常解剖u喉主要由喉软骨和喉肌构成
7、，它既是呼吸的管道，又是发音的器官u上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘，借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管u成人喉部在C3-C6椎体前方36会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨喉软骨成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观甲状软骨thyroid cartilage 后面观 前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为
8、锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。38 环状软骨 cricoid cartilage 杓状软骨 Arytenoid cartilage唯一完整软骨环 后面观环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观 前面观前面观喉喉 软软 骨骨40喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜 cricothyroid membrane.喉内韧带-甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)41 喉冠状切面后面观 喉腔：.声门上区：supraglottic portion喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带f
9、alse vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。42 喉矢状切面图声门裂.声门下区：从声带游离缘下 1cm处开始.infraglottic portion粘膜下结缔组织疏松。声 带vocal cords 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.声门区：glottc portion43喉部淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定 区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:44喉神经 喉上N：喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。45喉的神经 背面观 喉的神经背面观 喉内喉内 间间 隙隙
