1、别让疼痛伤了你的心 痛！痛！有这样一位女性资料 患者，女，42y，49kg 诊断：子宫腺肌瘤 查体：Bp 109/72mmHg,HR 70bpm,双肺呼吸音清 既往病史卵巢囊肿剥离术人流术胸闷、心慌史u拟行：腔镜下子宫部分病损切除术血生化：Hb 102g/L,ALB 36g/L动脉血气：PaO2 89mmHg，PaCO2 39mmHgECG：ST段改变；心超：未见明显异常 三月前外院:平板实验（+）；冠脉CTA示LAD远段轻度狭窄，钙化斑块形成；头颅MRI、肺功能未见明显异常胸片：未见异常ASA：级疼痛！焦虑！失眠！纠结术前 心理疏导 镇静催眠手术室中 镇静 镇痛 心肌保护术后 镇痛手术、麻醉
2、过程 监测：SPO2，HR，ECG，ETCO2，有创动脉血压，BIS 诱导前镇静：右美托咪定 0.5g/kg，10min0.3g/kgh0.2g/kgh 诱导：丙泊酚+舒芬太尼+顺势苯磺酸阿曲库铵 氟比洛芬酯50mg，羟考酮10mg 诱导后：行TAP阻滞 维持：丙泊酚+瑞芬太尼，间断吸入七氟醚，泵注右美托咪定 手术结束前30min停右美托咪定、丙泊酚 手术结束前15min停七氟醚、瑞芬太尼，予以氟比洛芬酯50mg 手术历时110min，出血量100ml，尿量200ml，液体1600ml，拔管后送恢复室观察羟考酮35mg+氟比洛芬酯200mg+托烷司琼10mg+生理盐水单次追加量：3ml/次，锁
3、定时间10min术后镇痛总量100ml拔管后拔管后1h术后术后6h术后术后24h术后术后48hVAS1221恶心呕吐无无轻度无*术后第二天排气，下床活动；麻醉满意度高；术后5d出院思考：术前处理？麻醉方法的选择与麻醉管理？术后镇痛的方案？心肌保护 镇痛术后急性疼痛的危害术后急性疼痛的危害心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼肌系统转为术后慢性疼痛情绪恶化睡眠障碍良好的良好的术后术后镇痛镇痛 实现患者术后康复的重要因素实现患者术后康复的重要因素Kehlet HBr J Anaesth.1997 May;78(5):606-17.ERAS理念下的疼痛治疗核心之一：多模式镇痛1.1.镇痛药物的联合应
4、用镇痛药物的联合应用2.2.镇痛方法的联合应用镇痛方法的联合应用术前处理心理疏导镇静催眠恐惧焦虑失眠术前：心理疏导+镇静催眠&疼痛 Postoperative pain and influencing factors among living liver donors Transplant Proc.Lee SH,Lim KC,Jeon MK,et al 2012;44:363-5.麻醉方法的选择与麻醉管理&疼痛l镇静l全麻气管插管 TAP阻滞 术后腹壁的锐痛 氟比洛芬酯 舒芬太尼 羟考酮子宫收缩痛：内脏痛？舒芬太尼：阿片受体激动剂 羟考酮：半合成的纯阿片受体激动药，、k受体激动 剂 镇痛-脊髓+镇痛-外周+-+呼吸抑制+-胃肠活动减弱+欣快+-躯体依赖+-+炎性痛 NSAIDs内脏痛 舒芬太尼 羟考酮切口痛 Tap阻滞术后镇痛别让疼痛伤了你的心！谢谢！
