1、前盆底重建术-为女性盆底功能障碍提供的完美解决方案AGENDA手术步骤材料产品AGENDA手术步骤材料产品手术的标准化步骤固定、调整穿刺、安放分离、切开 再分离 手术关键之一 阴道前壁分离 正确分离阴道壁全层 前壁向上分离到膀胱颈下1cm处以保护膀胱颈区域 两侧分离到坐骨棘，前部向上分离到耻骨联合背面，后部分离骶棘韧带 为了正确放置相对大的网片，手术需要行较广泛的分离 分离正确则出血少 阴道壁的解剖Surgical Placement of Mesh2VAGINAL FIBROMUSCULAR WALLnon-keratinized stratified squamous epithelium
2、 fused withconcentrically arranged smooth muscleFASCIAL“CAPSULE”formed from condensation of irregular loose areolar endopelvic connective tissue阴道壁全层阴道壁全层真正的膀胱阴道间隙真正的膀胱阴道间隙错误的分离错误的分离IATROGENICALLY BISECTEDVAGINAL WALLBLADDERBLADDERWALLWALL水分离 形成组织间隙 （这一步骤具有重要意义）锐性分离 进一步扩大组织间隙，但锐性分离的整个过程不能在术者的视线范围之外。
3、水分离锐性分离钝性分离水分离过程指导 坚信自己可以成功进行阴道壁操作 阴道壁上夹持2把Allis钳 向后推膀胱使产生潜在组织间隙 每个间隙注射至少40cc液体 -60cc布比卡因稀释于60cc生理盐水中 矢状切口，移开膀胱 分离过程应阻力很小 阴道表皮应变胖不变白，否则分离过浅 向两侧延伸继续分离阴道壁全层切开 术者必须确认分离到真正的膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙，（全层分离）。切口为3-5cm，尽量保证切口不要过大 避免阴道顶端切口阴道壁不要分离太薄分离太薄的标志：出血过多(如果出血过多，你的分离可能过浅。)阴道壁出现发白 注射或分离时阻力过大锐性分离目标：进一步扩大水分离造成的间隙技巧：1、
4、如果出血过多，你的分离可能过浅。2、为避免不必要的损伤或产生错误的分离平面，不要让锐性分离的剪刀离开术者的视线。3、分离见到膀胱上黄色的脂肪就是正确的层面钝性分离 目标：用手指进行钝性分离或 4*4完成分离过程。技巧：1、运用侧向压力避免脏器损伤，用手指内侧较平的部位以摆动方式进行组织分离 2、如果使用指尖分离组织，要保证使用指骨面保护脏器不受损伤。-中线处到达耻骨联合后缘 -两边到达坐骨棘手术关键之二穿刺 第一个皮肤切口位于耻骨降支侧边缘的生殖股皱褶处，与阴蒂平。第二个切口应位于第一个切口外1-2厘米,下2-3厘米处。对侧行相同切口。植入网片 前路浅支：螺旋穿针器通过前端切口穿入,紧贴着绕过
5、耻骨降支。用手指去迎针尖，以免损伤膀胱。TiLOOP网片前臂钩住螺旋穿刺器的针眼，在另一侧重复进行这一过程。前路深支：弯形穿针器通过第二个切口穿入,穿过闭孔的下侧角。该器械将继续沿着耻骨到达位于闭孔内肌后部的坐骨棘，直至针头一侧从头背向的切口穿出,该切口与坐骨棘水平。然后,TiLOOP Total 4的中臂勾住穿针器的针眼，在另一侧重复进行这一过程 除了用穿针器的针眼钩住网臂,也可以使用不可吸收缝线进行网臂的引导。闭孔位置闭孔位置闭孔缘血管、神经走向闭孔缘血管、神经走向 闭孔穿刺的安全区域闭孔穿刺的安全区域闭孔闭孔表面的穿刺点表面的穿刺点 盆腱弓筋膜（盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位）的解剖部
6、位 ATFP的解剖部位与全长的解剖部位与全长 ATFP上的第二穿上的第二穿刺点刺点骶棘骶棘韧带穿刺突破点在距坐骨棘韧带穿刺突破点在距坐骨棘2cm处处ATFP上的第一穿刺点上的第一穿刺点ATFP穿刺突破点分别在近耻骨端穿刺突破点分别在近耻骨端1cm以以及近坐骨棘处，两者距离及近坐骨棘处，两者距离 应应达到达到5cm手术关键之三恢复阴道最大深度与调整网带的张力确保网片平整并且无张力。使用可吸收缝合线将网片固定在膀胱输尿管角的位置。在保留子宫的情况下，网片的头背部固定于子宫颈上。在该手术前或同时进行了子宫切除手术，网片将被连接到阴道顶点两边。几点注意几点注意 子宫切除后子宫切除后需要关闭腹膜，以避免
7、网片与肠接触需要关闭腹膜，以避免网片与肠接触回顾性资料显示，同时行子宫切除时网片的暴露率较高回顾性资料显示，同时行子宫切除时网片的暴露率较高阴道切口阴道切口 尽量缩小阴道切口，并避免尽量缩小阴道切口，并避免T形切口形切口建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起局部修补与重建(Reconstruction)长久的修补应当是重建 要达到重建的效果 不能依赖缺损组织 必须保证阴道的长度与宽度 必须固定在无缺损的组织上AGENDA手术步骤材料产品TiLOOPTiLOOPTotalTotal 4 4（盆底脱垂修补网片）（盆底脱垂修补网片）产品编号产品编号图片外形图片外形尺寸尺寸密度密度(g/m2)片数片数/单包装单包装600071159X9.5cm轻质351适应症适应症:适用于经闭孔植入治疗阴道前后壁和阴道穹窿脱垂以及阴道穹窿脱垂适用于经闭孔植入治疗阴道前后壁和阴道穹窿脱垂以及阴道穹窿脱垂 合并其他病症合并其他病症(直肠膨出，肠膨出，膀胱膨出，阴道脱垂，单发或合并直肠膨出，肠膨出，膀胱膨出，阴道脱垂，单发或合并)。
