1、陈兴宝陈兴宝公平公平年收入：甲年收入：甲 2020万；乙万；乙 1.21.2万万高考录取：富人高考录取：富人 上大学；穷人上大学；穷人 放弃放弃医疗保障：职工医疗保障：职工 基本医保；基本医保；农民农民 合作医疗或自费合作医疗或自费 其他人群其他人群 自费自费医保缴费：相同数额；相同比例；医保缴费：相同数额；相同比例；高收入高比例；低收入低比例；高收入高比例；低收入低比例；穷人不缴费穷人不缴费十六届四中全会十六届四中全会决定决定 注重社会公平、促进社会公平和正注重社会公平、促进社会公平和正义的论断，对于坚持科学发展观，义的论断，对于坚持科学发展观，促进社会全面进步和人的全面发展，促进社会全面进
2、步和人的全面发展，构建社会主义和谐社会，具有重要构建社会主义和谐社会，具有重要意义。意义。社会公平社会公平 指社会的政治利益、经济利益和其指社会的政治利益、经济利益和其他利益在全体社会成员之间合理而他利益在全体社会成员之间合理而平等的分配，它意味着权利的平等、平等的分配，它意味着权利的平等、分配的合理、机会的均等和司法的分配的合理、机会的均等和司法的公正，它是社会主义的核心价值之公正，它是社会主义的核心价值之一。一。俞可平：中央编译局比较政治与经济研究中心主任俞可平：中央编译局比较政治与经济研究中心主任维护和实现社会公平的根本途径维护和实现社会公平的根本途径1 1、必须具备现实的社会经济条件和
3、切实可、必须具备现实的社会经济条件和切实可 行的政策措施；行的政策措施；2 2、处理好公平与效率之间的关系，既避免、处理好公平与效率之间的关系，既避免 差距悬殊，又要防止平均主义倾向；差距悬殊，又要防止平均主义倾向；3 3、正确处理经济生活与社会生活之间的关、正确处理经济生活与社会生活之间的关 系；系；4 4、国家的法律、制度和政策是维护和实现、国家的法律、制度和政策是维护和实现 社会公平的基本保障。社会公平的基本保障。公正公正 蕴涵着人们对社会秩序、社会规范蕴涵着人们对社会秩序、社会规范和利益格局的诉求。和利益格局的诉求。马克思认为：马克思认为：“公正公正”、“平等权平等权利利”都是从经济关
4、系中产生出来。都是从经济关系中产生出来。处在不同社会、经济地位上的人，处在不同社会、经济地位上的人，对特定利益格局是否公正会有不同对特定利益格局是否公正会有不同的判断。的判断。哥达纲领批判哥达纲领批判基本概念基本概念 公平（公平（Equity）：即公正即公正(Fairness)、无偏的无偏的状态、质量或者理想。意味着人们的需要和状态、质量或者理想。意味着人们的需要和健康的机会相等，而不是指社会特权。公平健康的机会相等，而不是指社会特权。公平涉及到伦理、道德、正义和公正。涉及到伦理、道德、正义和公正。平等（平等（Equality）：指平均分布，即每一社指平均分布，即每一社会成员获得同等数量和质量
5、的社会服务。会成员获得同等数量和质量的社会服务。显然，等量的社会服务无法满足每一个显然，等量的社会服务无法满足每一个个体的需要，从而导致利用不足和过量并存。个体的需要，从而导致利用不足和过量并存。经济学家关于公平的论述经济学家关于公平的论述经济学家经济学家/理论理论 概概 念念 Musgrave(1959),福利商品理论福利商品理论 人们消费的卫生保健低于他们的需要。政府干人们消费的卫生保健低于他们的需要。政府干 预的目的是通过提高可获得性来保正适当的消预的目的是通过提高可获得性来保正适当的消 费，并且涉及等量的消费。费，并且涉及等量的消费。Lees(1962)英国英国 NHS 的重点是在保证
6、等量消费卫生服务的重点是在保证等量消费卫生服务 的前提下，提供免费的卫生服务。的前提下，提供免费的卫生服务。Titmuss(1970)英国英国 NHS 的社会职责是创造同等的机会利用的社会职责是创造同等的机会利用 卫生服务，以促进进健康和利他主义。卫生服务，以促进进健康和利他主义。Sen(1977)人们把他人消费卫生服务的机会视作比他们人们把他人消费卫生服务的机会视作比他们 自己消费更重要。因此，适宜的定义是相同需自己消费更重要。因此，适宜的定义是相同需 要，相同可及性要，相同可及性。Margolis(1982)人们乐于与当地居民共同分享可得到的服务。人们乐于与当地居民共同分享可得到的服务。故
7、适宜的定义是是相同需要，相同可及性。故适宜的定义是是相同需要，相同可及性。哲学家对公平的论述哲学家对公平的论述哲哲学学家家/理理论论 概概念念 Nozick(1974),权权力力 理理论论 有有限限的的公公正正理理论论 认认为为市市场场机机制制是是公公平平的的 功功利利主主义义 错错误误的的公公正正理理论论 强强调调对对最最大大多多数数人人的的最最大大幸幸福福，但但忽忽略略了了分分布布方方面面 的的问问题题。Rawls(1971)可可以以将将卫卫生生保保健健看看作作是是一一种种基基本本机机构构，获获得得对对基基本本特特 权权的的公公正正分分布布。即即使使如如此此，也也不不能能认认为为公公平平是
8、是关关于于对对 基基本本社社会会商商品品或或卫卫生生保保健健消消费费最最大大化化的的认认识识。因因此此，合合合合理理的的解解释释是是等等量量的的利利用用。平平等等主主义义者者 平平均均分分享享一一种种分分配配的的商商品品。故故可可以以认认为为健健康康的的平平等等性性 或或卫卫生生保保健健的的平平等等性性。健康公平健康公平 健康健康：是指在生理、心理和社会各：是指在生理、心理和社会各 方面均处于良好状态，而不仅仅方面均处于良好状态，而不仅仅 是没有疾病。是没有疾病。健康公平健康公平：指所有社会成员均有机：指所有社会成员均有机 会获得尽可能高的健康水平，这会获得尽可能高的健康水平，这 是人的基本权
9、利。是人的基本权利。健康公平性：关注人们自由购买各自所需健康公平性：关注人们自由购买各自所需 要的卫生服务的过程。要的卫生服务的过程。*每一社会成员均应该有同等的机会每一社会成员均应该有同等的机会达到其最佳健康状况。达到其最佳健康状况。*创造相等的获得健康的机会，并使创造相等的获得健康的机会，并使不同人群健康的差别降低到最低水平。不同人群健康的差别降低到最低水平。其他关于卫生保健公平性的定义：其他关于卫生保健公平性的定义：（1）卫生服务应当基于人均卫生费用相等。）卫生服务应当基于人均卫生费用相等。（2）获得同等的健康状况时就是卫生保健公平）获得同等的健康状况时就是卫生保健公平（3）相同卫生服务
10、需要，具有相同的卫生服务可）相同卫生服务需要，具有相同的卫生服务可 及性及性（4）对于相同需要的人，等量利用卫生服务）对于相同需要的人，等量利用卫生服务（5）对于每一个人获得相同质量的卫生保健）对于每一个人获得相同质量的卫生保健 卫生保健系统的公平性卫生保健系统的公平性 *卫生保健筹资的公平性卫生保健筹资的公平性 *卫生服务可及的公平性卫生服务可及的公平性 *卫生服务利用的公平性卫生服务利用的公平性 *人群健康水平的公平性人群健康水平的公平性筹资公平性表现：二个层面筹资公平性表现：二个层面 风险共担（风险共担（Risk pooling):健康人群与非健康人群与非健康人群之间的风险共担。即健康者
11、为健康人群之间的风险共担。即健康者为患者分担部分医疗卫生费用，以减轻患患者分担部分医疗卫生费用，以减轻患者的疾病经济风险。者的疾病经济风险。风险分担（风险分担（Risk sharing):):不同收入人群不同收入人群之间的风险分担。即不同经济收入人群之间的风险分担。即不同经济收入人群承担不同的筹资份额。收入水平高的人承担不同的筹资份额。收入水平高的人比收入水平低的人承担的份额高。比收入水平低的人承担的份额高。卫生筹资机制与医疗卫生支出卫生筹资机制与医疗卫生支出 累进制累进制：随着家庭收入增加，家庭：随着家庭收入增加，家庭医疗卫生支出也随之增加，且其增医疗卫生支出也随之增加，且其增长的幅度大于收
12、入增长的幅度。长的幅度大于收入增长的幅度。累退制累退制：随着家庭收入增加，家庭：随着家庭收入增加，家庭医疗卫生支出可能减少，或者医疗医疗卫生支出可能减少，或者医疗卫生支出的增长幅度小于收入的增卫生支出的增长幅度小于收入的增长幅度。长幅度。卫生筹资累进制理论卫生筹资累进制理论低收入人群低收入人群承担的卫生筹资比例承担的卫生筹资比例低于低于他们的总收入占整个社会收入的比例。他们的总收入占整个社会收入的比例。高收入组人群高收入组人群承担的卫生筹资比例则承担的卫生筹资比例则高于高于他们的总收入占整个社会收入的他们的总收入占整个社会收入的比例。比例。指不同对象在遭遇到同样的健康问不同对象在遭遇到同样的健
13、康问题时应该具有同样的可能性获得同样质题时应该具有同样的可能性获得同样质量和数量的卫生服务。量和数量的卫生服务。包括时间、地理、经济、文化、服务质包括时间、地理、经济、文化、服务质量的可及性公平。量的可及性公平。人群健康状况的公平性人群健康状况的公平性 指不同收入水平、职业、文化程度、种指不同收入水平、职业、文化程度、种族、性别的人群具有相同或类似的健康族、性别的人群具有相同或类似的健康水平。水平。反映健康水平的主要指标有：两周患病反映健康水平的主要指标有：两周患病率、慢性病患病率、死亡率、婴儿死亡率、慢性病患病率、死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、期望寿命等。率、孕产妇死亡率、期望寿命等。2
14、000年世界卫生报告中提到伤残调整期年世界卫生报告中提到伤残调整期望寿命和儿童成活率指数。望寿命和儿童成活率指数。政府投入分配的公平政府投入分配的公平*政府制订相应的福利政策政府制订相应的福利政策*政府财政转移支付政府财政转移支付政府卫生补助的受益归属分析：政府卫生补助的受益归属分析：1、评价政府卫生补助是否缩小了贫富间的、评价政府卫生补助是否缩小了贫富间的绝对绝对福利差距福利差距？补助的分布与人群的比重相比较？补助的分布与人群的比重相比较2、评价政府卫生补助是否缩小了贫富间的、评价政府卫生补助是否缩小了贫富间的相对相对福利差距福利差距？补助的分布与人群消费的分布相？补助的分布与人群消费的分布
15、相比较比较解释健康的不平等性解释健康的不平等性*应用计量经济学模型确定造成不公平的应用计量经济学模型确定造成不公平的决定因素决定因素*通过焦点组访谈、知情人调查和中观分通过焦点组访谈、知情人调查和中观分析，了解不公平性的主要原因。析，了解不公平性的主要原因。家庭卫生筹资贡献家庭卫生筹资贡献（HFC）灾难性卫生支出灾难性卫生支出：指医疗卫生支出占家庭非生存性可支配收指医疗卫生支出占家庭非生存性可支配收入的比例超过入的比例超过40%40%。家庭可支付能力家庭可支付能力=家庭非生存性有效支出家庭非生存性有效支出家庭非生存性有效支出家庭非生存性有效支出=家庭消费总支出家庭消费总支出 -家庭基本生存性支
16、出家庭基本生存性支出家庭基本生存性支出家庭基本生存性支出=家庭食品总支出家庭食品总支出不同生活消费性支出家庭不同生活消费性支出家庭对灾难性卫生支出的影响对灾难性卫生支出的影响人均生活消人均生活消费性支出费性支出有灾难性有灾难性卫生支出卫生支出无灾难性无灾难性卫生支出卫生支出灾难性卫生支灾难性卫生支出发生率出发生率(%)0%-13018106.7020%-10918315.6240%-8518554.3860%-9118494.6980%-8818524.53合计合计50391975.19家庭是否参保对灾难性卫生支出的影响家庭是否参保对灾难性卫生支出的影响家庭参家庭参保情况保情况有灾难性有灾难性
17、卫生支出卫生支出无灾难性无灾难性卫生支出卫生支出灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率发生率(%)未参保未参保422422635263526.236.23参保参保8181284528452.772.77合计合计503503919791975.195.19城乡地域差别对灾难性卫生支出的影响城乡地域差别对灾难性卫生支出的影响地域地域有灾难性卫有灾难性卫生支出生支出无灾难性无灾难性卫生支出卫生支出灾难性卫生支灾难性卫生支出发生率出发生率(%)城市城市119119358135813.223.22农村农村384384561656166.406.40合计合计503503919791975.195.1965岁以
18、上人口数对灾难性卫生支出的影响岁以上人口数对灾难性卫生支出的影响65岁以上岁以上人口数人口数有灾难性有灾难性卫生支出卫生支出无灾难性卫无灾难性卫生支出生支出灾难性卫生支灾难性卫生支出发生率出发生率(%)0 0395395773877384.864.861 17979113011306.536.532229293293298.108.10合计合计503503919791975.195.19家庭直接支付医疗费用水平对家庭直接支付医疗费用水平对灾难性卫生支出的影响灾难性卫生支出的影响现金支付占家现金支付占家庭卫生支出庭卫生支出有灾难性卫生有灾难性卫生支出支出无灾难性卫无灾难性卫生支出生支出灾难性卫生
19、支灾难性卫生支出发生率出发生率(%)(%).公平的测量公平的测量*社会经济状况公平性的测量社会经济状况公平性的测量*健康公平性的测量健康公平性的测量公平性的测量方法公平性的测量方法(1)(1)*直接测定指标直接测定指标 根据不同人群的收入水平来测定公平性根据不同人群的收入水平来测定公平性*间接替代指标间接替代指标 用支出来替代收入。如通过人口和健康调用支出来替代收入。如通过人口和健康调查、生活标准测量调查、世界健康调查来获查、生活标准测量调查、世界健康调查来获取相应数据，并采用主成分分析或因子分析取相应数据，并采用主成分分析或因子分析方法测定财产指数（方法测定财产指数（Asset index)
20、Asset index)。公平性的测量方法公平性的测量方法(2)(2)*受益分析：受益分析：分析公共卫生补助的公平性分析公共卫生补助的公平性 例如：比较低收入人群与高收入人群对公共例如：比较低收入人群与高收入人群对公共卫生服务利用数量和质量的差异？卫生服务利用数量和质量的差异？卫生保健支付财务负担的公平性卫生保健支付财务负担的公平性 例如：比较不同收入家庭卫生支出占其可支例如：比较不同收入家庭卫生支出占其可支配收入的比例是否相同？配收入的比例是否相同？健康公平性的测量：单因素分析健康公平性的测量：单因素分析“利用利用/需要比需要比”（Use/need ratio:Le Grand法）法）通过比
21、较对按一定社会经济学特通过比较对按一定社会经济学特征分组人群卫生服务需要量与相应的卫征分组人群卫生服务需要量与相应的卫生服务资源利用量的比较，评价其是否生服务资源利用量的比较，评价其是否达到相同需要获得相等治疗。达到相同需要获得相等治疗。极差法（极差法（Range）该方法是将人群按其社会经济状况该方法是将人群按其社会经济状况分组，比较社会经济最高组与最低组之间分组，比较社会经济最高组与最低组之间健康状况的差异，从而表明在不同社会经健康状况的差异，从而表明在不同社会经济状况人群组之间健康分布的不平等性。济状况人群组之间健康分布的不平等性。优点：优点：方法简单、明了，能够直接比较不同社会经方法简单
22、、明了，能够直接比较不同社会经 济状况人群的健康差异。济状况人群的健康差异。缺点：缺点：它仅仅反映最高组与最低组之间极端的健康它仅仅反映最高组与最低组之间极端的健康 差异而忽略了中间组的变化。此外，也差异而忽略了中间组的变化。此外，也没有没有 考虑比较组之间样本大小的变化。考虑比较组之间样本大小的变化。洛伦茨曲线（洛伦茨曲线（Lorenz curve）与与基尼系数基尼系数(Gini coefficient)图图1：洛伦茨曲线与基尼系数洛伦茨曲线与基尼系数洛伦茨曲线洛伦茨曲线优点：可以反映所有人的健康状况优点：可以反映所有人的健康状况缺点：由于缺少分层变量，故不能得出健康不公缺点：由于缺少分层变
23、量，故不能得出健康不公 平在多大程度上与社会经济状况相关的结平在多大程度上与社会经济状况相关的结 论。也就是说，它无法了解当健康分布不论。也就是说，它无法了解当健康分布不 均匀时，社会经济状况分布在其中所起的均匀时，社会经济状况分布在其中所起的 作用。作用。优点：用一个具体的量值表示健康分布的公平情优点：用一个具体的量值表示健康分布的公平情 况，可以直接进行比较，使用简便，效果况，可以直接进行比较，使用简便，效果 直观，且反映了全体人群的健康状况。直观，且反映了全体人群的健康状况。缺点：不能反映每一层次健康的改变对总人群健缺点：不能反映每一层次健康的改变对总人群健 康分布的影响。康分布的影响。
24、基尼系数基尼系数含义含义0绝对平均绝对平均0-0.2高度平均高度平均0.2-0.3相对平均相对平均0.3-0.4比较合理比较合理0.4-0.6差距偏大差距偏大0.6高度不平均高度不平均Theil Index(TI)-衡量收入分布公平性衡量收入分布公平性T=w1log(w1/n1)+w2log(w2/n2)+.+wilog(wi/ni)T=Theil indexw1=第第1 1组人群总收入占全体收入的比例组人群总收入占全体收入的比例n1=第第1 1组人群总人口数占全体人口总数的比例组人群总人口数占全体人口总数的比例w2 2=第第2 2组人群总收入占全体收入的比例组人群总收入占全体收入的比例n2=
25、第第2 2组人群总人口数占全体人口总数的比例组人群总人口数占全体人口总数的比例wi i=第第i i组人群总收入占全体收入的比例组人群总收入占全体收入的比例ni =第第i i组人群总人口数占全体人口总数的比例组人群总人口数占全体人口总数的比例TI=0,表示表示绝对公平，绝对公平，TI=1,表示最不公平表示最不公平差异指数差异指数(Index of dissimilarity,ID)假设有假设有J个社会经济分组，个社会经济分组，J=1，2，3，计算公式如下：计算公式如下：差异指数（差异指数（ID）=0.5j|Sjh-Sjp|即不公平程度用两者差异的绝对值累计后即不公平程度用两者差异的绝对值累计后除
26、以除以2表示。表示。式中：式中：Sjh第第J阶层所占人群健康水平的比例阶层所占人群健康水平的比例 Sjp第第J阶层所占人口的比例阶层所占人口的比例优点优点 ：把社会分成：把社会分成J J个经济阶层，了解每一个个经济阶层，了解每一个阶层的健康水平与人口比例的差异，这样可阶层的健康水平与人口比例的差异，这样可以对每一个阶层的情况进行比较，从而知道以对每一个阶层的情况进行比较，从而知道由于收入不平等而造成的健康不公平情况。由于收入不平等而造成的健康不公平情况。缺点缺点 ：仅反映人群健康状况在每一社会经济：仅反映人群健康状况在每一社会经济组分布上的差异，不能反映社会经济状况对组分布上的差异，不能反映社
27、会经济状况对健康不公平的影响。健康不公平的影响。不平等的斜率指数及其相对指数不平等的斜率指数及其相对指数（Slope and relative indices of inequality）将人群按社会经济状况分组后，计算每一组的健康状况的平均将人群按社会经济状况分组后，计算每一组的健康状况的平均值，然后按其社会经济状况而不是按健康状况排序（见图值，然后按其社会经济状况而不是按健康状况排序（见图2）不平等斜率指数不平等斜率指数定义：各组的健康状况与其对应的社会经济组序定义：各组的健康状况与其对应的社会经济组序次之间回归线的斜率。它反映的是从社会经济次之间回归线的斜率。它反映的是从社会经济组最低组
28、到最高组之间健康状况的改变。组最低组到最高组之间健康状况的改变。优点：优点：1、它确实能反映社会经济状况对健康不平、它确实能反映社会经济状况对健康不平等的影响。而且它避免了极差法在测量上的缺等的影响。而且它避免了极差法在测量上的缺陷：侧重于按社会经济状况而不是按健康分组。陷：侧重于按社会经济状况而不是按健康分组。所以它能反映社会经济状况对健康不公平的影所以它能反映社会经济状况对健康不公平的影响。响。2、对人群健康水平的敏感性。、对人群健康水平的敏感性。不平等的相对指数（不平等的相对指数（RII）RII=SII/平均健康水平平均健康水平 假设每个人的健康水平增加一倍，则不平等的假设每个人的健康水
29、平增加一倍，则不平等的斜率指数也会等于以前的两倍。由此可见，相对的斜率指数也会等于以前的两倍。由此可见，相对的差异并未改变，但绝对的差异则被拉大了。在此情差异并未改变，但绝对的差异则被拉大了。在此情况下，若将况下，若将SII被平均健康水平除，则发现每个人的被平均健康水平除，则发现每个人的健康水平提高一倍后的结果指数并不会受此影响。健康水平提高一倍后的结果指数并不会受此影响。我们把这个指数称为不平等的相对指数。我们把这个指数称为不平等的相对指数。集中指数法（集中指数法（Concentration）衡量与社会经济状况相联系的健康不公平程度。又衡量与社会经济状况相联系的健康不公平程度。又可称为健康集
30、中曲线（图可称为健康集中曲线（图3）。按社会经济状况排序的人口累计百分比按社会经济状况排序的人口累计百分比 图图 3 集中曲线集中曲线 健康累计 0 20 40 60 80 100 0 40 60 80 100 20 测量健康不平等的最合适的方法有两种：测量健康不平等的最合适的方法有两种：一是一是SII 与转换后的集中指数（此法对平均健康与转换后的集中指数（此法对平均健康状况变化敏感）；状况变化敏感）；二是二是RII与标准的集中指数（此法不如前者对平与标准的集中指数（此法不如前者对平均健康状况的变化敏感）。均健康状况的变化敏感）。RII与标准的集中指数的关系可表示为：与标准的集中指数的关系可表
31、示为：C=2cov(x,h)/RII与标准的集中指数的关系可表示为：与标准的集中指数的关系可表示为：C=2cov(x,h)/式中：式中：Cov(x,h)是相关秩是相关秩x和健康水平和健康水平h 的协方差，的协方差，是平均健康水平。是平均健康水平。Cov(x,h)能够通过能够通过h对对x作回归时求得。作回归时求得。此回归中的斜率此回归中的斜率=cov(x,h)/var(x)。var(x)是是变量相对秩的方差。由此可得：变量相对秩的方差。由此可得：C=2var(x)(/)，则则RII(/)等于集中指数除以两倍的相对秩变量的方差。等于集中指数除以两倍的相对秩变量的方差。由于转换的集中指数是标准集中指
32、数乘以平均健康水平，由于转换的集中指数是标准集中指数乘以平均健康水平，因此因此SII就等于转换的集中指数除以相对秩的方差。就等于转换的集中指数除以相对秩的方差。集中指数计算步骤集中指数计算步骤（1 1）按社会经济阶层排序（或按经济收入分组排按社会经济阶层排序（或按经济收入分组排 序），给予相关秩序），给予相关秩X X（0-10-1），），（2 2）按社会阶层（或经济收入），分别计算各社按社会阶层（或经济收入），分别计算各社 会阶层或经济收入组的健康水平或疾病患病会阶层或经济收入组的健康水平或疾病患病 率率H H（3 3）计算整个人群的健康或疾病的平均水平计算整个人群的健康或疾病的平均水平M M
33、（如如 两周患病率，慢性病患病率等）两周患病率，慢性病患病率等）（4 4）计算按社会阶层排序的相关秩计算按社会阶层排序的相关秩x x与各社会经济与各社会经济 阶层或经济收入组健康水平或疾病水平阶层或经济收入组健康水平或疾病水平H H的协的协 方差方差（5 5）计算集中指数：计算集中指数：C=2 COV(X,H)/MC=2 COV(X,H)/M举例：举例：社会阶层社会阶层 秩秩(X)患病率患病率(H)第一阶层第一阶层 0.1 0.13 第二阶层第二阶层 0.2 0.12 第三阶层第三阶层 0.3 0.12 第四阶层第四阶层 0.4 0.11 第五阶层第五阶层 0.5 0.09 平均数平均数 0.
34、3 0.114 方差与协方差方差与协方差 0.025-0.002 疾病的集中指数疾病的集中指数 C=2COV(X,H)/M=-0.032 健康集中指数健康集中指数(C)C):是集中曲线与对角线之间面积的是集中曲线与对角线之间面积的2 2倍。倍。当集中曲线位于对角线的下方时，集中指数当集中曲线位于对角线的下方时，集中指数规定为正值；集中曲线位于对角线的上方时，规定为正值；集中曲线位于对角线的上方时，集中指数规定为负值。集中指数规定为负值。C C minmin=-1,=-1,表示所有人群健康集中体现表示所有人群健康集中体现于地位最低的人群中；于地位最低的人群中；C C maxmax=+1,=+1,
35、表示所有人群健康集中体现于表示所有人群健康集中体现于地位最高的人群中。地位最高的人群中。疾病集中指数疾病集中指数：集中曲线与对角线之间面积的集中曲线与对角线之间面积的2 2倍。倍。当集中曲线在对角线的下方时为当集中曲线在对角线的下方时为正，表明疾病集中在较高的社会经济正，表明疾病集中在较高的社会经济组之间；当集中曲线在对角线的上方组之间；当集中曲线在对角线的上方时为负，表明疾病集中在较低的社会时为负，表明疾病集中在较低的社会经济组之间经济组之间.集中指数法的优缺点集中指数法的优缺点优点：由于按人群的社会阶层排序，并给予优点：由于按人群的社会阶层排序，并给予相对秩相对秩x，因此确保了把健康不公平
36、的社会因此确保了把健康不公平的社会经济因素考虑在内，尤其对社会阶层的人经济因素考虑在内，尤其对社会阶层的人口构成很敏感。口构成很敏感。缺点：仅以某一项健康指标作为观察指标，缺点：仅以某一项健康指标作为观察指标，而没有综合考虑其他指标的作用，故属于而没有综合考虑其他指标的作用，故属于单因素分析方法。单因素分析方法。Kakwani 指数指数计算公式计算公式：K=Cpay-GiniCpay=按照卫生筹资前的顺序测算的卫按照卫生筹资前的顺序测算的卫 生筹资集中指数生筹资集中指数Gini=卫生筹资前的卫生筹资前的GiniGini系数系数K0,表示筹资机制累进表示筹资机制累进K0,表示筹资机制累退表示筹资
37、机制累退 伤残调整期望寿命（伤残调整期望寿命（Disability Adjusted Life Expectancy,DALE）以寿命表为基础，根据一套完整的健康状以寿命表为基础，根据一套完整的健康状态表及各健康状态相应的权重，计算而得到的态表及各健康状态相应的权重，计算而得到的完全健康（或等价完全健康）期望寿命。因此，完全健康（或等价完全健康）期望寿命。因此，它属于健康期望指标。用来衡量居民健康的公它属于健康期望指标。用来衡量居民健康的公平性。平性。用途：用途：由于由于DALEDALE综合考虑了死亡和伤残对人群健综合考虑了死亡和伤残对人群健康水平的影响，因此它能较期望寿命更准确地康水平的影响
38、，因此它能较期望寿命更准确地进行不同人群健康水平的比较，或同一人群不进行不同人群健康水平的比较，或同一人群不同时期健康水平的比较，了解并量化人群中总同时期健康水平的比较，了解并量化人群中总体健康水平的不平等性体健康水平的不平等性 儿童成活率分布指数儿童成活率分布指数计算公式如下：计算公式如下：儿 童 成 活 率 公 平 性 指 数=1-5.0223)(11xnXjXininj 存活存活健康公平的测量：多因素分析健康公平的测量：多因素分析多因素分析的基本模型为：多因素分析的基本模型为：U=f(X)式中，式中，U表示卫生服务利用指标，表示卫生服务利用指标，X表示卫生服表示卫生服务需要量、年龄、性别
39、、种族、经济等等各种务需要量、年龄、性别、种族、经济等等各种可能会影响卫生服务利用的因素以及他们之间可能会影响卫生服务利用的因素以及他们之间可能存在的交互作用的集合。若将可能存在的交互作用的集合。若将U定义为是定义为是否利用卫生服务，则可用否利用卫生服务，则可用 Logistic回归、回归、Probit回归模型对全科服务、门诊服务、住院回归模型对全科服务、门诊服务、住院服务进行分析。服务进行分析。卫生保健公平性主要通过卫生保健服务的卫生保健公平性主要通过卫生保健服务的筹资与提供两方面来体现：筹资与提供两方面来体现：*卫生保健筹资的公平性应该遵循支付卫生保健筹资的公平性应该遵循支付能力的原则；能
40、力的原则；*卫生服务提供的公平性应该遵循可及卫生服务提供的公平性应该遵循可及性原则、需要原则和健康原则。性原则、需要原则和健康原则。卫生保健公平性评价卫生保健公平性评价筹资公平性指数（筹资公平性指数（Fairness of financial contribution,FFC）筹资公平性：筹资公平性：是在不考虑家庭对卫生保健服务的需是在不考虑家庭对卫生保健服务的需求与实际利用的情况下，观察所有家庭的卫生总支求与实际利用的情况下，观察所有家庭的卫生总支出占家庭可支付能力的比值即家庭筹资贡献出占家庭可支付能力的比值即家庭筹资贡献（health financial contribution,HFC）
41、是否一致。并是否一致。并据此评价其公平性。计算公式如下：据此评价其公平性。计算公式如下：筹资公平性指数=1 4 nHFCHFCtni125.03)(1 *卫生服务筹资的水平公平性卫生服务筹资的水平公平性：指具有同等收入指具有同等收入水平和支付能力的人，不管其对卫生服务的实际水平和支付能力的人，不管其对卫生服务的实际利用量如何，对于卫生保健应该有同等的支付额，利用量如何，对于卫生保健应该有同等的支付额，即同等能力同样支付。还包括没有支付能力不支即同等能力同样支付。还包括没有支付能力不支付的情况。付的情况。*卫生服务筹资的垂直公平性：卫生服务筹资的垂直公平性：指具有不同收入指具有不同收入水平和支付
42、能力的人，对卫生保健服务应该有不水平和支付能力的人，对卫生保健服务应该有不同的支付额。收入水平高，支付能力强者应该多同的支付额。收入水平高，支付能力强者应该多付；收入水平低，支付能力弱者应该少付。付；收入水平低，支付能力弱者应该少付。卫生筹资的公平性需要满足以下三个原则卫生筹资的公平性需要满足以下三个原则*相同支付能力的人群支付相同的卫生服务费相同支付能力的人群支付相同的卫生服务费用用*支付能力高的人应该支付更多的卫生费用，支付能力高的人应该支付更多的卫生费用，而且所支付的卫生费用占其收入的比例高于而且所支付的卫生费用占其收入的比例高于支付能力低的人群支付能力低的人群*支付能力高的人群在扣除卫
43、生筹资后的剩余支付能力高的人群在扣除卫生筹资后的剩余收入高于支付水平低的人群收入高于支付水平低的人群。卫生服务提供的水平公平卫生服务提供的水平公平：指具有同样卫生服指具有同样卫生服务需求的人获得相同数量和质量的卫生服务。务需求的人获得相同数量和质量的卫生服务。卫生服务提供的垂直公平：卫生服务提供的垂直公平：指卫生服务需求指卫生服务需求高的人应该比需求低的人获得更多的卫生服高的人应该比需求低的人获得更多的卫生服务。务。最近，最近，WHO提出用卫生系统反应性提出用卫生系统反应性（Responsiveness)来衡量卫生服务提供中的来衡量卫生服务提供中的 公平性。公平性。卫生服务的公平性：卫生服务的
44、公平性：无论收入水平高低或支付能力的大小，无论收入水平高低或支付能力的大小，居民对卫生服务应该具有相同的可及性，卫居民对卫生服务应该具有相同的可及性，卫生服务的分配不应该取决于社会地位的高低生服务的分配不应该取决于社会地位的高低与收入的多少，而应该取决于其需要水平与收入的多少，而应该取决于其需要水平（健康状况），即卫生服务的按需分配与按（健康状况），即卫生服务的按需分配与按能力支付。能力支付。卫生保健公平性的评价标准卫生保健公平性的评价标准 水平公平的评价标准水平公平的评价标准 水平公平强调的是对于具有相水平公平强调的是对于具有相同卫生服务需要的人应该获得相同同卫生服务需要的人应该获得相同的卫
45、生服务利用。的卫生服务利用。垂直公平的评价标准垂直公平的评价标准 垂直公平强调的是对于需求程度不垂直公平强调的是对于需求程度不 同的人给予不同的处理。同的人给予不同的处理。对于不同的卫生服务需要，给予不同的治对于不同的卫生服务需要，给予不同的治疗。例如对于病情轻微的与严重的给予不疗。例如对于病情轻微的与严重的给予不同程度的治疗。同程度的治疗。基于支付能力的累进性筹资。例如累进的基于支付能力的累进性筹资。例如累进的收入税率，即随着收入的增加而增加，而收入税率，即随着收入的增加而增加，而且主要通过收入调节税进行筹资。且主要通过收入调节税进行筹资。以卫生资源地区分布的公平性来反以卫生资源地区分布的公平性来反映卫生服务提供的公平性。映卫生服务提供的公平性。如用每一地区千人口的卫生技术人如用每一地区千人口的卫生技术人员数、千人口医院床位数、千人口医师员数、千人口医院床位数、千人口医师数和千人口护理人员数等指标来衡量。数和千人口护理人员数等指标来衡量。谢谢 谢！谢！
