1、+发现乳腺钙化灶就是得了乳腺癌吗？+n如何发现乳腺钙化灶？+超声检查发现弥漫性钙化灶弥漫性散在分布点状强回声，未见明显肿块样回声+胸部CT检查发现右乳粗大钙化灶+乳腺X线摄影发现双乳弥漫性钙化灶+何种检查方法更好呢？+检查方法的选择n乳腺超声检查：可显示部分钙化灶，但敏感性较低。n胸部CT检查：可显示部分粗大钙化灶，但空间分辨率较低、软组织对比度较差、而且辐射剂量较大。n乳腺X线摄影（俗称乳腺钼靶）：是检出和评估乳腺钙化灶的首选及规范方法，故即便有低剂量辐射，乳腺X线摄影仍作为乳腺癌筛查的首选方法。PS：自检、外科触诊、乳腺磁共振检查（MRI）均无法明确检出乳腺钙化灶+乳腺钙化如何形成的呢？+
2、n来源于乳腺间质成分及其他：血管壁钙化、皮肤钙化等n来源于良性病变：纤维腺瘤伴钙化、导管扩张伴钙化、囊肿壁环形钙化、导管囊状扩张/囊肿腔内钙乳沉积钙化、营养不良钙化等n来源于乳腺导管和小叶腺泡：分泌型钙化灶n来源于乳腺癌：发生于乳腺导管和小叶腺泡的癌组织局部坏死而形成钙化+1小叶坏死型钙乳沉积钙化+血管壁钙化+纤维腺瘤伴钙化+纤维腺瘤伴钙化+纤维腺瘤伴钙化+导管扩张伴钙化+导管扩张伴钙化+环形钙化+钙乳沉积钙化+1942531营养不良钙化+发现的钙化灶要不要紧呢？+乳腺钙化灶的评估n分析指标：大小、密度、数量、形态、分布、合并征象nBI-RADS 分类+2013 BI-RADS 指南n定位：象
3、限、与乳头距离n大小：0.5mm为细小钙化n密度：清晰、模糊浅淡不定形n数量：在1cc容积内5枚钙化灶为成簇分布；在2cc容积内大量钙化灶聚集为区域性分布n形态：典型良性包括皮肤及血管钙化、粗大爆米花样、杆棒状、圆形、环形、半月形钙化、缝线钙化、营养不良钙化；存在恶性可能性包括模糊不定形、粗糙不均匀、细小多形性、细小线样分支状如何评估乳腺钙化灶：分析指标+n分布：弥漫/散在分布 区域分布 成簇分布 线样分布：段样分布：n合并征象：肿块、结构扭曲、不对称致密及其与钙化灶关系如何评估乳腺钙化灶：分析指标+弥漫/散在区域分布成簇分布线样分布段样分布+钙化BI-RADS分类+nBI-RADS 3 类：
4、良性可能大，恶性可能性2%nBI-RADS 4 类：疑似恶性，恶性可能性2%但2%10%BI-RADS 4B 类：中度拟似恶性，恶性可能性10%50%BI-RADS 4C 类：高度拟似恶性，恶性可能性50%95%nBI-RADS 5 类：高度提示恶性，恶性可能性95%，例如成簇、段样分布细小多形性钙化、细小线样分支状钙化BI-RADS+良性：腺病伴UDHBI-RADS 3类+良性：腺病伴UDHBI-RADS 4A类+良性：腺病伴UDHBI-RADS 4B类+恶性：DCISBI-RADS 4C类+恶性：IDC IIBI-RADS 5类+BI-RADS 4C类恶性：IDC III成簇细小多形性钙化
5、灶合并肿块+成簇细小点状钙化灶合并结构扭曲BI-RADS 4C类恶性：IDC II-III+BI-RADS 5类恶性：IDC II伴40%DCIS I-II成簇细小不定形钙化灶合并结构扭曲+BI-RADS 4C类恶性：90%DCIS伴多灶IDC III(最大0.3cm)成簇细小不规则钙化灶合并不对称致密+下一步如何处理呢？+n依据 BI-RADS 分类 n短期随访n组织学诊断+2013 BI-RADS指南nBI-RADS 3 类：需要6月后随访复查nBI-RADS 4 类：需要组织学诊断 BI-RADS 4A 类：低度拟似恶性，需要组织学诊断，如活检阴性6月后随访复查 BI-RADS 4B 类
6、：需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检 BI-RADS 4C 类：需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检nBI-RADS 5 类：高度提示恶性，需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检如何处理乳腺钙化灶+如何处理乳腺钙化灶n综合考虑：不能仅依据乳腺X线摄影一项考虑临床处理方案，还应结合症状体征、外科触诊、US、MRIn短期随访：通常6月复查，US无辐射，可依据临床情况3-6月复查n组织学诊断：乳腺X线摄影引导下钩针定位+手术切开活检、乳腺X线摄影引导下真空辅助旋切活检；如USn依据组织学诊断决定后序处理方案+nUS表现：可能显示小钙化灶，并显示合并征象 肿块 导管扩张 导管内病灶 结构紊乱 nMRI
7、表现：不能显示小钙化灶，仅显示合并征象 肿块样强化 非肿块样强化：段样强化、局灶聚集强化 结构扭曲伴星芒状强化 导管扩张及沿导管强化乳腺钙化灶的综合影像评估+如何处理乳腺钙化灶n综合考虑：不能仅依据乳腺X线摄影一项考虑临床处理方案，还应结合症状体征、外科触诊、US、MRIn短期随访：通常6月复查，US无辐射，可依据临床情况3-6月复查n组织学诊断：乳腺X线摄影引导下钩针定位+手术切开活检、乳腺X线摄影引导下真空辅助旋切活检；如US可显示病灶采取US引导下CNBn依据组织学诊断决定后序处理方案+钩针定位+钩针定位+旋切活检+旋切活检+旋切活检+总结不要过度担忧不要忽视放松心情、正确认识、积极应对+
