1、2 目的:探讨产后尿潴留的有效护理,最大限度减少泌尿系感染的发生。方法:对本病例产后尿潴留产妇首先采用心理疏导、协助诱导方法排尿;未成功，采用理疗及行留置导尿术。结果:心理疏导、协助诱导方法排尿未成功，及行留置导尿管采用理疗成功。结论:及时采取正确有效的护理措施,对减少产妇痛苦和泌尿系感染起到了重要作用。【摘要】3【关键词】关键词】产后尿潴留产后尿潴留 护理护理 4【前言】【前言】产后尿潴留是指产妇在产后发生一过性排尿功能障碍，致使部分或全部尿液不能从膀胱排出，此症在临床中并不少见，尤其多发生在初产妇。产后尿潴留是指产后68小时不能自行排尿或排尿不畅，尿液不能排净。在分娩过程中，凡是能引起膀胱
2、、尿道解剖位置改变或损伤膀胱、尿道组织及支配排尿的神经纤维的因素，均可引起产后尿潴留。5【病例介绍】患者李玉娇，女，26岁，农民，出生地为唐山市，现住址为定州市患者于2015年07月18日 17时20分入院。主诉：患者产后第2天，不能自行排尿1+天。现病史：患者于2015年 7月16日经阴道分娩一足月女婴，产后大小便正常，于昨日下午出院，诉出院睡眠良好，大便正常，不能自排小便下体重无减轻。6【病例介绍】【病例介绍】查体：查体：T:36.3 P:86T:36.3 P:86次次/分分 R R：1818次次/分分 BP132/81mmHg BP132/81mmHg 发育正常，营养中等，无贫血貌，发育
3、正常，营养中等，无贫血貌，神志清醒，查体合作。神志清醒，查体合作。妇科情况：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹妇科情况：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，于脐下两指触及子宫，无压痛反跳痛及肌紧软，于脐下两指触及子宫，无压痛反跳痛及肌紧张，膀胱叩击痛，叩诊呈浊音，移动性浊音阴性。张，膀胱叩击痛，叩诊呈浊音，移动性浊音阴性。经产外阴，可见红色恶露。经产外阴，可见红色恶露。7【病例特点病例特点】产程顺利，产后能自行排尿，产后一天出院，后出现下腹憋胀疼痛难忍来院，询问产后小便呈淋漓状。查体：下腹膨胀平脐，囊性。初步诊断：产后尿潴留，入院后给予心里疏导，诱导排尿未成功，予致置尿管，间断共导尿约3000毫
4、升，保留尿管开放，3天后尿管脱落，患者仍不能自行排尿，给予热敷按摩未成功再予留置尿管，同时给予理疗及尿管间断开放，4天后祛除尿管，给予熏蒸肌注新斯的明0.5毫克直到排尿，患者排尿正常。8【原因分析】【原因分析】机械性损伤 手术助产或暴力向下按压子宫，不仅易使膀胱位置下垂，也可损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。精神因素 有会阴侧切口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛，不敢用力排尿或担心伤口感染而惧怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩能力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。9【原因分析】【原因分析】产后排尿不及时
5、 由于产妇产后体虚、过度疲劳、腹壁松驰、膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，未及时排尿致尿潴留，也有部分产妇不习惯于卧床排尿致尿潴留。临床表现 产后一天多为排尿小便，病人自觉膀胱憋胀而不能排出，检查时可见下腹部膨隆胀满，有时可见到充盈的膀胱轮廓，当导尿或用其它方法使尿液排出后，下腹部之膨满即随之平复。10 心里护理 诱导排尿 按摩法 热气熏蒸 热敷法 预防感染【护 理】11心理护理心理护理鼓励病人尽早下床活动，给予精神上的安慰，对思想紧张、害怕会阴伤口疼痛、担心会阴伤口感染裂开的产妇，进行耐心的解释工作，消除顾虑，说明排空膀胱的重要性，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量。不习惯床上
6、解尿者，在身体条件允许的情况下，由护士扶其坐起或下地入厕。12诱导排尿法诱导排尿法 听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。13按摩法按摩法 将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3min5min，压力由轻到重，直至有尿液排出。14 病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。热气熏蒸外阴部热气熏蒸外阴部15导尿法导尿法 应在严格无菌操作下予以导尿，留置24小时
7、，使膀胱得以休息，一次排尿量不超过1000ml，先排出500ml，其余在23小时排尽，以锻炼膀胱肌肉的舒缩功能。密切观察尿的颜色、气味、有变化立即采取措施。16热敷法热敷法 将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。17 预防感染预防感染 保持会阴部清洁，每天用1%洁尔灭或醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭防止细菌从尿道出上行感染。18肌肉注射新斯的明肌肉注射新斯的明 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。19【讨论】【讨论】许多产妇，尤其是初产妇，
8、在分娩后一段时间内会出现小便困难，有的产妇膀胱里充满了尿，但想尿又尿不出来；有的产妇即使能尿，也是点点滴滴地尿不干净；还有的产妇膀胱里充满了尿，却毫无尿意。在怀孕期，孕妇体内的水分主要靠排尿和出汗等排出体外。但在怀孕晚期，由于增大了的子宫压迫膀胱，使膀胱肌肉的张力降低。20【讨论】【讨论】在分娩时，胎儿的头又长时间紧紧地压迫着膀胱，使膀胱肌肉的收缩力减弱，因此，虽然分娩后子宫对膀胱的压迫减轻，但由于膀胱肌肉张力的下降和收缩功能的减弱，膀胱已无力将其中的尿液排除干净。另外，有些产妇在分娩时做了会阴侧切术，小便时尿液刺激伤口引起疼痛，导致尿道括约肌痉挛，也是产后小便困难的原因，也有些产妇不习惯在床上小便，也会引起小便困难。21【讨论讨论】产后小便困难是一件很难受的事，预防产后排尿困难的方法最好在产后68小时主动排尿，不要等到有尿液再排。排尿时要增加信心，放松精神，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上。应区别不同病因，采取综合治疗方法，使产妇增强战胜疾病的信心。2211余爱珍主编余爱珍主编.基础护理学基础护理学.南京：江苏科学技术南京：江苏科学技术出版社，出版社，1985.146.1985.146.22林菊英，金乔主编林菊英，金乔主编.中华护理全书中华护理全书.南昌：江西南昌：江西科学技术出版社，科学技术出版社，1996.1996.【参 考 文 献】
