1、 守望疼痛 温暖渗人心 一例右侧全髋翻修患者的围术期疼痛管理 一般情况既往史现病史用药史年龄：66岁 性别：男性身高：165cm 体重：68kg 高血压病史10余 年，BP控制良好 硝苯地平控释片主诉：右髋关节术后3年，疼痛1年术前诊断：右髋关节置换术后：关节松动？感染？术前访视一实验室检查辅助检查ECG示：窦性心律，T波改变X片示心影扩大心脏彩超示左房扩大下肢动静脉超声（-）气道评估：Mallampti 级，无困难气道体征体格检查：心肺查体：无异常大致正常BP140/78 mmHg,HR72 bpm RR 16 次/分，T36.7 疼痛评估：术前疼痛评分VAS 4-6分镇痛沟通：将围术期镇痛
2、相关事项与患者及家属进行详细讲 述并解答病例难点1.患者髋关节翻修手术，手术较复杂，手术时间难以估计，为了避免患者紧张焦虑情绪，麻醉选择考虑全麻复合神经阻滞。2.从快速康复，舒适化医疗的角度出发，术中采取TCI模式，围术期采取多模式镇痛方案。气管插管TIVA（丙泊酚、瑞芬太尼TCI）+超声引导下肢神经阻滞麻醉方式1.下肢神经阻滞，减少全身麻醉药的使用，缩短麻醉苏醒时间2.术中泵注右美托咪定，不使用苯二氮卓3.监测：PETCO2、T、BIS4.术中FiO2 60%、肺保护性通气策略 5.血气分析、保温（复温毯）、控制血糖6.手术结束前30min停右美托咪定，同时予羟考酮0.08mg/kg静推术中
3、麻醉管理战略下肢神经阻滞术中监测指标入室后麻醉诱导麻醉前准备术毕前30min手术中人文关怀超声引导下局麻动静脉穿刺+下肢神经阻滞舒芬太尼达克罗宁胶浆润滑气管导管瑞芬太尼（TCI）羟考酮0.08mg/kg iv术中镇痛管理 患者PCIA配方：羟考酮50mg+0.9%Nacl稀释至100ml 参数设定：背景剂量 2ml/h(0.5mg/h)Bolus剂量4ml/次（1mg/次）锁定时间10min 极限量20ml/h杨立群,周双琼,俞卫锋等.中华麻醉学杂志,2017,37(9):3-14.术后镇痛管理术后镇痛访视2h4h6h12h24h48hVAS评分211122Ramsay评分222222BP11
4、2/68108/66110/64115/72114/66112/70HR827875787672呼吸抑制-恶心呕吐-尿潴留-强效镇痛羟考酮作用时间适中不影响患者苏醒蓄积少对心率血压影响小恶心、呕吐发生率低1.Kokki H,et al.Expert Opin Phamacolther.2012 May;13(7):1045-1058.2.徐建国,等.临床麻醉学杂志.2014,30(5):511-513.3.王冰,等.吉林医学.2016;37(4):825-827.4.孙杨,等.临床麻醉学杂志.2014;30(10):1032-10335.许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274.总 结倡导术后多模式的镇痛方案，提提高患者舒适度，尽可能减少并发症的发生，神经阻滞效果确切，但作用时间有限，复合羟考酮的静脉自控镇痛有效衔接，其镇痛效能强副作用少，有较好的临床推广应用的价值。倡导术后多模式的镇痛方案，提高患者舒适度，尽可能减少并发症的发生，神经阻滞效果确切，但作用时间有限，复合羟考酮的静脉自控镇痛有效衔接，其镇痛效能强，副作用少，有较好的临床推广应用的价值。
