1、从产科视角看产后避孕从产科视角看产后避孕 内容目录内容目录 生育间隔相关的产科风险生育间隔相关的产科风险 产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生在产后避孕工作中的责任 产科医生关心的问题产科医生关心的问题 生育间隔相关的产科风险生育间隔相关的产科风险生育间隔过短，母婴结局不良剖宫产后再次分娩的风险产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生关心的问题产科医生关心的问题WHOWHO对生育间隔的技术建议对生育间隔的技术建议Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation
2、on Birth Spacing注：“生育间隔”的定义：分娩-下次妊娠 应至少在活产后应至少在活产后24个月（个月（2年）年）后再次妊娠，以降低母体、围产后再次妊娠，以降低母体、围产期胎儿和新生儿不良结局的风险期胎儿和新生儿不良结局的风险WHOWHO：生育间隔对母儿的总体影响：生育间隔对母儿的总体影响v 分娩-妊娠间隔6个月 母体死亡率上升v 分娩-妊娠间隔18个月 围产期胎儿、新生儿、婴儿死亡率上升 早产、低出生体重儿、小于胎龄儿的风险增高v 分娩-妊娠间隔18-27个月 某些其他风险增加折衷建议：折衷建议：v 本次妊娠距离上次活本次妊娠距离上次活产分娩的最小时间间产分娩的最小时间间隔应为隔
3、应为24个月个月v 这样可避开母儿不良这样可避开母儿不良结局的最高风险区间结局的最高风险区间Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing生育间隔对母体结局的影响生育间隔对母体结局的影响v 母体死亡率 分娩-妊娠间隔75个月，母体死亡率增加v 母体病率 与间隔18-23个月相比，间隔6个月的产前出血(OR=1.73)、胎膜早破(OR=1.72)、贫血(OR=1.30)发生风险均升高 间隔75个月，先兆子痫和高血压发生风险升高 前次剖宫产史者,分娩-妊娠间隔
4、16个月，阴道试产子宫破裂风险升高Source:World Health Organization,2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing生育间隔对胎儿生育间隔对胎儿/新生儿新生儿/婴儿结局的影响婴儿结局的影响v 围产期胎儿结局 分娩-妊娠间隔18个月，早产儿、胎儿死亡、低出生体重和小于胎龄儿的风险最高v 新生儿死亡（产后28天内）分娩-妊娠间隔15个月可提高婴儿期存活率，间隔27个月的婴儿存活率更高 间隔6个月者死亡风险最高Source:World Health Organization,2006 Report
5、 of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing 生育间隔相关的产科风险生育间隔相关的产科风险生育间隔过短，母婴结局不良剖宫产后再次分娩的风险产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生关心的问题产科医生关心的问题我国已成为剖宫产率最高的国家之一我国已成为剖宫产率最高的国家之一v WHO建议：剖宫产率不应超过15%，否则对母婴带来的伤害会明显超过其本身带来的益处1v 2010年WHO公布一项亚洲国家抽样调查报告（2007-2008）2，平均剖宫产率为27.3%中国 46.2%日本 19.8%印度 17.8%v 发达国家：
6、美国30%，澳大利亚29%31.杨慧霞.应重视瘢痕子宫妊娠极其相关问题.中国实用妇科与产科杂志，2010,26(8):574-576.2.Lumbiganon P,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08.L ancet,2010,375(9713):490-499.3.Bennan DJ,et al.Comparative analysis of international cesarean del
7、ivery rates using 10-group classification identifies significant variation in spontaneous labor J.Am J Obstet Gyneco,l 2009,201:308.e1-8各地区剖宫产率各地区剖宫产率 v 2009年北京地区剖宫产率为51.1%1 三级医院高于一、二级医院（55.0%；48.9%）v 重庆市剖宫产率2003年为32.29%,2008年为49.43%2 经济发达地区高于相对不发达地区1.丁辉等.2009年北京地区剖宫产率及影响因素.中国妇幼保健.2010,25:4832.2.周晓军
8、,熊鸿燕.重庆市剖宫产现状及其影响因素分析.重庆医学,2007,36(19):19993.林其德,张为远等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析.实用妇产科杂志,2011,27(3):183地区地区剖宫产率（有指征，无指征）剖宫产率（有指征，无指征）华北55%（42%，13%）华东 56%（31%，25%）华南 78%（45%，33%）西南46%（40%，6%）总计 58%（37%，21%）2005-2006年全国年全国24 家城市医院剖宫产率统计家城市医院剖宫产率统计3剖宫产后再次妊娠间隔过短增加产科风险剖宫产后再次妊娠间隔过短增加产科风险v 一般认为，剖宫产术后一般认为，剖宫产术后2-3
9、年发生子宫破裂的风险相对年发生子宫破裂的风险相对最小最小 1 术后6个月内妊娠者，多数病例的原先瘢痕病理显示为纤维结缔组织和平滑肌纤维变性 术后6个月-1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌间有广泛的嫩结缔组织 术后2-3年，子宫瘢痕肌肉化程度达最佳状态v 2002年Bujold等报道，妊娠间隔时间24个月，再次妊娠进行阴道试产发生子宫破裂风险增加2-3倍 21.李笑天等.瘢痕子宫妊娠相关问题.中国实用妇科与产科杂志.2010,26(8):577.2.Bujold E,et al.Interdelivery interval and uterine rupture.A
10、m J Obstet Gynecol,2002,187(5):1199多次剖宫产导致更大风险多次剖宫产导致更大风险v 剖宫产后再次妊娠间隔过短导致重复剖宫产剖宫产后再次妊娠间隔过短导致重复剖宫产v 四川成都：有剖宫产史的妊娠女性行再次剖宫产的比例为91.2%-97%1,2v 对妊娠结局的影响 3：子宫破裂：2次及以上剖宫产史子宫破裂的风险比1次剖宫产史增加3倍 前置胎盘：2次剖宫产史相对风险(RR)为4.5,3次剖宫产史为6.5 胎盘粘连：2次、3次剖宫产史的风险分别增加1.3倍和2.4倍 其他严重并发症（输血/子宫切除/膀胱、肠管、输尿管损伤/凝血功能障碍/肺水肿等）：与没有剖宫产史比较，2
11、、3次以及3次以上剖宫产史的风险分别增加1.9倍和9.6倍1.刘兴会等.492 例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析.现代预防医学，2010，37(21):40562.江庆霖等.142例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析.中国妇幼保健,2010,25:337.3.应豪,段涛.剖宫产后再次妊娠时机和风险的评估.中国实用妇科与产科杂志.2010,26(8):579-582小结：小结：生育间隔相关的产科风险生育间隔相关的产科风险产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生关心的问题产科医生关心的问题产后生育能力的恢复产后生育能力的恢复v 我国非哺乳女性平均在产后40-50天恢复排卵 v 避孕
12、措施的平均落实时间（5.68月）滞后于性生活开始时间（5.04月）最早在产褥期即开始性生活v 传统错误观念认为哺乳期和闭经期不容易怀孕v WHO：未进行完全母乳喂养的妇女，在产后46周就能怀孕程利南等.上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查.中国计划生育学杂志,2007,7:414-417.产妇对产后避孕宣教服务的需求产妇对产后避孕宣教服务的需求v82.9%的产后妇女认为有必要进行产后避孕宣教v产后访视及产后42天回访时仍然是最受欢迎的产后避孕宣教时机v87.2%的产后妇女希望获得宣传资料程利南等.上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查.中国计划生育学杂志,2007,7:414
13、-417.产科医生在产后避孕工作中责无旁贷产科医生在产后避孕工作中责无旁贷v WHO：应在3个时间点提供产后避孕咨询 孕晚期 产后即时 产后6周复诊v 需提供的关键信息：尽早避孕 选择避孕方法 何时开始使用WHO:Integrated Management of Pregnancy and Childbirth 需要进一步探讨的问题需要进一步探讨的问题v产科医生对产后避孕的态度和认识？v产科医生能否正确传递产后避孕知识？v产科医生对各种避孕方法在产后应用的掌握？v产科医生能够接受的宣教时机和形式？生育间隔相关的产科风险生育间隔相关的产科风险产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生在产后避孕工作中的责任产科医生关心的问题产科医生关心的问题v产妇的接受程度？v如何确保避孕措施的及时落实？v避孕方法对母儿的影响 是否影响产后恢复（尤其剖宫产）是否影响哺乳 是否影响新生儿生长发育总结总结v产后避孕有助于产科医生降低后续产科风险产后避孕有助于产科医生降低后续产科风险v产科医生在产后避孕工作中责无旁贷产科医生在产后避孕工作中责无旁贷v解决好相关实际问题是做好产后避孕工作的关键解决好相关实际问题是做好产后避孕工作的关键
