1、中医技术相关感染预防与控制中医技术相关感染预防与控制上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院感科 季玮2017年10月28日2中医技术中医技术VS感染预防控制感染预防控制3l2012年 香港卫生署卫生防护中心针灸诊疗医院感染防控指南l2015年 北京市中医药管理局中医诊疗器具清洗消毒技术规范（试行）4lWS/T 313-2009，医务人员手卫生规范lWS/T 367-2012，医疗机构消毒技术规范lWS/T 368-2012，医院空气净化管理规范lWS/T 508-2016，医院医用织物洗涤消毒技术规范lWS/T 512-2016，医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范52017年7月3日 国家中医
2、药管理局办公室、国家卫生计生委办公厅关于印发中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）的通知七个部分：1、中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）2、中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3、中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）4、中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）5、中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制指南（试行）6、中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南（试行）7、中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行）骨伤技术、肛肠科技术按照手术管理6主要内容1、适用技术范围：明确了指南所涉及的技术类别和范围。2、管理要求：提出对医疗机构、院感人员
3、、操作人员在管理方面的要求。3、空气通风与消毒：要求室内空气良好，提出接诊呼吸道传染病患者后进行空气消毒的要求和方法。4、物体表面清洁与消毒：诊桌、诊椅、诊床、地面、抹布等清洁要求和方法。5、织物的清洗与消毒：床单（罩）、被套、枕套等直接接触以及被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的用品的使用原则和方法。6、手卫生设施：应配备洗手设施及相关图示，保障手卫生。7、无菌操作要求：器具、操作者、患者的无菌要求和方法。8、器具的使用及处理原则：一次性器具和可重复性器具的使用及处理。9、职业暴露的预防与处理：医务人员应注意防范职业暴露危险，方式伤害后要及时处理并报告。7 一、适用技术范围81.中医针刺类
4、技术：毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术2.中医微创类技术：针刀技术、带刃针技术、铍针技术、水针刀技术、刃针技术、钩针技术、长圆针技术、拨针技术、银质针技术及穴位埋线技术等3.中医刮痧类技术：刮痧技术、撮痧技术及砭石技术4.中医拔罐类技术：留罐技术、闪罐技术、走罐技术、药罐技术、针罐技术及刺络拔罐技术5.中医敷熨熏浴类技术：穴位敷贴技术、中药热熨敷技术、中药冷敷技术、中药湿热敷技术、中药熏蒸技术、中药泡洗技术及中药淋洗技术6.中医灌肠类技术：本指南适用于中医灌肠技术的感染预防与控制。7.中医灸类技术和推拿类技术：灸类技术包括麦粒灸技术
5、、隔物灸技术、悬灸技术、热敏灸技术、雷火灸技术及推拿类技术等适用技术范围适用技术范围9 二、管理要求管理要求10按照医院感染管理办法要求：1.健全医院感染管理体系2.健全规章制度3.制定并落实感染预防与控制的工作规范和操作规程（SOP）4.明确相关部门与人员的职责管理要求（一）管理要求（一）医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染管理小组11管理要求（二）管理要求（二）感染预防与控制知识及技能培训 技术咨询及指导 督查落实情况，持续改进，有效降低感染医院感染管理专（兼）职人员 掌握操作规程 掌握感染预防要点 落实防控措施医务人员12管理要求（三）管理要求（三）l医务人员以下情况不应参与诊疗
6、：1.明显皮肤感染2.感染性腹泻3.感冒、流感等呼吸道疾病4.多重耐药菌感染l微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。13管理要求（四）管理要求（四）l应教育患者注意个人卫生1.治疗前洗头、沐浴2.患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。3.灌肠治疗前、治疗结束排便后沐浴或进行肛周局部清洁。l治疗部位存在皮肤感染、破损及出血倾向等，不应进行微创、刮痧治疗和敷熨熏浴等技术。14 三、空气通风与消毒15空气通风与消毒（一）空气通风与消毒（一）诊室应具备良好的通风、采光条件 保证诊疗场所的空气流通和换气次数。通风 每日诊疗活动结束后，或接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒 遵循医院空气净化管理规范的
7、要求，可采用：空气消毒器。紫外线灯照射。其他合法达标的空气消毒产品 不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒消毒16l微创治疗室环境要求：参照门诊手术管理u有条件的应在门诊手术室进行u无门诊手术室，应设置独立的微创治疗室1.不应与换药室等其他治疗室共用2.面积应与诊疗活动相适宜3.划分：无菌准备区：应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等治疗区：有诊疗床、治疗车、无菌物品存放柜等4.区域之间要有实际隔断5.非医务人员不得进入或穿行无菌准备区空气通风与消毒（二）空气通风与消毒（二）17l中医灌肠类技术诊疗环境要求1.应独立设置，不应与换药室等共用（不保留灌肠）2.
8、面积应与诊疗活动相适宜3.应有地面排水口，方便地面清洁卫生工作4.应划分准备区及操作区准备区：手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、医用一次性手套、隔离衣和防水隔离衣、水靴、橡胶手套等治疗区：诊疗床，治疗车，无菌物品存放柜等5.应配备卫生间或设置于临近卫生间方便病人空气通风与消毒（三）空气通风与消毒（三）18 四、物体表面清洁 与消毒19物体表面清洁与消毒（一）物体表面清洁与消毒（一）依据医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016的要求1.遵循先清洁、再消毒的原则2.方法：湿式卫生方法：抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。清洁、消毒“一步法”：消毒湿巾3.要求达到
9、：干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。20l无明显污染时采用清水清洁为主l必要时可采用清洁剂辅助清洁l发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。21 五、织物的清洗与消毒22织物的清洗与消毒织物的清洗与消毒1.直接接触患者用品l如：床单（罩）、被套、枕套、椅垫（罩）等l应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。l被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。2.间接接触患者用品l如：被芯、枕芯、褥子、床垫等l应定期清洗与消毒l被污染时应及时更换、清洗与消毒。23 六、手卫生设施24手卫生设
10、施手卫生设施1.洗手设施：非手触式水龙头2.手卫生用品：一次性包装的洗手液、免洗手消毒剂3.干手用品：一次性干手纸巾4.配备洗手流程图及说明图，5.医务人员洗手与卫生手消毒，以及手卫生用品应符合医务人员手卫生规范WS/T 313的要求25 七、无菌操作要求无菌操作要求26无菌操作要求（一）无菌操作要求（一）l检查器具的包装，确保完整无破损，有效限期内检查器具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。使用。l无菌器具包装打开超过无菌器具包装打开超过4小时不应继续使用。小时不应继续使用。27无菌操作要求（二）无菌操作要求（二）l按标准预防原则按标准预防原则l穿工作服、必要时戴帽子、口罩、手套等。穿工
11、作服、必要时戴帽子、口罩、手套等。l微创技术微创技术医务人员应当戴无菌手套，穿无菌手术医务人员应当戴无菌手套，穿无菌手术衣。施治部位应铺大小适宜的无菌单衣。施治部位应铺大小适宜的无菌单。l进行大量不保留灌肠应着防水隔离服，必要时戴进行大量不保留灌肠应着防水隔离服，必要时戴防护面罩、穿着水靴防护面罩、穿着水靴28无菌操作要求（三）无菌操作要求（三）1.手卫生：u治疗前、治疗后、不同患者间u一般情况：洗手或手消毒u针刺类技术：洗手+快速手消毒u微创类技术：洗手+外科手消毒2.接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；3.接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。29l皮肤消毒方法：1.
12、浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。2.碘酊原液擦拭2遍，作用1min3min稍干后75%乙醇脱碘。3.用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min5min。4.有效含量2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。5.其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。无菌操作要求（四）无菌操作要求（四）30l刮痧类技术使用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒l穴位敷贴：贴敷部位皮肤应完整，洁净，如有污渍等皮肤不清洁状况，可用75%乙醇棉球擦拭干净后再敷药31l皮肤消毒范围：针刺类技术：5cm5cm针罐或刺络拔罐：5cm5cm （消毒棉球应一穴一换）l微创技术：直径15cm32l
13、遵守诊疗操作规范，尽量减少损伤及出血。l针刺完毕，应用无菌棉球起针，按压止血。l火针、三棱针、皮肤针等治疗后24小时内局部皮肤避免沾水。l微创治疗结束后清理创口的血渍，按压数分钟止血，应使用无菌敷料覆盖，避免沾水。l起罐后保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖。l刮痧后应用清洁的纸巾、毛巾或棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。33 八、器具的使用及处理原则34（一）针刺器具（一）针刺器具l侵入性操作灭菌水平一次性针具：一人一用一废弃可重复使用的针具：遵照医疗机构消毒技术规范WS/T 367要求严格一人一用一灭菌清洗修针整理灭菌无菌保存。35（二）微创器具（二）微创器具1.微创针具：
14、针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针、松解针、银质针、一次性埋线针等u参照针刺器具2.埋线器具：羊肠线、生物蛋白线等。u灭菌水平，一人一用一废弃36（三）刮痧器具（三）刮痧器具1l刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材质）：应圆润，光滑、清洁，不得有粗糙、毛刺等一人一用一清洁一消毒，宜专人专用l刮痧介质：刮痧油、刮痧乳、精油等应保持清洁干净，专人专用l放置清洁刮痧器具的容器每周清洁消毒一次，遇有污染随时清洁消毒37（三）刮痧器具（三）刮痧器具21.清洗：流动水刷洗酶洗2.消毒灭菌：A.高水平消毒（遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒）依据器具不同材质选择l含有效氯500mg/L1
15、000mg/L的溶液浸泡，大于30minl热力消毒，应符合A0值3000（温度90/5min，或93/2.5min）B.砭石等圆钝用于按压操作的器具：中水平消毒l使用75%的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒C.被血液、体液污染时：l含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。l有条件的由消毒供应中心清洗消毒灭菌38（四）拔罐类器具（四）拔罐类器具1l拔罐常用器具：玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等l一人一用一清洗一消毒l首选机械清洗、湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90/5min，或93/2.5min)的要求，干燥后保存备用。l手工清洗使
16、用专用水池，不得与洗手池共用。有条件与诊疗区域分开，在独立的区域清洗。配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶等。配备防水围裙、手套、护目镜等防护用品39（四）拔罐类器具（四）拔罐类器具2l手工清洗流程：1.去除污染流动水冲洗酶洗液浸泡刷洗清水冲洗（水温宜为1530）2.浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液，加盖，浸泡时间30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90/5min，或93/2.5min)的要求。干燥后保存备用。l血罐消毒液浓度应为有效氯2000mg/L消毒供应中心清洗消毒灭菌l刺络拔罐、针罐所用针具的处理参照针刺器具4041（五
17、）（五）中医敷熨熏浴类技术中医敷熨熏浴类技术l器具：纱布、胶布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。胶布、纱布：一人一用一丢弃毛巾：一人一用一丢弃，或一人一用一更换p先清洁，后中、低效的消毒剂或湿热消毒p患处皮肤有破损，复用应达到灭菌水平药浴容器：内套一次性清洁塑料套，一人一用一 丢弃42（六）灌肠器具（六）灌肠器具l一次性器具：一人一用一废弃l可重复使用的器具：严格一人一用一消毒清洗高水平消毒清洁保存43 九、职业暴露的预防与职业暴露的预防与处理处理44l标准预防l针刺伤：预防：规范操作紧急处置：一挤二冲三消毒l体液飞溅伤：清水、皂液、生理盐水清洗，必要时皮肤消毒剂碘伏、碘酊、75%的乙醇等进行暴露皮肤消毒。l消毒剂损伤：环境通风，必要时戴口罩、手套。l施灸物品燃烧易产生烟雾：安装排烟系统45 临床实践中的感控难点46l手卫生l无菌观念l消毒灭菌l职业防护
