1、“谈骨论经谈骨论经”病例分享病例分享病例特点病例特点 男，男，62岁岁,腰疼腰疼4年年 无下肢症状无下肢症状 无发热、无外伤、有夜间痛且影响睡眠无发热、无外伤、有夜间痛且影响睡眠 无糖尿病、高血压、心脏病等内科疾病无糖尿病、高血压、心脏病等内科疾病间盘造影未诱发出腰痛间盘造影未诱发出腰痛腰痛的分类腰痛的分类起源于脊柱的疼痛起源于脊柱的疼痛机械性腰腿痛机械性腰腿痛 非机械性腰痛非机械性腰痛 脊柱以外疾病脊柱以外疾病内脏疾病所致的牵涉性腰痛内脏疾病所致的牵涉性腰痛 神经源性（中枢神经）神经源性（中枢神经）血管源性（血管源性（AAA）心因性（恐惧，焦虑等）心因性（恐惧，焦虑等）仔细询问病史和查体仔细
2、询问病史和查体 疼痛特点：疼痛特点：腰痛出现于坐车颠簸时腰痛出现于坐车颠簸时 夜间痛发生于卧床翻身时，腰痛剧烈影响睡眠夜间痛发生于卧床翻身时，腰痛剧烈影响睡眠 体检：体检：腰活动范围下降，后伸痛腰活动范围下降，后伸痛,前屈无痛前屈无痛;L1棘突比较局限的区域明显压痛棘突比较局限的区域明显压痛.诊断性注射：局部封闭诊断性注射：局部封闭疼痛缓解疼痛缓解60%,效果持续约效果持续约10小时小时.诊断诊断:棘突撞击综合征、棘突撞击综合征、DISH 手术：磨除增生的棘突骨赘手术：磨除增生的棘突骨赘 结果：术后第二晚疼痛即消失，三个月复结果：术后第二晚疼痛即消失，三个月复查无反复。查无反复。Baastru
3、ps Syndrome(Kissing Spine Syndrome)棘突撞击综合征棘突撞击综合征 1930Baastrup描述：腰前突过大导致棘突撞击，造成棘突间的骨关腰前突过大导致棘突撞击，造成棘突间的骨关节病节病 造成棘突撞击的其他因素：造成棘突撞击的其他因素：棘突肥大、间盘退变、小关节退变、神经肌肉棘突肥大、间盘退变、小关节退变、神经肌肉性疾病、胸椎后突过大、胸腰段角状畸形、肥性疾病、胸椎后突过大、胸腰段角状畸形、肥胖、胖、先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良 临床意义不明，在无症状的患者中也可见临床意义不明，在无症状的患者中也可见到类似表现到类似表现 正位正位X线片：线片：棘突互相靠近，接触点硬化呈关节面皮质骨状。棘突互相靠近，接触点硬化呈关节面皮质骨状。侧位侧位X线片：线片：骨赘、有时棘突内可见囊变。骨赘、有时棘突内可见囊变。临床经验临床经验 重视基本的骨科诊断方法重视基本的骨科诊断方法 病史、体检病史、体检 不可只治片子不看人不可只治片子不看人 诊断性注射有助于确定症状来源诊断性注射有助于确定症状来源
