1、深圳市综合医改创新背景 深圳经济特区成立以来，卫生与健康事业实现快速发展，居民健康水平稳步提升，但卫生与健康事业仍然是经济社会发展的突出短板。卫生与健康资源总量不足、结构不合理等矛盾尚未根本解决，体制机制性障碍依然存在，医疗卫生服务与群众需求还有较大差距。同时，我市面临多重疾病威胁，影响市民健康的危险因素不断增加且复杂交织，人口老龄化开始加速、流动人口数量庞大、疾病谱变化、不良生活方式、环境污染、公共安全隐患等带来新的健康问题，慢性非传染性疾病成为头号健康威胁，境外传染病输入风险加剧。创新背景 新一届市委、市政府领导班子高度重视医疗卫生事业改革发展工作，市委书记马兴瑞、市长许勤多次调研医疗卫生
2、工作，六届市委第十三次常委会议专题听取医疗卫生工作报告。2016年3月，市政府出台关于深化医药卫生体制改革建设卫生强市的实施意见（深府201614号）。2016年6月，调整市医改领导小组成员，由市委书记任组长、市长任常务副组长、有关领导任副组长，市委市政府各相关部门一把手、各区区委书记为成员，进一步加强医药卫生体制改革组织领导，全面推进重点领域改革。2016年9月，市委深化改革领导小组召开会议，审议并原则通过了关于深化医药卫生体制改革打造健康深圳的若干政策措施。创新背景创新解决方案一、逐步建立分级诊疗制度（一）构建整合型医疗服务体系。理顺市区两级医疗服务体系的功能定位，构建区域医疗中心、基层医
3、疗集团两级医疗服务体系。区域医疗中心：主要由市级医院、大学附属医院承担，功能定位是医疗、教学和科研协同发展平台，承担医学人才培养、重点学科建设、重大医学科技攻关和疑难复杂病症的诊疗服务。基层医疗集团：由区级综合医院与社康中心组成紧密型医疗联合体，主要承担区域内的基本公共卫生、基本医疗和家庭医生服务。创新解决方案一、逐步建立分级诊疗制度（二）推行区属医院与社康中心集团化管理。一体化：医院负责举办和运营社康中心，医院、社康中心同属一个法人单位，强化区属医院保基本、强基层的定位。两下沉：发挥社康中心基层网底作用，推动公立医院的普通门诊下沉、基本公共卫生服务下沉。三支撑：推进医院专家进社区、推行“社康
4、检查+医院诊断”、打通医院与社康中心的信息共享渠道，让医院承担起对社康中心的人才、技术和信息支撑作用。四优先：三级医院的专科号源优先配置给社康中心，为其上转的病人提供优先接诊、优先检查、优先住院服务。五保障：政府为社康中心提供工作用房、医疗装备、人才建设、运营经费、药品供应等五个方面的保障责任。创新解决方案一、逐步建立分级诊疗制度（三）健全分级诊疗激励引导机制。做实家庭医生签约服务：为签约居民提供优先接诊、健康咨询、康复护理等10项优惠服务。建立财政分级补助机制：降低对三级医院的普通门诊补助标准，提高对社康中心基本医疗服务的补助标准。建立分级收费制度：居民在社康中心看病实行一般诊疗费，收费标准
5、为10元/人次，其他收费比医院便宜20%。建立医保社区首诊制度：规定二、三档医保参保人（865万人），首诊选择到社康中心并按规定转诊。对于到社康中心首诊的一档参保人（376万人），个人账户支付70%，另外30%从统筹基金支付。探索建立医保费用“总额管理、结余奖励”机制：在罗湖区开展试点改革，对与罗湖医院集团签订家庭医生服务协议的参保人，社保部门按照上年度支出总额以及今年预计增支情况，核定签约参保人的年度医保统筹基金支付定额，实行结余奖励、超支自付。创新解决方案一、逐步建立分级诊疗制度（四）鼓励医院专科医生到社区服务。在社康中心开办专科医生工作室：鼓励副高以上医师在社康中心开设专科医生工作室，诊
6、查费按社康中心举办医院的标准收取。鼓励专家开办个体诊所：允许医疗机构医师开办个体诊所，简化医疗机构执业登记条件和程序，降低社会医疗保险定点机构门槛，将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点机构范围。创新解决方案二、建立健全现代医院管理制度（一）改革公立医院管理体制。建立公立医院出资人管理制度：成立专门的公立医院管理机构深圳市公立医院管理中心，代表市政府履行举办公立医院的出资人职能，负责制订公立医院运营管理规范，落实公立医院的人财物等保障责任，实施公立医院运营管理绩效评价。建立协调统一的政府办医决策机制：在医管中心建立法人治理结构，成立理事会，代表市政府履行举办公立医院的重大事项决策职能。市医管中
7、心负责贯彻落实履行理事会决议，向理事会报告工作。构建卫生与健康事业发展新格局：公立医院管办分开后，卫生行政部门转为加强发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等全行业管理；推动市区协同发展、医教研协调发展、医疗卫生事业与生命健康产业协力发展；营造公平的医疗市场环境，加大社会办医扶持力度，推动形成多元化办医格局；加强公共卫生服务，构建“大卫生”、“大健康”发展格局。创新解决方案二、建立健全现代医院管理制度（二）改革公立医院财政补助机制。全面落实政府对公立医院的投入保障责任：完善卫生投入政策，全面落实了国家规定的6项公立医院财政补助项目，全市公立医院无负债经营。建立政府购买基本医疗卫生服务新机制：将
8、公立医院的财政补助经费，与人员编制脱钩，与其完成的工作量、工作质量和群众满意度挂钩。实行分级补助，提高基层医疗机构的补助标准。实行分类补助，对专科医院实行倾斜政策，儿童医院的补助标准为综合医院的1.3倍，中医院、精神病院、职业病防治院为1.2倍。创新解决方案二、建立健全现代医院管理制度（三）创新公立医院运营管理制度。推行所有权与经营权分离：将新建市属公立医院全部委托给名校名院运营管理新建公立医院，取消行政级别，由运营方组建专业化团队负责医院运营管理。强化公立医院运营管理绩效考核：每年对公立医院完成工作任务情况进行考核，考核结果与医院的基本医疗服务补助、医保支付及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。
9、建立全员聘用、工资分配新制度：建立以岗位管理为核心的人事制度，由医院根据职责任务按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬，合理拉开医生、护士、医技、行政、辅助人员的薪酬待遇。改革医疗人才评价机制：试点建立了临床医生专业技术等级评价制度，淡化职称、学历、论文等要素，强化专业技术能力和工作实绩。创新解决方案三、推进“三医联动”改革（一）破除以药养医制度。在所有公立医院取消药品加成费用：此项工作已经2012年完成。改革后，同步提高了诊查费收费标准，并将参保人的诊查费提高部分，从医保统筹基金中支付，破除“以药补医”。推动药品采购供应制度改革：正在推进药品集团采购改革试点，遴选1家第三方专业化药品集团采购
10、组织，由其在保障用药质量、安全和控制采购总费用的前提下，为全市公立医院提供药品集中采购服务。改革后，预测全市公立医院的药品供应综合成本可降低30%以上。降低的药品采购费用，为医疗服务价格改革腾出空间，一部分让利给群众，一部分用于提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。创新解决方案三、推进“三医联动”改革（二）改革医疗收费方式。在香港大学深圳医院试点“打包”收费：全科门诊：按每人次200元收取，包括挂号、诊金、常规检查、用药和治疗。住院服务：按每床日180元收取，包括常规诊疗、护理等费用（除药品、检查项目）。单病种付费：今年起，对“甲状腺全切术”等20种手术病例实行打包收费，预计年底可逐
11、步增加至50种。创新解决方案三、推进“三医联动”改革（三）改革医保支付方式。实行社区门诊按人头包干（覆盖865万参保人），住院按病种、按服务单元等复合式医保支付方式。2015年，全市按病种支付的病种数量达到131个。创新解决方案四、着力构建多元化办医体系（一）提高市场份额。以法治引领医疗行业开放发展：颁布实施深圳经济特区医疗条例，破除制约社会办医疗机构发展的体制机制障碍。打破社会力量办医数量限制：取消了医疗机构的选址距离、数量和医保定点机构数量限制。促进医疗人才向社会办医疗机构流动：实施医师执业区域注册，全面放开了医师执业地点限制。强化公立医院培养医疗人才的公益性责任，逐步取消公立医院人员编制
12、，支持专家开办诊所。建立政府购买基本医疗卫生服务机制：对社会办医疗机构为本市医保参保人提供的基本医疗服务，安排财政补助。社会力量办三级医院门诊补助标准为20元/人次，住院补助标准为60元/床日。创新解决方案四、着力构建多元化办医体系（二）提高品牌信誉。以标准引领医疗行业规范运营：完善医疗行业服务和管理标准，制定医疗卫生机构、医务人员不良执业行为记分制度，建立医疗行业和医务人员诚信执业信息系统。鼓励社会办医疗机构参加等级评审：对社会办医疗机构创建成为三甲医院的，一次性奖励2000万元，创建成为二甲专科医院的，一次性奖励500万元。引导社会办医疗机构转型升级：制定社会力量开办社康中心、名医诊疗中心
13、的政策规范，鼓励诊所、门诊部向社康中心、专科诊所转型。创新解决方案四、着力构建多元化办医体系（三）创新运营模式。支持医生集团发展：制定医生集团管理规范，支持医生集团与商业保险公司合作，打造医生团体协作、自我服务平台，为医师提供医疗协作、医疗责任保险、医患纠纷处置等服务。支持社会办医疗机构平台化运作：支持社会办医院学习借鉴香港养和医院的平台化运营模式。推动医疗健康服务新业态发展：培育互联网医院。支持社会力量举办国际名医诊疗暨医学影像远程会诊中心。支持国内外医疗健康集团企业来深投资建设国际名（中）医诊疗中心等高水平的医疗机构。支持社会办医高端化、集团化发展：支持专业化医院管理集团引进国（境）外先进
14、的管理和服务理念，举办标准化、品牌化的国际医院、连锁医疗卫生机构。鼓励社会资本举办的高端专科医疗机构。创新成果一是市民健康水平提升。市民平均预期寿命达到79.7岁，全人口孕产妇死亡率6.18/10万、婴儿死亡率2.02，达到国内领先水平。二是个人医疗负担减轻。2015年，基本医保政策范围内住院费用报销比例为88%；居民现金卫生支出占卫生总费用的比例下降到19.41%，实现了控制在30%以内的医改目标。三是医疗服务便捷性提高。医疗机构均衡布局（15分钟可到达医疗机构的住户比例）排名全省第1，市域内住院率（97.24）排名第2。发展规划 深圳市医改工作将按照全国卫生与健康大会的总体部署和要求，加强
15、党和政府对卫生与健康工作的领导，把人民健康放在优先发展的战略位置，加快推进卫生与健康事业改革发展。坚持“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针。坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持提高医疗卫生服务的质量和水平，坚持正确处理好政府和市场的关系，以“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”为重点，健全重大疾病、重点人群健康防护网，倡导健康文明生活方式，深化医药卫生体制改革，建立健全基本医疗卫生制度，营造绿色安全的健康环境，推动中医药振兴发展，调动广大医务人员积极性，为市民提供全方位、全生命周期的卫生与
16、健康服务。获奖情况&项目照片广东省2015年度深化医改工作考核结果全省排名第一位。获奖情况&项目照片2016年6月12-13日，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年司长一行来深调研公立医院综合改革、医联体建设和家庭医生签约服务工作情况。梁万年司长对深圳医改的工作进展和取得成效给予了充分肯定，指出深圳医改八个方面的特点：一是深圳实施“管办分开”，设立市公立医院管理中心，明晰政府责任和医院责任，借鉴香港地区经验并结合深圳实际，推进现代医院管理制度建设，起到了重要的借鉴和启发作用。二是积极推进分级诊疗制度，推动医疗卫生资源下沉，社康中心坚持“院办院管”，起步早、利用率高，在规划布局、运
17、营机制、人才培养等方面独树一帜。三是罗湖医院集团整合区属医疗卫生机构资源，形成统一的医院集团，试行医保支付制度的改革，推进医疗资源纵向流动，构建医院-社区协同服务新格局。四是对社会办医扶持力度大，出台了一系列配套措施，思路清晰，目标明确，推动形成多元化办医格局。获奖情况&项目照片 五是充分调动医务人员参与医改的积极性，推动医院人事制度综合改革，在人事编制、薪酬分配、绩效评价等出台系列政策措施、标准规范。六是把群众的获得感作为医改的出发点和落脚点，从医保支付、价格改革、公共卫生服务、完善大病保险制度等方面，相互形成合力，更好地发挥“托底”保障功能。七是深化医疗卫生领域供给侧结构性改革，从调整完善
18、医疗服务体系、提高医疗服务水平、搞活医疗行业运行机制等方面，改革创新力度较大。八是深圳市委、市政府和医改领导小组各成员单位高度重视医改工作，从领导到部门到基层，真抓实干，形成合力，使深圳医改取得良好成效。获奖情况&项目照片国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年一行考察深圳市罗湖医院集团东门社康中心创新性分析 一是构建一体化的医疗卫生服务体系，符合全国卫生与健康大会精神以及世界银行、世界卫生组织和中国财政部、卫生计生委、人力资源保障部“三方五家”联合发布的深化中国医药卫生体制改革研究报告要求；二是实行公立医院“管办分开”改革，卫生计生委主动转变政府职能，从举办公立医院的具体事务中脱离
19、出来，变直接管理为间接管理、变微观管理为宏观管理，加强发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等全行业管理；三是探索医保费用“总额管理、结余奖励”机制，以此促进其主动做好分级诊疗和签约参保人的预防保健工作，推动医疗保险由“保疾病”向“保健康”转变；四是建立现代医院管理制度，落实政府对公立医院的投入保障责任，建立了政府购买基本医疗卫生服务新机制；试行了以“岗位管理”为核心的人力资源管理方式，试点建立了临床医生专业技术等级评价制度；强化公立医院运营管理绩效考核，落实公立医院公益性。实践性分析 一是在构建分级诊疗制度方面，目前，全市基层诊疗量占全市诊疗总量的比例64.5%，重点人群家庭医生签约率为63
20、%；865万医保参保人选择在社区首诊，占全市参保人总数的70%；老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达到了63%以上。二是维护公立医院公益性方面，全市公立医院财政补助收入占其总收入的比例从2009年的17.2提高到2015年的28.5%。2015年，全市公立医院门诊病人次均费用201.98元，低于全国233.9元的平均水平；住院病人人均费用9014.21元，略高于全国8268.1元的平均水平。全面取消了所有公立医院的药品加成，全市公立医院的药占比从改革前的38.7%下降到2015年的32.6%（全省平均37.5%）。三是在构建多元化办医格局方面，截至2016年6月，全市社会办医疗机构总数
21、达到2831家，占全市医疗机构总数的79.5%；床位、执业医师分别占全市总量的21.5、34.4，门诊量、住院量分别占全市总量的23.3、14。推广性分析 一是建立基层医疗集团，打通卫生工作重心和医疗资源下沉通道，符合“三方五家”联合发布的深化中国医药卫生体制改革研究报告中建立“以人为本的一体化服务（PCIC）”的服务提供体系。二是探索建立与分级诊疗制度相衔接的医保费用“总额控制、结余奖励”制度，鼓励罗湖医院集团主动加强社康中心的能力建设、推动分级诊疗、指导参保人做好预防保健工作，让市民少生病、少住院、少负担、看好病。吻合全国卫生与健康大会确立的新时期卫生与健康工作方针，顺应了“从以疾病治疗为中心向以人民健康为中心”、“从以医院为中心向以基层为重心”的重大转变。深圳自2010年成为城市公立医院改革国家联系试点城市以来，接待了200余批次各地市政府、医改办、卫生计生委领导带队来深考察公立医院管理体制和运行机制改革，以及罗湖区公立医院集团化改革，学习深圳医改理念、经验和做法。
