1、Shanghai International Medical Center 与肌松药与肌松药渐行渐远渐行渐远 Shanghai International Medical Center曾经的星星之曾经的星星之火火 现在是否现在是否燎原燎原？2Shanghai International Medical Center肌松药的历史地位肌松药的历史地位3在麻醉史中的重要地位一种全麻“标配”的药物Shanghai International Medical Center肌松药的发展肌松药的发展箭毒箭毒减少药理副作用减少药理副作用加快起效时间加快起效时间加快失效时间加快失效时间4Shanghai Int
2、ernational Medical Center传统的使用方法传统的使用方法分次与持续泵注分次与持续泵注5Shanghai International Medical Center使用肌松药的目的使用肌松药的目的提供插管（或喉罩）条件提供插管（或喉罩）条件提供手术需要的肌肉松弛提供手术需要的肌肉松弛抑制体动抑制体动避免与机械通气的对抗避免与机械通气的对抗我们到底是为手术而用肌松药还是为了麻醉？6Shanghai International Medical Center可能的危害可能的危害术中知晓术中知晓术后肌松残余术后肌松残余 肌无力感 通气肌力不足 呼吸动作不协调 上呼吸道梗阻 非去极化肌
3、松药在低氧状态下可以降低颈动脉化学感受器的敏感性拮抗剂的副作用拮抗剂的副作用拮抗后的再箭毒化拮抗后的再箭毒化7Shanghai International Medical Center如何避免肌松药的副作用？如何避免肌松药的副作用？使用短效肌松药？使用短效肌松药？在肌松监测下使用药物？在肌松监测下使用药物？积极拮抗？积极拮抗？少用？不用？少用？不用？插管与维持麻醉插管与维持麻醉8Shanghai International Medical Center插管是否用肌松药？插管是否用肌松药？用！用！在不使用肌松药的情况下也可以进行插管，但不是在所在不使用肌松药的情况下也可以进行插管，但不是在所有病
4、人都能得到满意的插管条件，而恶劣的插管条件会有病人都能得到满意的插管条件，而恶劣的插管条件会增加声带或喉部的损伤几率。增加声带或喉部的损伤几率。不用肌松药则必须增加其它药物（包括静脉全麻药不用肌松药则必须增加其它药物（包括静脉全麻药/吸入吸入全麻药和阿片类药）的剂量，无疑会增加这些药物引发全麻药和阿片类药）的剂量，无疑会增加这些药物引发的副作用尤其是心血管系统的强烈抑制。的副作用尤其是心血管系统的强烈抑制。插管须对肌松药的种类和剂量有所选择。插管须对肌松药的种类和剂量有所选择。9Shanghai International Medical Center如何在全麻维持中少用或不用肌松药？插管时肌
5、松药的选择对手术本身肌松需要的正确判断持续稳定的麻醉深度抗伤害性刺激对手术步骤中肌松要求的预判对病人体质的判断在手术结束前的使用10Shanghai International Medical Center肌松监测肌松监测神经刺激器神经刺激器询问外科医生询问外科医生自己的观察自己的观察11Shanghai International Medical Center拮拮 抗抗普遍的肌松残余现象，常规拮抗应为常规。肌松效应自然恢复？要做到意识与肌松同时恢复良好在实践中很难把握，我们怎么能够让已经清醒的患者从肌无力缓慢自然恢复肌力呢？拮抗药剂量不宜过大。超前拮抗12Shanghai International Medical Center苏醒时肌松残余的判断睁眼动作正常睁眼动作正常保证基本通气保证基本通气有效深呼吸有效深呼吸咳嗽有力咳嗽有力13Shanghai International Medical Center我的具体做法举例声带息肉声带息肉乳腺手术乳腺手术脊柱手术脊柱手术开胸手术开胸手术开腹手术开腹手术14
