1、美敦力一直致力于美敦力一直致力于CRT研发及推广！研发及推广！InSync$MIRACLE$CARE-HF$CONPANIONMADIT-CRTREVERSE$RAFT$BLOCK-HF$1999年FDA批准第一台CRT商用2002年ACC/NASPE#将CRT列为IIa类适应证2005年ACC/HRS/ESC将CRT列为I类适应证2010年ACC/HRS/ESC将CRT治疗应用于轻中度心衰2013年ESC将CRT治疗扩展于传统起搏适应证临床研究结果发表临床适应证变更#HRS前身，北美心电生理与起搏协会$美敦力公司资助的临床研究美敦力推荐的美敦力推荐的CRT植入步骤植入步骤1.寻找冠状窦2.冠
2、状静脉造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除0.首先植入右心室导线0.制作囊袋写在前面写在前面制作囊袋制作囊袋制作囊袋制作囊袋VivaTM/EveraTM带来的改变带来的改变制作囊袋制作囊袋VivaTM/EveraTM带来的改变带来的改变CRT植入推荐步骤与支持工具植入推荐步骤与支持工具1.寻找冠状窦2.冠状静脉造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除寻找冠状窦寻找冠状窦右心房解剖右心房解剖 三尖瓣环 卵圆窝 欧氏脊 冠状窦口 冠状窦瓣 欧氏窝 下腔静脉寻找冠状窦寻找冠状窦传统方法传统方法使用冠状窦电生理标测电极和左室递送系统一起寻
3、找冠状窦口。常用在LAO下，常用三尖瓣和脊柱作为标记来进行。寻找冠状窦寻找冠状窦新兴方法新兴方法u 利用不同弯度的外鞘管直接寻找CSu 之所以要设计各种弯度的鞘管，就是为了适应各种患者的解剖变异，用于直接寻找CSu 如果您还不放心，可以辅之以Sledinger钢丝（穿刺钢丝）止血阀外径9F，内径7.2F不同角度的鞘管不同角度的鞘管寻找冠状窦寻找冠状窦新兴方法新兴方法u 特别推荐的一根鞘管v Thebesian瓣O CS开口CRT植入推荐步骤与支持工具植入推荐步骤与支持工具1.寻找冠状窦2.冠状静脉造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除冠状静脉造影冠状静脉造影不同
4、于其他厂家使用肺动脉楔压导管美敦力在业内唯一提供专用的冠状静脉造影球囊导管推荐回撤外鞘露出球囊导管头端，或在PTCA导丝指引下推送材质更软冠状静脉造影更为重要的体位冠状静脉造影更为重要的体位AP后前位 最简单的观测切面 从前部到后部RAO右前斜位（约30度）可完全显示冠状窦的静脉分支 可显示心尖部到心底部的分离程度LAO左前斜位（约40度）可发现哪些静脉位于左室壁 揭晓室间隔与外侧电极导线的分离程度 LV 电极导线的松弛性左前斜位造影图示左前斜位造影图示AIV：前室间静脉PVLV：后静脉AVLV：前静脉MCV：心中静脉GCV：心大静脉右前斜位造影图示右前斜位造影图示不同体位造影的重要性不同体位
5、造影的重要性黑点！有时是黑线出现这些标志时，基本上都提示“前方有坑”！造影也可以使用内导管或外鞘直接进行造影也可以使用内导管或外鞘直接进行With 4196 LeadWith 4196 LeadWith 0.014With 0.014”guide wire guide wire With 4196 LeadWith 4196 Lead(6 Fr leads are tight)(6 Fr leads are tight)In-line InjectionIn-line Injection美敦力崇尚更便捷，更稳定CRT植入推荐步骤与支持工具植入推荐步骤与支持工具1.寻找冠状窦2.冠状静脉造影3.
6、靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除关于植入位点指南的规定关于植入位点指南的规定首先，应当避开心尖部区域其次，尽可能的植入激动最延迟的部位左左室导线植入位点图示室导线植入位点图示CRT植入推荐步骤与支持工具植入推荐步骤与支持工具1.寻找冠状窦2.冠状静脉造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除根据靶静脉选择相适应的导线根据靶静脉选择相适应的导线美敦力更注重导线的通过性Attain Performa 4598Attain Performa 4298Attain Performa 4398较粗的，较低阻力血管较细的，较低阻力血管根据靶静脉选择
7、相适应的导线根据靶静脉选择相适应的导线美敦力更注重导线的通过性植入左室导线植入左室导线双向运动，放长线钓大鱼：回撤导丝同时推送导线难免要遇到的困难难免要遇到的困难医生的智慧医生的智慧PACE 2013;36:e31e34美敦力提供的解决方案美敦力提供的解决方案鞘中鞘（鞘中鞘（SubSelector）外径7.1F，内径5.7F兼容除4194外所有左室导线CRT植入推荐步骤与支持工具植入推荐步骤与支持工具1.寻找冠状窦2.冠状静脉造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除左室导线参数测试左室导线参数测试u将PTCA导丝头端后撤入导线内u测试LV电极导线u4195只能单极
8、测试u4194双极测试u4196、4296、4396可以使用双阴极测试u测试膈肌刺激（10v）uLV测试参数标准u起搏阈值:3.0 V 0.4 msu阻抗:300 1000 Ohms 5 V/0.4 ms u10 V 起搏无膈肌刺激双阴极测试方法双阴极测试方法CRT植入推荐步骤与支持工具植入推荐步骤与支持工具1.寻找冠状窦2.冠状静脉造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定5.参数测量及调整6.鞘管撤除撤除鞘管撤除鞘管这不该是一场梦魇这不该是一场梦魇Stylet撤回到CS主干内Stylet完全插入导线第一步：加强支撑。（交换PTCA导丝为Stylet），将Stylet撤回到CS主干内撤除鞘管撤除鞘管这不该是一场梦魇这不该是一场梦魇第二步：调整姿势撤除鞘管撤除鞘管这不该是一场梦魇这不该是一场梦魇第三步：切鞘以上就是以上就是美敦美敦力推荐的六步法及支持工具力推荐的六步法及支持工具0.制作囊袋VivaTM/EveraTM生理性曲线1.寻找冠状窦远端极其柔软的、不同弯度的外鞘2.冠状静脉造影独有的球囊造影导管外鞘直接造影3.靶静脉选择4.电极导线选择及固定根据血管选择相应的导线不同角度的鞘中鞘5.参数测量及调整双阴极的测试方法6.鞘管撤除切开刀的使用方法感谢您的倾听！感谢您的倾听！
