1、血流储备分数血流储备分数FFR目目 录录 PCIPCI术前术前 主支放置支架后主支放置支架后 分支球囊扩张后分支球囊扩张后 分支放置支架后分支放置支架后目目 录录分叉病变中的应用分叉病变中的应用 PCIPCI术前术前 主支放置支架后主支放置支架后 分支球囊扩张后分支球囊扩张后 分支放置支架后分支放置支架后LMLAD预先判断对病人非常重要预先判断对病人非常重要是否需要搭桥术？是否需要搭桥术？造影评判非常困难，经常低造影评判非常困难，经常低估（大的心肌供血面积），估（大的心肌供血面积），FFRFFR0.800.80时时予以内科治疗是安全的予以内科治疗是安全的经常合并其他狭窄经常合并其他狭窄5q L
2、MLM造影可能低估造影可能低估q LMLM中中FFRFFR的可行性的可行性q LMLM中中FFRFFR可能存在的问题可能存在的问题 开口或体部单纯病变，开口或体部单纯病变，FFRFFR是准确的是准确的 合并合并LAD/LCXLAD/LCX病变，可能高估病变，可能高估FFR+FFR+腔内影像学评估腔内影像学评估Am Heart J 2006;152:156；Circulation 2004;110:28316；Am J Cardiol 2009;103:943-9Heart 2001;86:547-52；Circulation 2009;120:1505-12.Catheter Cardiova
3、sc Interv.2015;86(1):12-8.JACC Cardiovasc Interv.2015;8(3):398-403LM病变中的应用病变中的应用分叉病变中的应用分叉病变中的应用 PCIPCI术前术前 主支放置支架后主支放置支架后 分支球囊扩张后分支球囊扩张后 分支放置支架后分支放置支架后目目 录录 造影的局限性：造影的局限性：平面平面2维维 不同角度，不同狭窄程度不同角度，不同狭窄程度 没有分支介入标准没有分支介入标准 没有生理学评估没有生理学评估 IVUS的局限性：的局限性：无法在严重狭窄应用无法在严重狭窄应用 (例如：被支架覆盖的分支例如：被支架覆盖的分支)没有分支介入标准
4、没有分支介入标准 没有生理学评估没有生理学评估 qPCIPCI前前q主支放置支架后主支放置支架后q分支球囊扩张后分支球囊扩张后q分支放置支架后分支放置支架后11FFRFFR在非左主干分叉病变的应用在非左主干分叉病变的应用分支病变分支病变?Diagonal:0.94LAD:0.89LAD:0.73Diagonal:0.77LAD:0.82Diag:0.98Diagonal:0.73分支病变分支病变?LAD:0.73Diagonal:0.77Diagonal:0.73LADDiagonal分支病变分支病变?ZiaeeA,et al.AJC 2004造影严重狭窄造影严重狭窄 功能性缺血功能性缺血 F
5、FR=0.94q FFR可以减少不必要的复杂介入治疗可以减少不必要的复杂介入治疗 q FFR 0.75分支并不一定缺血 q 分支内测量的FFR数值反映了主支和分支病变共同的影响q PCI前分支血管的FFR数值对于评估分支缺血通常没有帮助qPCI前q主支放置支架后主支放置支架后q分支球囊扩张后q分支放置支架后116分支造影狭窄(%)TIMI flow 50%stenosis 100%100%EurHeartJ 2008 50%stenosis90%90%Circulation2009TIMI flow A 90%stenosisThreatened closure27%27%Circulatio
6、n2010直径狭窄直径狭窄%Shin DH,Koo BK,et al.Cath Cardiovasc Interv 2011,in pressShin DH,Koo BK,et al.Cath Cardiovasc Interv 2011,in pressFFR直径狭窄(%)(%)Kumsars I,EBC 2010Kumsars I,EBC 2010FFR=0.74FFR=0.67FFR=0.93FFR=0.95FFR=0.92FFR=0.60FFR=0.92MLA:2.0mmMLD:1.2mm参考血管参考血管FFRFFRr=0.19P=0.3IVUS测量的测量的MLAr=0.01P=0.9
7、8IVUS测量的面积狭窄测量的面积狭窄%Ko JS,Koo BK,et al.KSC 2010JailedJailed分支血管分支血管FFRFFR 0.810.81没有灌注缺损区域没有灌注缺损区域7RESTRESTSTRESSSTRESSSTRESSq 血管大小，供血心肌区域不同血管大小，供血心肌区域不同q 分支开口病变的分支开口病变的 特殊性特殊性 斑块性质斑块性质 偏心斑块偏心斑块 血管重构血管重构 负性重构负性重构 管腔狭窄机制管腔狭窄机制 支架嵴移位，斑块移位，支架梁，血栓支架嵴移位，斑块移位，支架梁，血栓120 patients,124 lesionsFFR not measured
8、(n=19)Slow flow:8 Fail to GW passage:4 Protocol violation:6 AV block:1Bon-Kwon Koo,Eur Heart J 2007,in pressIS KISSING BALLOON NEEDED?6个月后没有个月后没有“FFR 损失损失”Bon-Kwon Koo,Eur Heart J 2007,in pressPCI后6个月后随访主支血管0.960.040.960.04分支血管0.870.060.870.09IS KISSING BALLOON NEEDED?q 主支血管放置支架后测量FFRq FFR可以减少不必要的复杂
9、介入治疗q 大多数研究的患者是分支开口短病变，因此这个结论不能应用于弥漫和多分支病变q 压力导丝不能被主支支架压迫q 考虑到分支介入的复杂性和分支供血区域，以FFR 0.80.8可以接受可以接受q 很多晚期功能性损失，是因为采取激进的分支扩张策略很多晚期功能性损失，是因为采取激进的分支扩张策略q 严重狭窄或者慢血流的分支病变，不需要测量严重狭窄或者慢血流的分支病变，不需要测量FFRFFRqPCI前q主支放置支架后q分支球囊扩张后110.87 0.060.87 0.09Koo BK.et al,Eur Heart J 2008Kumsars I,et al.EBC 2010J Interven
10、Cardiol2010FFRbefore andafter PCI(DK crush vs Provisional)ClinicalCardiol2010200.940.04 0.970.03q 分支FFR数值低，仍然有缺血q 复杂分支介入手术后，FFR数值高不一定保证预后良好q 造影高估分支病变的严重程度，高估的程度变化范围很大 q 如果想知道分支血管是否缺血，应该测量FFRq 无论扩张后造影情况如何，球囊对吻扩张都可以改善q Jailed分支血管缺血情况 q 分支血管FFR在随访时没有变化q 应该在造影有狭窄的分支病变测量FFR 造影有狭窄的病变q 测量FFR不一定有缺血分支血管支架后测量分支血管支架后测量FFRFFR对于非左主干分叉病变，主支病变介入干预后如果直径2mm的分支血管开口直径狭窄75%，推荐进行FFR检查，若分支FFR0.75，且影像学无明显夹层和血流TIMI3级，则分支不需要进一步处理。对于左主干分叉病变，若左回旋支口部狭窄50%但70%，建议FFR评估，若FFR0.80，可考虑不予进一步处理
