1、颅颅 内内 肿肿 瘤瘤(Intracranial Tumor)7-97-9人人/年年/10/10万人口（我国万人口（我国1313万例万例/年）年）占全身肿瘤的占全身肿瘤的1 12%2%儿童期颅内肿瘤的发病率相对较高，占儿童期颅内肿瘤的发病率相对较高，占儿童全身肿瘤的儿童全身肿瘤的7-11%7-11%原发性肿瘤原发性肿瘤：细胞来源与中枢神经系统细胞来源与中枢神经系统继发性肿瘤继发性肿瘤 转移瘤转移瘤 肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、前列腺癌肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、前列腺癌 侵入瘤侵入瘤 头皮鳞癌、头皮肉瘤头皮鳞癌、头皮肉瘤部位部位+病理病理脑内的（脑内的（axial）端脑：额叶、颞叶、枕叶、顶叶、边缘系
2、统端脑：额叶、颞叶、枕叶、顶叶、边缘系统 间脑：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑间脑：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑 小脑：小脑半球、小脑蚓部小脑：小脑半球、小脑蚓部 脑干：中脑、桥脑、延髓脑干：中脑、桥脑、延髓脑外的（脑外的（non-axial）颅神经：颅神经：1-121-12颅神经颅神经 脑膜：凸面、镰幕系统、颅底脑膜：凸面、镰幕系统、颅底 颅骨颅骨 脑室系统：室管膜、脉络丛脑室系统：室管膜、脉络丛 血管血管 垂体垂体 胚胎残余胚胎残余 （1 1）扩张性：界限清，压迫为主）扩张性：界限清，压迫为主.（2 2）浸润性生长：界限不清，压迫）浸润性生长：界限不清，压迫.（3 3
3、）多灶性生长：多灶性症状）多灶性生长：多灶性症状.胶质瘤胶质瘤 Glioma 40.3%脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma 17.6%垂体瘤垂体瘤 Pituitary adenoma 12.4%神经鞘瘤神经鞘瘤 Schwannoma 10.1%先天性肿瘤先天性肿瘤 Congenital tumor 10.5%儿童：幕下肿瘤和中线结构儿童：幕下肿瘤和中线结构 70%70%成人：幕上肿瘤成人：幕上肿瘤 70%70%（一）肿瘤起病方式（一）肿瘤起病方式 （1 1）神经功能障碍：缓慢起病）神经功能障碍：缓慢起病 （2 2）癫痫：突发意识丧失伴肢体抽搐）癫痫：突发意识丧失伴肢体抽搐 （3 3）急性起病：
4、肿瘤卒中（出血）急性起病：肿瘤卒中（出血）（二）临床症状（二）临床症状(1)(1)头痛：头痛：颅内肿瘤最多见的症状。颅内肿瘤最多见的症状。(2)(2)癫痫发作：癫痫发作：脑肿瘤脑肿瘤1/31/3有癫痫发作。有癫痫发作。(3)(3)全脑功能障碍：头昏、记忆力减退全脑功能障碍：头昏、记忆力减退注意力涣散注意力涣散(4)(4)颅内压增高：三主征，颅内压增高：三主征，CushingCushing反应反应(5)(5)神经官能症：乏力、心悸、情绪不稳等神经官能症：乏力、心悸、情绪不稳等(6)(6)局部神经功能障碍局部神经功能障碍局部神经功能的紊乱局部神经功能的紊乱原因原因：（1）肿瘤挤压血管，使血液供应发
5、生功能障碍肿瘤挤压血管，使血液供应发生功能障碍 称为称为生理性生理性障碍障碍。（2）肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏 称为称为解剖性解剖性障碍。障碍。表现表现：（1）刺激性刺激性症状：症状：功能亢进、疼痛和抽搐功能亢进、疼痛和抽搐（2）破坏性破坏性症状：症状：功能失用：偏瘫、失语、感觉障碍功能失用：偏瘫、失语、感觉障碍最早的症状具有定位意义最早的症状具有定位意义、半球：、半球：(1)(1)精神症状精神症状-左额叶左额叶(2)(2)癫痫发作癫痫发作-颞、顶、额颞、顶、额(3)(3)感觉障碍感觉障碍-顶叶顶叶(4)(4)运动障碍运动障碍-运动区或内囊运动区或内囊(5
6、)(5)失语失语 -左额、颞区左额、颞区(6)(6)视野损害视野损害-枕叶枕叶1314、鞍区：、鞍区：（1 1）内分泌紊乱）内分泌紊乱（2 2）视力下降、视野缺损）视力下降、视野缺损（3 3）蝶鞍扩大）蝶鞍扩大（4 4）头痛）头痛15、小脑：、小脑：（）头晕、眩晕（）头晕、眩晕（）病变侧共济运动失调（）病变侧共济运动失调（）步态不稳（）步态不稳（4 4）水平性眼球震颤）水平性眼球震颤（5 5）梗阻性脑积水梗阻性脑积水16、小脑桥脑角：、小脑桥脑角：（）面听神经（）面听神经-耳鸣、耳聋，面瘫耳鸣、耳聋，面瘫 （）后组颅神经（）后组颅神经-饮水呛咳、声音嘶哑饮水呛咳、声音嘶哑 （）小脑症状（）小脑
7、症状-共济失调共济失调 （）梗阻性脑积水（）梗阻性脑积水17 5.5.松果体区肿瘤松果体区肿瘤 （1 1）儿童）儿童-性早熟性早熟 （2 2）压迫导水管）压迫导水管-颅高压颅高压 （3 3）压迫四叠体）压迫四叠体-眼球运动困难眼球运动困难 瞳孔不等大、听力下降瞳孔不等大、听力下降 （4 4）压迫中脑）压迫中脑-意识障碍意识障碍6 6、脑干、脑干：（）（）交叉性麻痹交叉性麻痹 同侧颅神经损害同侧颅神经损害 对侧肢体损害对侧肢体损害（）（）无无ICPICP增高增高 1920、基本方法：、基本方法：(1)(1)详细询问病史详细询问病史(2)(2)全面仔细神经系统体格检查全面仔细神经系统体格检查21、
8、诊断依据：、诊断依据：(1)(1)慢性头痛慢性头痛 (2)(2)进行性加重进行性加重 (3)(3)神经功能障碍神经功能障碍 (4)(4)其它部位肿瘤史其它部位肿瘤史 (5)(5)小儿头围大于正常小儿头围大于正常 (6)(6)首发癫痫首发癫痫22、辅助检查、辅助检查 原则：原则：（1 1）根据病情和设备技术选择方法）根据病情和设备技术选择方法（2 2）先易后难，针对性要强）先易后难，针对性要强（3 3）先无损伤，后有创性检查）先无损伤，后有创性检查23无创性检查无创性检查(1)(1)头颅平片头颅平片(2)(2)脑超声检查脑超声检查(3)(3)脑电图：半球凸面肿瘤具有一定价值脑电图：半球凸面肿瘤具
9、有一定价值(4)PET/SP-ECT(4)PET/SP-ECT：肿瘤代谢：肿瘤代谢(5)(5)头颅头颅CTCT扫描扫描(6)(6)磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)24 应用广、无创、价廉，分辨颅内不同应用广、无创、价廉，分辨颅内不同 组织对组织对X X线吸收细微差别，辨别出组织结构线吸收细微差别，辨别出组织结构 诊断肿瘤征象：诊断肿瘤征象：密度对比：等密度、高密度、低密度密度对比：等密度、高密度、低密度 脑室、脑池、中线移位脑室、脑池、中线移位CTCTMRI的优点的优点1 1）非损伤性检查。非损伤性检查。2 2）可以任意进行冠状位，矢状位等断面的横扫。对脑干部肿瘤可以任意进行冠状位，矢
10、状位等断面的横扫。对脑干部肿瘤及萎缩，脊髓空洞症，小脑扁桃体疝等效果优异。及萎缩，脊髓空洞症，小脑扁桃体疝等效果优异。3 3）较少骨性伪影，垂体部、后颅窝的影像非常清晰。较少骨性伪影，垂体部、后颅窝的影像非常清晰。4 4）无需造影剂就可获得血管形态资料以及肿瘤与血管的关系。无需造影剂就可获得血管形态资料以及肿瘤与血管的关系。5 5）在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。6 6）序列多，可鉴别诊断多种疾病。序列多，可鉴别诊断多种疾病。MRI的缺点的缺点1 1）检查所需时间较长。不稳定的外伤不适合。）检查所需时间较长。不稳定的外伤不适合
11、。2 2）对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用CTCT3 3）对急性出血，需要特殊序列扫描。对急性出血，需要特殊序列扫描。4 4）放入动脉瘤夹、外科用金属的患者放入动脉瘤夹、外科用金属的患者5 5）情绪不稳或幽闭恐惧症的患者无法检查。）情绪不稳或幽闭恐惧症的患者无法检查。损伤性检查损伤性检查(1)(1)腰穿腰穿(2)X(2)X 线造影检查线造影检查脑室造影脑室造影脑血管造影脑血管造影28（一）神经胶质瘤（一）神经胶质瘤 (Glioma)星形细胞瘤星形细胞瘤（astrocytoma）少枝胶质细胞瘤（少枝胶质细胞瘤（oligodendroglioma）髓
12、母细胞瘤（髓母细胞瘤（medulloblastoma）室管膜瘤（室管膜瘤（ependymoma）多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（gliobastoma multiforme）星形细胞瘤星形细胞瘤Astrocytoma Astrocytoma 部位：大脑半球部位：大脑半球年龄：中青年年龄：中青年界限：不清（清楚）界限：不清（清楚）生长方式：浸润生长生长方式：浸润生长恶性程度：低度恶性恶性程度：低度恶性治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：预后：5 5年生存率年生存率30%30%少突胶质细胞少突胶质细胞瘤瘤OligodendrogliomaOligodendroglioma
13、多见于大脑半球白质多见于大脑半球白质生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长常有钙化常有钙化分界较清分界较清手术治疗，术后放疗手术治疗，术后放疗+化疗化疗室管膜瘤室管膜瘤ependymaependyma部位：脑室、脊髓中央管部位：脑室、脊髓中央管年龄：儿童、青少年年龄：儿童、青少年界限：不清（尚清）界限：不清（尚清）生长方式：浸润生长，种植转移生长方式：浸润生长，种植转移恶性程度：低度恶性恶性程度：低度恶性治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：近于星形细胞瘤预后：近于星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤medulloblastomamedulloblastoma部位：小脑蚓部部位：小脑蚓部年
14、龄：年龄：210210岁岁界限：不清界限：不清生长方式：浸润生长生长方式：浸润生长恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：预后：5 5年生存率年生存率30%30%多形胶质母细胞瘤多形胶质母细胞瘤Glioblastoma Glioblastoma MultiformeMultiforme 部位：半球部位：半球年龄：成人年龄：成人界限：不清界限：不清生长方式：浸润生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性恶性程度：未分化癌，高度恶性治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：平均生存预后：平均生存
15、812812个月个月（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤 meningiomameningioma部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝嗅沟、后颅窝年龄：年龄：3050 3050 岁高峰岁高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨生长方式：膨胀性生长生长方式：膨胀性生长治疗方式：手术（病变硬膜治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）颅骨全切除）预后：良好预后：良好36（三）垂体瘤（三）垂体瘤 P Pituitary Adenomaituitary Adenoma 临床分型临床分型小型：小型：1cm 1cm 大型：大型：1cm,1cm,3cm3cm巨
16、型：巨型：3cm3cm病理分类病理分类根据染色：根据染色：嫌色性、嗜酸性、嗜碱性嫌色性、嗜酸性、嗜碱性分泌功能：分泌功能：催乳素（催乳素（PRLPRL）生长激素（生长激素（GHGH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）混合瘤混合瘤局部压迫表现局部压迫表现 1 1、头痛、头痛 2 2、视力、视野：视神经、视交叉受压、视力、视野：视神经、视交叉受压 3 3、视乳头改变：萎缩、视乳头改变：萎缩 4 4、压迫临近组织症状：、压迫临近组织症状：向上压迫下丘脑向上压迫下丘脑 内分泌功能障碍内分泌功能障碍1 1、泌乳素瘤：、泌乳素瘤：闭经闭经-泌乳泌乳-不孕不孕2 2、生长素瘤：、生长素瘤
17、：成人成人-肢端肥大症肢端肥大症 儿童儿童-巨人症巨人症3 3、促肾上腺皮质激素腺瘤：、促肾上腺皮质激素腺瘤：CushingCushing病：向心性肥胖，蛋白代病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病中医门诊常遇见避免误诊40微微 腺腺 瘤瘤 Microadenoma垂垂 体体 大大 腺腺 瘤瘤 Pituitary Macroadenoma41垂体瘤治疗垂体瘤治疗1 1、手术：、手术：经鼻蝶窦手术、经额手术经鼻蝶窦手术、经额手术2 2、药物：溴隐亭、生长抑素、药物：溴隐亭、生长抑素3 3、-刀：视神经距肿瘤刀：视神经距肿瘤4mm4mm（四）听
18、神经瘤（四）听神经瘤 Acoustic Neuroma神经鞘瘤，第神经鞘瘤，第颅神经颅神经良性肿瘤良性肿瘤颅颅内肿瘤的内肿瘤的10%10%位于位于桥小脑角桥小脑角听神经瘤临床表现听神经瘤临床表现1 1、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍2 2、可累及面神经、三叉神经，周围性面、可累及面神经、三叉神经，周围性面 瘫，痛温觉减退瘫，痛温觉减退3 3、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉 汉步态、共济失调汉步态、共济失调4 4、后组颅神经症状、后组颅神经症状5 5、颅内压增高（脑积水）、颅内压增高（脑积水）（五）血管网织细胞瘤（五）血管网织细
19、胞瘤 AngioreticulomaAngioreticuloma 真性血管肿瘤，多发生于小脑半球真性血管肿瘤，多发生于小脑半球 20402040岁多见，男多于女岁多见，男多于女 有遗传倾向有遗传倾向 多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供 个别有红细胞增多症个别有红细胞增多症、慢性硬膜下血肿：、慢性硬膜下血肿：（）（）有有外伤史外伤史（）（）头痛头痛时轻时重时轻时重、脑脓肿：有局部或全身感染病灶、脑脓肿：有局部或全身感染病灶、脑梗塞、脑出血、脑梗塞、脑出血（）高血压病史）高血压病史 （）发病急，进展快，病情重）发病急，进展快，病情重、眼科疾患、眼科疾患：（）视力下降
20、快）视力下降快（）眼球疼痛明显）眼球疼痛明显5 5、脑寄生虫病：有接触史、脑寄生虫病：有接触史461 1、视力视野障碍、视力视野障碍鞍区占位鞍区占位眼疾眼疾2 2、闭经、溢乳、不育、闭经、溢乳、不育垂体瘤垂体瘤妇产科疾病妇产科疾病3 3、耳鸣、眩晕、耳聋、耳鸣、眩晕、耳聋听神经瘤听神经瘤耳疾耳疾4 4、儿童发育障碍、儿童发育障碍生殖细胞瘤，下丘脑错构瘤生殖细胞瘤，下丘脑错构瘤5 5、巨人症、肢端肥大症、巨人症、肢端肥大症垂体瘤垂体瘤47 手术手术-大多数肿瘤的首选大多数肿瘤的首选 放疗放疗立体定向放射治疗立体定向放射治疗 (X-(X-刀、刀、-刀刀、中子刀、射波刀）、中子刀、射波刀）常规放疗常
21、规放疗近距离放疗近距离放疗 化疗化疗 其它治疗其它治疗中医中医48、直接切除：、直接切除：原则原则：（：（1 1）尽可能切除肿瘤尽可能切除肿瘤 （2 2）避免损伤脑功能区避免损伤脑功能区 （3 3）必须缓解必须缓解 49 范围范围：（1 1）全切除全切除 （2 2）大部分切除大部分切除 （3 3）部分切除部分切除 （4 4）囊内切除囊内切除 （5 5）肿瘤活检肿瘤活检502 2、姑息性手术、姑息性手术 适应征适应征：（1 1）肿瘤难以切除或危险极高肿瘤难以切除或危险极高 （2 2）脑干肿瘤）脑干肿瘤 方法：方法：（1 1）减压术（内、外减压）减压术（内、外减压）（2 2）分流术）分流术511
22、1、对症处理：降颅压、对症处理：降颅压 目的：减轻缓解症状目的：减轻缓解症状 重点：控制重点：控制ICPICP、癫痫、头痛、癫痫、头痛 措施措施：（：（1 1）半卧位半卧位 （2 2）充分给氧）充分给氧 （3 3）脱水利尿）脱水利尿 （4 4）激素）激素（5 5）抗癫痫）抗癫痫522 2、放射治疗：、放射治疗：53适应症适应症1 1、恶性肿瘤术后：胶质瘤、恶性肿瘤术后：胶质瘤2 2、病人全身情况差，不能手术、病人全身情况差，不能手术3 3、对射线敏感肿瘤：、对射线敏感肿瘤：生殖细胞瘤生殖细胞瘤4 4、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、颅咽管瘤、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、颅咽管瘤5 5、颅内肿瘤
23、位于功能区深部，不宜手术、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手术r-r-刀或刀或x-x-刀放射治疗刀放射治疗 射线能聚焦在射线能聚焦在2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm范围。范围。3 3、化学治疗：、化学治疗：（1 1）原理：抗肿瘤代谢或阻断核分裂，抑制肿瘤）原理：抗肿瘤代谢或阻断核分裂，抑制肿瘤生长生长（2 2）要求：药物能通过）要求：药物能通过BBBBBB在血和在血和CSFCSF中持续时间中持续时间长，对长，对CNS CNS 无毒无毒（3 3）方法：合理选择药物，明确给药途径，预防）方法：合理选择药物，明确给药途径，预防中枢神经毒性，注意全身反应。中枢神经毒性，注意全身反应。54、免疫治疗
24、、免疫治疗：目的：提高体内防御功能目的：提高体内防御功能 阻止肿瘤生长和杀死肿瘤细胞阻止肿瘤生长和杀死肿瘤细胞 方法：特异性免疫治疗方法：特异性免疫治疗 非特异性免疫非特异性免疫 55（5 5）中药治疗）中药治疗 辅助治疗用，中华民族对人类的一大辅助治疗用，中华民族对人类的一大贡献，值得我们继续进行探索的领域贡献，值得我们继续进行探索的领域56椎管内肿瘤椎管内肿瘤（Intraspinal Tumor)Intraspinal Tumor)一、定义：一、定义：生长在脊髓及相连接组织的原发性或生长在脊髓及相连接组织的原发性或继发性肿瘤继发性肿瘤脊髓脊髓 脑组织脑组织脊膜脊膜 脑膜脑膜神经根神经根颅神
25、经颅神经中央管中央管脑室脑室 细胞来源类似脑细胞来源类似脑二、发病率二、发病率中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤 椎管肿瘤椎管肿瘤 10-12人人10万万/年年 15%20-50 岁高发岁高发 男：女男：女1.6:1 三、肿瘤部位三、肿瘤部位 胸胸段段42-67%颈段颈段20-26%腰骶段腰骶段 12-24%四、分类四、分类（一）原发性肿瘤：（一）原发性肿瘤：神经鞘瘤神经鞘瘤40-50%40-50%脊膜瘤脊膜瘤10-22%10-22%胶质瘤胶质瘤 9.1%9.1%残余瘤残余瘤 18.1%18.1%（二）继发性肿瘤：（二）继发性肿瘤：肺肺、乳腺、消化道、乳腺、消化道、前列腺肿瘤、前列腺肿瘤、髓内肿
26、瘤、髓内肿瘤 10-18.910-18.9%室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 脂肪瘤、血管瘤脂肪瘤、血管瘤四、分类四、分类室管膜瘤室管膜瘤四、分类四、分类-髓内肿瘤髓内肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤四、分类四、分类-髓内肿瘤髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤占占6565%神经纤维瘤神经纤维瘤 脊膜瘤脊膜瘤 少见先天性肿瘤少见先天性肿瘤四、分类四、分类神经纤维瘤神经纤维瘤四、分类四、分类-髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤脊膜瘤四、分类四、分类-髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤、硬脊膜外肿瘤、硬脊膜外肿瘤占占25.8%25.8%多多见恶性肿瘤，转移见恶性肿瘤，转移瘤，肉瘤瘤，肉瘤少见少见血管瘤
27、，脂肪瘤血管瘤，脂肪瘤四、分类四、分类五、临床表现五、临床表现、疼痛、疼痛、感觉障碍、感觉障碍、运动障碍、运动障碍、植物性神经功能障碍、植物性神经功能障碍 1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓体位改变牵拉脊髓五、临床表现五、临床表现根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重可因咳嗽、喷嚏或大便等用
28、力而加重疼痛的部位对疼痛的部位对定位诊断具有重要意义定位诊断具有重要意义五、临床表现五、临床表现 2.2.感觉障碍感觉障碍 感觉异常感觉异常：感觉过敏感觉过敏 感觉麻木感觉麻木 蚁蚁走感走感感觉缺失感觉缺失：平面以下感觉减退平面以下感觉减退感觉平面感觉平面：判断判断脊髓损害节段脊髓损害节段 五、临床表现五、临床表现上臂、前臂、手桡侧：上臂、前臂、手桡侧：C5-7手、前臂、上臂尺侧：手、前臂、上臂尺侧：C8-T2乳头：乳头：T4剑突：剑突：T7脐：脐：T10腹股沟：腹股沟：T12股前：股前：L1-3小腿前：小腿前：L4-5足底，小腿，股后：足底，小腿，股后：S1-2五、临床表现五、临床表现3.3
29、.运动障碍运动障碍运动障碍出现比感觉障碍晚。运动障碍出现比感觉障碍晚。可伴有肌肉萎缩可伴有肌肉萎缩 持握乏力持握乏力行走不稳行走不稳五、临床表现五、临床表现损伤平面：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）损伤平面：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）肌张力降低，腱反射减弱或消失肌张力降低，腱反射减弱或消失损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）性瘫痪）肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射现病理反射）五、临床表现五、临床表现大小便功能大小便功能汗液分泌异常生殖功能生殖功能4.4.植物神经植物神经 功能障
30、碍功能障碍五、临床表现五、临床表现六、临床分期六、临床分期根据根据OppenheimOppenheim和和FrazierFrazier的意见，将的意见，将髓外肿瘤髓外肿瘤症状的演变分为症状的演变分为3 3期：期：神经根刺激期神经根刺激期 脊髓部分受压期脊髓部分受压期 脊髓完全受压期脊髓完全受压期、神经根刺激期：、神经根刺激期：疾病初期，肿瘤压迫神经根疾病初期，肿瘤压迫神经根 神经根性疼痛神经根性疼痛(root pain)(root pain)感觉异常感觉异常六、临床分期六、临床分期-髓外肿瘤髓外肿瘤、脊髓部分受压迫期、脊髓部分受压迫期 肿瘤压迫脊髓肿瘤压迫脊髓 患肢感觉减退患肢感觉减退肌力减退
31、肌力减退六、临床分期六、临床分期-髓外肿瘤髓外肿瘤、脊髓完全受压迫期、脊髓完全受压迫期 (脊髓压迫综合征脊髓压迫综合征)肿瘤后期肿瘤后期 脊髓明显受压脊髓明显受压 肿瘤平面以下深浅感觉消失肿瘤平面以下深浅感觉消失 截瘫或四肢瘫截瘫或四肢瘫 大小便障碍大小便障碍六、临床分期六、临床分期-髓外肿瘤髓外肿瘤脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrom Brown-Sequard Syndrom）：脊髓外肿瘤压迫）：脊髓外肿瘤压迫病变节段以下，同侧上运动元性运动麻痹以病变节段以下，同侧上运动元性运动麻痹以及触、深感觉减退对侧痛温觉消失，症状由及触、深感觉减退对侧痛温觉消失，
32、症状由下向上发展下向上发展六、临床分期六、临床分期-髓外肿瘤髓外肿瘤脊髓中央损害脊髓中央损害：髓内肿瘤从中央发展髓内肿瘤从中央发展 痛温冷觉丧失痛温冷觉丧失 触觉和深感觉保留触觉和深感觉保留 节段从上向下发展节段从上向下发展感觉分离症状感觉分离症状六、临床分期六、临床分期-髓内肿瘤髓内肿瘤七、诊断七、诊断 、病史、体征、病史、体征：定位、定性：定位、定性 2 2、检查（）腰穿：、检查（）腰穿：CSF CSF 生化检查、奎根试验生化检查、奎根试验 （）脊髓平片：（）脊髓平片：（）椎管造影：碘苯酯（）椎管造影：碘苯酯（MyodilMyodil）（）（）CTCT扫描：扫描：（）（）MRIMRI74八
33、、治疗：八、治疗：（一）手术治疗（一）手术治疗：目的：尽早缓解脊髓压迫症目的：尽早缓解脊髓压迫症 方法：、争取肿瘤全切除方法：、争取肿瘤全切除 、髓内减压（脊髓背侧切开）、髓内减压（脊髓背侧切开）、椎板减压、椎板减压（二）放疗：（二）放疗：、髓内不易切除肿瘤、髓内不易切除肿瘤 、硬脊膜外浸润恶性肿瘤、硬脊膜外浸润恶性肿瘤脑脓肿脑脓肿85一、定义：一、定义：脑脓肿：指细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫脑脓肿：指细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫 (原生动物和蠕虫原生动物和蠕虫 )等病原体感染引起的炎等病原体感染引起的炎症反应并有症反应并有包膜形成包膜形成。任何年龄均可发病，青壮年最常见。任何年龄均可发病，青
34、壮年最常见。861111岁以下占岁以下占14%14%，11113535岁占岁占67%67%，36365555岁岁占占17%17%，5656岁以上占岁以上占1%1%。二、病因二、病因1.1.邻近感染灶侵犯邻近感染灶侵犯2.2.血源性脑脓肿血源性脑脓肿3.3.外伤性脑脓肿外伤性脑脓肿4.4.隐源性脑脓肿隐源性脑脓肿5.5.免疫力低下免疫力低下拔牙？拔牙？50%30%三、临床表现三、临床表现1.1.急性感染及全身中毒症状急性感染及全身中毒症状 发病急：突发高热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等，经抗生素等治疗，部分患者可中毒症状逐渐缓解，而局灶定位症状及颅内压增高症状则逐渐明显。
35、三、临床表现三、临床表现2.颅内压增高症状颅内压增高症状 头痛、呕吐、视盘水肿、精神淡漠头痛、呕吐、视盘水肿、精神淡漠三、临床表现三、临床表现3.局灶神经定位征局灶神经定位征:瘫、麻、痫、疯瘫、麻、痫、疯三、临床表现三、临床表现4.危象危象：脑疝、脓肿破溃：脑疝、脓肿破溃四、检查四、检查 1.实验室检查实验室检查（1）外周血象 红细胞沉降率加快。C反应蛋白增加。（2）脓液检查和细菌培养（3）腰椎穿刺和脑脊液检查 2.影像学检查影像学检查 CT扫描或MRI扫描检查 均可阴性！四、检查四、检查CT、MRI扫描检查 CT组织辨析度逊于MRIMRI序列增强DWI弥散成像ADC弥散系数五、诊断五、诊断
36、症状：症状：发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等 查体：查体：检查有颈部抵抗感，克氏征及布氏征阳性 实验室检查：实验室检查：周围血象增高。脑脊液CSF白细胞增高，细菌培养阳性 影像学检查影像学检查 CT、MRI检查六、鉴别诊断六、鉴别诊断与其他颅内感染和颅内占位性病变相鉴别 1.2.化脓性结、核性脑膜炎 3.硬脑膜下和硬脑膜外脓肿 4.多发转移瘤 5.化脓性迷路炎七、并发症和后遗症七、并发症和后遗症 并发症包括化脓性脑炎、脑室炎、脑膜炎、硬脑膜下腔积液、积脓、感染性颅内静脉窦血栓形成，败血症、弥漫性血管内凝血（DIC）及多脏器衰竭等。常见的后遗症有症状性癫痫、
37、脑积水，各种神经系统病残，如肢体瘫痪、失语等。八、治疗八、治疗（1）抗生素的选择（2）脱水药物的应用（3）激素的应用（4）支持疗法和对症处理 1.内科及对症支持治疗内科及对症支持治疗经验性治疗经验性治疗万古霉素/利奈唑胺第三或第四代头孢菌素 甲硝唑八、治疗八、治疗2.手术治疗手术治疗脑脓肿穿刺引流术脑脓肿穿刺引流术脑脓肿切除术脑脓肿切除术八、治疗八、治疗（1）脑脓肿穿刺或置管术）脑脓肿穿刺或置管术简单、安全，对脑组织损伤小简单、安全，对脑组织损伤小各部位单发脓肿各部位单发脓肿脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等重要功能部脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等重要功能部位位病情危急，需迅速抽出
38、脓液以缓解脑压病情危急，需迅速抽出脓液以缓解脑压情况较差的不能耐受开颅手术者；情况较差的不能耐受开颅手术者；不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿腔内有异物。不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿腔内有异物。八、治疗八、治疗立体定向下穿刺引流八、治疗八、治疗外科治疗外科治疗（2）脑脓肿切除术）脑脓肿切除术该手术可彻底清除病灶。该手术可彻底清除病灶。脓肿包膜形成完好，脓肿位置表浅，不在功能区脓肿包膜形成完好，脓肿位置表浅，不在功能区外伤性脑脓肿，脓肿腔内有异物或碎骨片等外伤性脑脓肿，脓肿腔内有异物或碎骨片等多房性脓肿和小脓肿多房性脓肿和小脓肿脓肿包膜厚，先经穿刺抽脓或持续引流而脓腔不消失脓肿包膜厚，先经穿刺抽脓或持续引流而脓腔不消失者，或经穿刺引流，效果不明显者者，或经穿刺引流，效果不明显者复发性脑脓肿，复发性脑脓肿，颅内压增高引起脑疝，脓肿清除颅内压增高引起脑疝，脓肿清除八、治疗八、治疗外科治疗外科治疗过去的过去的 5050多年中脑脓肿患者的预后已大大改善。多年中脑脓肿患者的预后已大大改善。死亡率从死亡率从 19601960年的年的 40%40%下降至目前的下降至目前的 15%15%。目前来看，目前来看，70%70%的脑脓肿患者预后较好。的脑脓肿患者预后较好。九、预后九、预后
