1、番禺区中心医院感控科人感染H7N9禽流感院感防控工作主要内容主要内容l人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与控制技术指南（控制技术指南（2019年版）年版）解读解读l标本采集方法（标本采集方法（资料来自资料来自广州市疾病预防广州市疾病预防控制中心）控制中心）l卫生计生委提示卫生计生委提示H7N9禽流感病毒的食品安全禽流感病毒的食品安全预防措施预防措施H7N9禽流感禽流感病原体特点病原体特点l正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。l常用消毒剂容易将禽流感病毒灭活；l禽流感病毒对热比较敏感,但对低温抵抗力较强。65加热30分钟或煮沸到1002分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可
2、存活1周,在4水中可存活1个月；l对酸性环境有一定抵抗力,在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上；l裸露的病毒在直射阳光下40至48小时即可灭活,如果用紫外线直接照射,可迅速破坏其活性；l在羽毛中能存活18天。流行病学l（一）传染源。（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。l（二）传播途径。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。l（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7
3、N9禽流感病毒易感。（禽流感病毒易感。（2019年年4月月10日版已删除）日版已删除）l（四）高危人群（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。l卫计委在卫计委在2019年年4月月2日下发日下发人感染人感染H7N9禽流感医禽流感医院感染预防与控制技术指南（院感染预防与控制技术指南（2019年版）年版）l指南中引用了指南中引用了6个相关的行业标准和管理规范：个相关的行业标准和管理规范：l医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（卫生部卫生部2019-04-05发布发布）l医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范（卫生部（卫生部2019-04-
4、05发布）发布）l医疗废物管理条例医疗废物管理条例（20190616国务院令第380号）l医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法（2019年年10月月15日卫生部令第日卫生部令第36号发布）号发布）l医院隔离技术规范医院隔离技术规范（卫生部于（卫生部于2009年年4月月1日颁布日颁布）l医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（卫生部于（卫生部于2009年年4月月1日颁布日颁布）l为进一步指导医疗机构做好人感染为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员禽流
5、感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。行为，特制定本技术指南。l医疗机构应当根据人感染医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。l医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断
6、、早隔离、早报告。离、早报告。l医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。关要求，及时报告，做好相应处置工作。一、基本要求一、基本要求l医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。l严格按照严格按照消规消规规定，做好医
7、疗器械、污染物品、规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净医院空气净化管理规范化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。进行空气消毒。l在人感染在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物，应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理的有关规定进行管理和处置。和处置。一、基本要求一、基本要求l二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制（一）发热门诊发热门诊l
8、1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔医院隔离技术规范离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。手卫生设施。l卫生部印发医疗机构发热门(急)诊设置指导原则（试行）医疗机构发热门(急)诊设置指导原则.docl布局：三区两通道l 清洁区 l进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。l潜在污染区 l进行呼吸
9、道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。l污染区 l进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。隔离技术规范隔离技术规范（一）发热门诊发热门诊l 两通道 l进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区一端。l缓冲间 l进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁
10、区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。隔离技术规范隔离技术规范（一）发热门诊发热门诊l发热门（急）诊l要求：独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，有明显标识，诊室消毒期间应当有备用诊室。l设施要求l面积不少于15-20，必须为独立隔离诊室，独立的患者候诊室（污染区）；通风良好，或用1012寸的排气扇二台或以上保证通风；备有独立的医护人员更衣（清洁区）、消毒和隔离的空间（潜在污染区）。l近距离内有隔离卫生间。l有条件的，可以指定专门的检验室和放射检查室。SARS的要求（一）发热门诊发热门诊l要求分区界线明确，有实际上的间隔，不交叉，清洁区与污染区尽可能
11、保持一定距离，各区域周边必须设有隔离标志（文字）。l清洁区：绿色l潜在污染区：黄色l污染区：红色（一）发热门诊发热门诊l2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴则，接触所有患者时均应戴外科口罩外科口罩，严格执，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴应当戴医用防护口罩医用防护口罩。l关于口罩：l选择：过滤效率 密合性 舒适度（一）发热门诊发热门诊l用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。l3.9.1 纱布口罩
12、mask l保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。l3.9.2 外科口罩surgical mask l能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。l3.9.3 医用防护口.respirator l能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 16 层棉纱口罩方可阻止一部分病毒侵袭,但此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低,其结构与人面部的密合性差。而且,经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定,16 层普通材料口罩过滤效果为 24%.l2、一次性无纺布口罩:经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大粉尘颗粒,而且附着其表面的静电荷可以通过静电引力将
13、细小粉尘吸附住,达到很高的阻尘效率。而滤料的厚度却很薄,大大降低了使用者的呼吸阻力,舒适感较好。l3、N95 口罩:对 5m 的非油性颗粒过滤效能大于95%的口罩。用于避免佩戴者被感染,无法避免患者将病毒传染给他人。l4、外科医用口罩:虽然避免感染功效不及N95 口罩,但是可以避免患者将病毒传染给他人。标准的外科医用口罩分 3 层,外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面,中层则有过滤作用,可阻隔 90%的5m 颗粒,近口鼻的内层用以吸湿。l关于手卫生：医务人员手卫生规范l 6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部
14、没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。l 6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。l 6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传
15、染患者污物之后。（一）发热门诊发热门诊更重要的是手卫生更重要的是手卫生+呼吸防护呼吸防护l医护人员的个人防护：l医务人员在诊疗工作中应当掌握标准预防的原则，接触所有患者时均应当戴帽子、戴外科口罩，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施；l接触疑似患者时应当戴医用防护口罩、戴手套，必要时穿隔离衣。（一）发热门诊发热门诊（一）发热门诊发热门诊l3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按按医疗机构消毒技
16、术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。l4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。关要求，正确穿脱防护用品。l防护物品的配备：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等（隔离技术规范）（一）发热门诊发热门诊l穿戴防护用品应遵循的程序:la)清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜 在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。lb)潜在污染区进入污染区:l穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污 染区。（一）发热
17、门诊发热门诊隔离技术规范隔离技术规范lc)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。隔离技术规范隔离技术规范（一）发热门诊发热门诊l脱防护用品应遵循的程序：la)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：l摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。l用后物品分别放置于专用污物容器内。隔离技术规范隔离技术规范（一）发热门诊发热门诊lb)从潜在污染区进入清洁区前：l洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。lc)离开清洁区：沐浴、
18、更衣离开清洁区。隔离技术规范隔离技术规范（一）发热门诊发热门诊l1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。转出、救治应急预案并严格执行。l2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。就地隔离和救治的需要。（二）急诊（二）急诊l预检分诊：预检分诊：怎么分？l根据该病的一般表现：询问其流感样症状，流感样症状，发发热（腋下体温热（腋下体温37.5）及）及咽喉痛、咽喉痛、咳嗽等咳嗽等急性呼吸道感染症状，指引到发热门诊就急性呼吸道感染症状，指引到发热门诊就诊。诊。
19、l注意流行病学史：注意流行病学史：与禽接触史（死禽、），在禽流感疫（地）区。（二）急诊（二）急诊l3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。个人防护和诊疗环境的管理。l4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。（二）急诊（二）急诊l1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。l2.病区
20、（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。l3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。（三）普通病区（房）（三）普通病区（房）（四）收治疑似或确诊人
21、感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）禽流感感染患者的病区（房）l1.建筑布局和工作流程应当符合建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规医院隔离技术规范范等有关要求。等有关要求。l2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。置。（五）医务人员的防护（五）医务人员的防护l1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其医务人员应当按照标准预防的原则，根据其
22、传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。l2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。标准。l3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。l4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。的防护措施。l（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。呕吐物及污染物品时应戴清洁
23、手套，脱手套后洗手。l（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。穿隔离衣。l（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（五）医务人员的防护（五）医务人员的防护（五）医务人员的防护（五）医务人员的防护l（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等离衣等防护用品被患者血液、体液、分
24、泌物等污染时应当及时更换。污染时应当及时更换。l（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。隔离服后立即洗手或手消毒。l（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。l（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁的要求进行清洁与消毒。与消毒。（六）加强对患者的管理（六）加强对患者的管理l1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。照指定路线由专人引导进入病区
25、。l2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。用手消毒剂消毒双手。（六）加强对患者的管理（六）加强对患者的管理l3.患者出院、转院后按患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规医疗机构消毒技术规范范进行终末消毒。进行终末消毒。l4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸
26、体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。经上述处理后，按照规定深埋。l关于 终末消毒l传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒.如传染病患者出院、转院或死亡后，对病窒进行的最后一次消毒。隔离技术规范隔离技术规范l空气消毒问题：空气消毒问题：空气消毒问题：空气消毒问题：l按照按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。境的通风，必要时进行空气消毒。l通风l1自然通风l2机械通风：通
27、过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。l一般要求：l1、呼吸道发热门诊内应尽量采用自然通风，自然通风不良的情况下应安装足够的机械通风设施进行强制排风。发热门诊业务用房应保持所有外窗可开启使室内空气保持流通。l 2、发热门诊的空调系统应独立设置；l3、使用中央空调的应调整气流方向，使气流从清洁区到半污染区、再到污染区，污染区域内应保持负压。每周对空调系统清洗消毒1-2次，对空调冷却水集中收集消毒后排放。（摘自医疗机构发热门诊设置指导意见）l发热门诊的通风、排风流程：l送风流程为:送新风到清洁区(正压)半污染区污染区,在各室内排风量大于送风量,形成一个相对负压环境(排风量大
28、于送风量20%即可实现),建议最大换气频率为1215次/h。l隔离室及病房:近门口处顶部送风,室内侧下方排风,走道内（医务人员通道）为上送风使过道内相对正压。l各诊室中里侧顶进风（医生侧）,门口患者就诊处下排风,使医护人员永处于上风口。（摘自发热门诊设置的探讨）l适用于无人状态下室内空气的消毒;l紫外线消毒、化学消毒法l有人状态下的室内空气消毒：l循环风紫外线空气消毒器l静电吸附式空气消毒器l消毒时应关闭门窗。空气消毒问题：空气消毒问题：l消毒方法的选择消毒方法的选择l医疗机构消毒技术规范 5.2消毒、灭菌方法的选择原则 5.2.1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：a)
29、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。消毒方法消毒方法l5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低
30、水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒方法消毒方法l5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。消毒方法消毒方法l地面的清
31、洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。l室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。l感染高风险的部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。l清洁用品的消毒擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有
32、效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。注意事项：布巾、地巾应分区使用医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范l 含氯消毒剂：l定义：凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。属于高效消毒剂，可分为无机化合物类和有机化合类。l有效氯：并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力。l常用的剂型：l液氯：含氯量大于99。5%；l漂白粉：含有效氯25%；l漂白粉精：含有效氯80%；l二氯异氰尿酸钠：含有效氯60%；l三氯异氰尿酸钠：含有效氯85-90%；消毒方法消毒方法lC.101 适用
33、范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2.1 消毒液配制根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。消毒方法消毒方法C.10.2.2 消毒方法C.10.2.2.1 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。C.10.2.2.2 擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸
34、泡法。C10.2.2.3 喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。C10.2.2.4干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。lC10.3 注意事项C10.3.1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于
35、阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。C10.3.2 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。C10.3.3 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。C10.3.4 对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。l运输工具的消毒运输工具的消毒l救护车外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min后清水抹（冲）洗。l医疗废物处理医疗废物处理医疗废物 l医疗废物管理条例第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医
36、疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。l医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。l医疗卫生机构医疗废物管理办法 第三章（九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；l损伤性的使用锐器盒。l第十九条 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。l第二十条医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系条统。l病原体的培养基、标本等处理：l医疗卫生机构医疗废物管理
37、办法 第三章（七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。l做好标本数量与消毒登记。H7N9样本采集与送检样本采集与送检资料来自广州市疾病预防控制中心资料来自广州市疾病预防控制中心采样排查采样排查l采样对象：采样对象：l不明原因肺炎病例（请注意诊断标准）不明原因肺炎病例（请注意诊断标准）lH7N9监测病例（目前请重点关注有禽鸟接监测病例（目前请重点关注有禽鸟接触史的病例）触史的病例）l不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡病例！病例！l目前若无充足证据，请勿
38、采集门诊病例标本，目前若无充足证据，请勿采集门诊病例标本，采样前请接诊医生甄别检测指征。采样前请接诊医生甄别检测指征。标本种类l病原检测是目前采用的常规检测方法病原检测是目前采用的常规检测方法lPCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测；l呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。l目前我市仅能开展目前我市仅能开展H7N9病毒核酸检测，尚无法开展病毒分离。病毒核酸检测，尚无法开展病毒分离。l关于采血的问题关于采血的问题l流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不接受血液临床排查不接受血液标本。标本。l禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，
39、用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！样本检测流程l不明原因肺炎病例标本检测：不明原因肺炎病例标本检测：l 收到不明原因肺炎标本后，一般会在12小时内进行标本处理和核酸检测。检测流程为检测流程为先进行甲型通用引物检测，若阳性，则进行甲先进行甲型通用引物检测，若阳性，则进行甲型型H1N1流感病毒，季节性流感病毒，季节性H3N2流感，流感，A（H5）、）、A(H7N9)亚型流感病毒的检测。亚型流感病毒的检测。1.标本采集要求l最好在用药前采集l无菌操作，避免污染l做好个人防护l一般要求立即送检l信息完整采样器具咽拭子标本咽拭子标本血清标本2.呼吸道样本种类l样本种类
40、：样本种类：l上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。物、咽漱液、深咳痰液。l下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。液、肺组织活检标本。3.3.临床样本收集的注意事项临床样本收集的注意事项 1.1.操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护2.2.采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物3.3.采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！）采集标本要有一定力度（需要采到人
41、体组织！）4.4.标本采集后应迅速放冰上或者标本采集后应迅速放冰上或者4 48 8 保存，因为流感病毒保存，因为流感病毒对热很敏感；对热很敏感；5.5.标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，采采样日期；样日期；6.6.标本采集后尽量在标本采集后尽量在2424小时内送到实验室进行病毒分离。小时内送到实验室进行病毒分离。2424小小时内未能进行病毒分离的标本应放时内未能进行病毒分离的标本应放-70-70 或以下或以下l咽拭子和鼻拭子咽拭子和鼻拭子l最好发病最好发病72小时内，晨起后。小时内，晨起后。l方法方法l咽拭子咽拭子:用沾生理盐水
42、的棉签适度用力擦拭用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁咽侧壁(扁桃体扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含及咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。l使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）l怀疑军团菌不能沾生理盐水怀疑军团菌不能沾生理盐水4、采集方法鼻、咽拭子采集管鼻、咽拭子采集管咽拭子采集正确正确错误错误举例举例鼻咽拭子：鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一 个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。拭子类型拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml
43、采样液 2-4ml采样液抽取物（需专业人士协助）鼻咽抽取物鼻咽抽取物-发病早期气管抽取物气管抽取物-发病各期采样方法采样方法u将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次；u可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。u可用病毒保存液送检，也可直接将粘液送检！u盛放容器：无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管；灌洗液呼吸道灌洗液 适用于有肺炎症状疾病的病原学检测适用于有肺炎症状疾病的病原学检测l方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中
44、。5.5.送检送检 本要求适用于：流感禽流感、不明原因肺炎、新型冠状病毒临床标本的送检新鲜的临床采集标本，应在4条件下24小时内运送至市疾控中心收样室;未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室。送检时附病人的基本信息和病情资料。密封、标示清晰送检，否则拒收！严禁病人家属送检！严禁病人家属送检！疑似病例或重症病例请及时与市（区）疾控中心传染病科联系，以便安排加急检测。l标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧；l将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本；l在采样管上用油性笔做好标记用塑料袋密封。同时填写“流
45、感/人禽流感监测病例标本原始登记表”，用另一塑料袋密封；l将装标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须有生物危险标识。填报病例信息填报病例信息l拟排查H7N9禽流感的请先向辖区CDC报告；l同时填报信息登记表格，与样本一起送市疾控中心。lH7N9排查病例送检信息登记表排查病例送检信息登记表市疾控中心收样、检测流程l上班时间：上班时间：1号楼受理大厅疾病类样本受理厅；号楼受理大厅疾病类样本受理厅；l下班时间（含节假日）：下班时间（含节假日）：5号楼号楼2楼总值班室楼总值班室（
46、83822400）；）；l排查排查H7N9实验室检测时间：上午实验室检测时间：上午10点上机检测。点上机检测。l10点前送到的样本，当天下午点前送到的样本，当天下午3-4点反馈结果；点反馈结果；l10点后送到的样本，纳入次日检测。点后送到的样本，纳入次日检测。l特殊样本（如已经区级会诊、聚集性病例）可绿色通特殊样本（如已经区级会诊、聚集性病例）可绿色通道，加班检测。道，加班检测。6.结果报告l普通临床排查标本一般需耗时3天；l特殊病例排查标本PCR结果当天可报；l对于排查禽流感的标本，实验室一般会同时做甲型流感的检测！但不发报告！l目前市CDC排查H7N9免费，但不接受轻症病例排查！且送样前请
47、先与市CDC传染病科联系。l临床报告需送检单位自取！基于尊重隐私和保密原则，一般不接受电话查询！卫生计生委提示卫生计生委提示H7N9禽流感病毒禽流感病毒的食品安全预防措施的食品安全预防措施（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）禽流感感染患者的病区（房）l3.根据人感染根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：l（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离
48、技医院隔离技术规范术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。的有关要求，并正确穿脱防护用品。l（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。叉感染。l（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。洁和消毒。l（4）严格探视制度，原则上
49、不设陪护。）严格探视制度，原则上不设陪护。l一、病毒特征一、病毒特征l甲型流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。甲型流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到最近报告出现了人类感染病例。l二、病毒的适应能力二、病毒的适应能力l禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月。l三、传播途径三、传播途径l除经呼吸道传播外，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。l四、预防控制措施四、预防控制措施l尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，但采取以下措施是预防感染的有效举措：l1、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。l2、生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。l3、在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；l4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。l5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽畜肉和生鸡蛋后等均要洗手等。谢谢聆听！
