1、n分流性病变，导管应尽可能置于高压腔；n返流性病变，导管应置于病变的下游心腔；n狭窄性病变，导管应置于狭窄前；n心功能评价应在心腔中注射造影剂；n静脉造影，注意流量和流速。n第一，结合导管路径、支气管形态、各心腔形态学特征来分析各心腔的形态、位置和连接关系；n第二，观察各房室及大血管的大小，需要时进行测量；n第三，观察造影剂的流向、各房室及各大血管的显影顺序，了解有无分流、返流和充盈缺损；n第四，动态观察各房室及大血管的运动情况；n最后，结合造影所见、临床资料、其他影像学检查、导管资料等进行综合分析，并考虑到手术治疗的要求，对疾病进行全面诊断。法洛四联症造影诊断法洛四联症造影诊断主要畸形：主要
2、畸形：右室流出道狭窄和室间隔缺损；血流动力学：血流动力学：室水平双向分流，右室流出道及肺动脉瓣梗阻；分型：轻型：分型：轻型：紫绀不明显，肺动脉瓣狭窄，流出道狭窄轻或无；VSD；左向右分流为主；典型：典型：右室流出道狭窄伴肺动脉瓣狭窄，VSD，主动脉骑跨，室水平双相分流；重型：重型：右室流出道重度狭窄，肺动脉瓣及肺动脉重度发育不良，几近闭锁，VSD，右向左分流为主，合并PDA或体肺侧枝。一一 造影目的造影目的1.明确诊断；2.肺动脉发育情况，及体肺侧枝有无；3.冠状动脉情况；4.有否其他合并畸形。二二 造影常规体位及征象造影常规体位及征象1.右心室造影右心室造影:体位：体位：正位（或左前斜7-1
3、0）+头足位20-30，标准侧位。征象：征象：可显示右心室增大，肌小梁增粗；肺动脉瓣及右室流出道狭窄；主肺动脉及左右肺动脉发育情况；左室及主动脉提前显影，主动脉骑跨。法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育偏细、左室狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育偏细、左室及主动脉提前显影，主动脉右弓右降。及主动脉提前显影，主动脉右弓右降。2.左心室造影：左心室造影：体位：体位：四腔位（头位45，左前斜4050）长轴斜位（足头位2030，左前斜1520）双斜位（左前斜60和右前斜
4、30）征象：征象：可显示左心室发育情况；室间隔缺损大小及位置；主动脉骑跨程度等。3.主动脉弓降部造影：主动脉弓降部造影：体位：体位：标准正位，侧位；观察PDA可选用右前斜30和侧位 征象：征象：可显示主动脉弓及降主动脉走行与发育；头臂动脉；有否未闭动脉导管及体肺侧枝。肺动脉闭锁合并肺动脉闭锁合并VSD造影诊断造影诊断主要畸形：主要畸形：不同水平的肺动脉闭锁，室间隔缺损，体肺分流的存在；血流动力学：血流动力学：室水平双向分流；体动脉至肺动脉的分流，右室至肺动脉无顺行血流。一一 造影目的造影目的1.明确诊断；2.肺动脉闭锁水平，左右肺动脉有无、融合及发育情况；3.体肺侧枝来源、分布及与固有肺动脉有
5、否交通；4.冠状动脉情况；5.有否其他合并畸形。二二 造影常规体位及征象造影常规体位及征象1.右心室造影右心室造影:体位：体位：正位（或左前斜7-10）+头足位20-30，标准侧位。征象：征象：可显示右心室发育情况；右室流出道呈盲端，肺动脉未见顺行显影；左室及主动脉提前显影，肺动脉或肺内动脉通过未闭动脉导管及体肺侧枝晚期显影。2.左心室造影：左心室造影：体位：体位：四腔位和长轴斜位（或双斜位）征象：征象：可显示左心室发育情况；室间隔缺损有无、大小及位置；主动脉起源或有否骑跨等。3.主动脉弓降部造影：主动脉弓降部造影：体位：体位：标准正位，侧位；征象：征象：可显示主动脉弓及降主动脉走行与发育；头
6、臂动脉；有否未闭动脉导管及体肺侧枝。4.选择性体肺侧枝造影：选择性体肺侧枝造影：包括头臂动脉、降包括头臂动脉、降主动脉、腹主动脉及冠状动脉等；主动脉、腹主动脉及冠状动脉等；体位：体位：正位及侧位；征象：征象：源自体动脉系统向肺内分支的异常血管，单独供应肺组织，或与固有肺动脉交通，逆行充盈肺动脉，静脉回流一般通过肺静脉。n导管技术限度导管技术限度：因疾病复杂、心脏解剖特殊等情况，可能无法达到理想部位；n影像重叠限度影像重叠限度：造影为重叠影像，多种解剖结构相互重叠和掩盖，虽可进行多体位投照，但无法完全避免；n造影剂剂量限度造影剂剂量限度：造影剂有使用剂量极限；n患者配合及病情限度患者配合及病情限度：有些情况会影响造影治疗，甚至改变造影设计程序或无法完成造影的情况。
