1、PiCCO2在EICU中的应用急诊医学部 EICU 裴辉2011 急救 继教 培训内内 容容原理背景原理背景1PiCCO2数据观测临床意义数据观测临床意义23PiCCO2操作及护理注意事项操作及护理注意事项4PiCCO2临床应用操作步骤临床应用操作步骤2011 急救 继教 培训什么是血流动力学什么是血流动力学v 心脏克服血管阻力将有养分的心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行血液收纳回心脏进行养分的交养分的交换换，之后再运往全身的周而复，之后再运往全身的周而复始的行为。始的行为。v 包括：心脏泵的动力包括：心脏泵的动力:v 血液的容量血
2、液的容量:v 心脏克服的血管阻力心脏克服的血管阻力:v 氧交换的场所氧交换的场所:2011 急救 继教 培训心率前负荷 收缩力心搏血量STROKE VOLUME心排血量CARDIAC OUTPUT左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷影响心室功能的因素影响心室功能的因素2011 急救 继教 培训Starling曲线与血流动力学曲线与血流动力学ABC理论理论ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择 调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施12DEDVCABSV2011 急救 继教 培训血流动力学检测的意义血流动力学检测的意义v定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的定量、动态、连续监
3、测循环系统中血液运动的规律规律v反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗v了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗v必须综合评价必须综合评价2011 急救 继教 培训血流动力学检测的分类血流动力学检测的分类v体循环监测参数体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVRv肺循环监测参数肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVRv氧动力监测参数氧动力监测参数 DO2,VO2v氧代谢监测参数氧代谢监测参数 Lactin,SaO2,SvO2,ScvO22011 急救 继教 培训血流动力学检测的分类血流动力学检测的分类v反映全身灌注的指
4、标反映全身灌注的指标 DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2v反映器官灌注的指标反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜消化道黏膜pH值，黏膜动脉值，黏膜动脉CO2分压分压，舌下，舌下CO2分压分压2011 急救 继教 培训背景背景 血流动力学监测血流动力学监测:有创有创-Swan-Swan-GanzGanz导管导管 (相对的金标准相对的金标准)微创微创-无创无创-UCG-UCCOM-UCG-UCCOM TEE(TEE(食道超声多普
5、勒食道超声多普勒)2011 急救 继教 培训 PAC热稀释热稀释Stewart-Hamilton PiCCO2技术技术 FloTrac脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析背景背景 2011 急救 继教 培训Left heartRight HeartPulmonary CirculationLungsBody CirculationPULSIOCATH arterial thermo-dilution cathetercentral venous bolus injectionRARVPALALVAortaTranspulmonary TD(PiCCO2)Pulmonary Artery TD(PAC)这两
6、种方法所得CO都是准确的，因为热稀释方法关注的只是时间以及温度改变！经肺经肺VS.肺动脉热稀释肺动脉热稀释2011 急救 继教 培训Tb=Blood temperatureTi =Injectate temperatureVi =Injectate volume Tb.dt=Area under the thermodilution curveK =Correction constant,made up of specific weight and specific heat of blood and injectate心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析
7、所得Tb x dt(Tb-Ti)x Vi x K TbInjectiontD D=COTD a热稀释方法所得心输出量的计算热稀释方法所得心输出量的计算2011 急救 继教 培训PiCCO2PiCCO2PACPAC监测方式经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法热稀释法参数CO(心排心排)有有有有CVP（压力）（压力）无无有有PAOP（压力）（压力）无无有有GEDV（容量）（容量）有有无无ITBV（容量）（容量）有有无无EVLW（肺水）（肺水）有有无无CFI有有无无SVV有有无无AP有有无无2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCOp pulse ulse i indicato
8、r ndicator c continous ontinous c cardiac ardiac o outpututput2011 急救 继教 培训16PICCO原理原理2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCOv 其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术波型曲线下面积分析技术v 采用热稀释方法测量单次的采用热稀释方法测量单次的CO,CO,通过分析动脉压力波通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量形曲线下面积来获得连续的心输出量v 同时可计算胸血容量同时可计算胸血容量 (ITBV)(ITBV)、血管外肺水
9、、血管外肺水(EVLW)(EVLW)、肺血管通透性指数、肺血管通透性指数 (PVPI)(PVPI)、全心舒张、全心舒张末期容积末期容积(GEDV)(GEDV)、每搏量变异、每搏量变异(SVV)(SVV)、脉压变异、脉压变异(PPV)(PPV)、全心射血分数、全心射血分数(GEF)(GEF)、心脏功能指数、心脏功能指数(CI)(CI)、外周血管阻力、外周血管阻力(SVR)(SVR)等。等。2011 急救 继教 培训经肺热稀释技术经肺热稀释技术2011 急救 继教 培训v 在中心静脉内注射冷（在中心静脉内注射冷（8C8C）生理盐水作为指示剂）生理盐水作为指示剂v 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降
10、的变化曲线动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线v 使用使用Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式计算得出心输出量（公式计算得出心输出量（COCO）v v PiCCOPiCCO测得的测得的COCO与肺动脉导管测得的与肺动脉导管测得的COCO相关良好相关良好 DdtTKV)T(TCObiibTDa 2011 急救 继教 培训动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO原理原理热稀释导管测量心输出量的异同热稀释导管测量心输出量的异同2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO原理原理v 只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制
11、只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管动脉导管v 经肺热经肺热稀释法测定心输出量进行定标稀释法测定心输出量进行定标v 心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关v 对每一次心脏搏动进行分析和测量对每一次心脏搏动进行分析和测量2011 急救 继教 培训内内 容容原理背景原理背景1PiCCO2数据观测临床意义数据观测临床意义23PiCCO2操作及护理注意事项操作及护理注意事项4临床应用可操作性临床应用可操作性2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO参数分析及应用参数分析及应用 容量容量/前负荷前负荷 中心静脉压中心静脉压 CVPCVP 全心舒张末期
12、容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积 ITBVITBV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 心肌收缩力心肌收缩力 心输出量 CO 每搏量每搏量 SVSV 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数 GEF 左室收缩力指数 dPmx 肺肺 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI后负荷后负荷 外周血管阻力 SVR2011 急救 继教 培训一、前负荷参数一、前负荷参数v灌注压灌注压 中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWPv容量的前负荷参数容量的前负荷参数 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV=Global Enddiastolic Volume 胸
13、腔内血容量胸腔内血容量 ITBV=Intrathoracic Blood Volumev容量反映值容量反映值 每搏变异量每搏变异量SVV=Stroke Volume Variation 脉压变异量脉压变异量PPV=Pulse Pressure Variation2011 急救 继教 培训1、Global Enddiastolic Volume（全心舒张末期容积（全心舒张末期容积，GEDV）GEDI=GEDV/M，是非连续指标，是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响正常值：680800 mL/m2全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量2011 急救 继教 培训2
14、、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量（胸腔内血容量，ITBV）ITBV=GEDV+PBV，是非连续指标，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：8501000 mL/m2v胸腔内血容积胸腔内血容积(ITBV)(ITBV)是心脏是心脏4 4个腔室的容积个腔室的容积 +肺血管内的血液容量肺血管内的血液容量2011 急救 继教 培训ITBV ITBV 和和 GEDVGEDVv在反映心脏前负荷上优于中心静脉压在反映心脏前负荷上优于中心静脉压及肺动脉及肺动脉嵌顿压嵌顿压v不受机械通气及通气时相的影响不受机械通气及通气时相的影响2011 急救 继教 培训3、Stro
15、ke Volume Variation（每搏变异量，（每搏变异量，SVV）v呼吸周期中每搏输出的变化呼吸周期中每搏输出的变化v判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加v正常值：正常值：10%2011 急救 继教 培训4、Pulse Pressure Variation（脉压变异量，（脉压变异量，PPV）v 呼吸周期中，压力波形的变化呼吸周期中，压力波形的变化v PPV和和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化化2011 急救 继教 培训SVV/PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV/
16、PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，2011 急救 继教 培训二、心肌收缩力参数二、心肌收缩力参数v心输出量（心输出量（CO）连续心输出量（连续心输出量（CCO）v心指数（心指数（CI）连续心指数（连续心指数（CCI）v每搏量（每搏量（SV）每搏量指数（每搏量指数（SVI）v心功能指数（心功能指数（CFI）v全心射血分数（全心射血分数（GEF）v左心室收缩力指数（左心室收缩力指数（dPmax）2011 急救 继教 培训1、Cardiac output（心输出量，（心输出量，CO）和）和Cardiac out
17、put index（心指数，（心指数，CI）vCO：SVHR，代表心脏每分输出量，非连，代表心脏每分输出量，非连续指标续指标vCCO：持续心输出量：持续心输出量vCI：CO/M，代表每平方米体表面积的每，代表每平方米体表面积的每分输出量，非连续指标，分输出量，非连续指标，正常值正常值3.05.0 L/min/m2vPCCI：脉搏持续心指数：脉搏持续心指数2011 急救 继教 培训2、Cardiac function index（心功能指数，（心功能指数，CFI）和）和Global ejection fraction（全心射血分数（全心射血分数，GEF）vCFI=CI/GEDVI 评估全心收缩功
18、能 不受前负荷因素所影响，可真正了解强心药物的药效 正常值：4.5-6.5/minvGEF 也是评估全心收缩 功能的指标 正常值：25-35%2011 急救 继教 培训三、肺循环参数三、肺循环参数v血管外肺水血管外肺水 EVLW=Extravascular Lung Waterv肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数 PVPI=Pulmonary Vascular Permeability Index 2011 急救 继教 培训Extravascular Lung Water(EVLW)is the amount of water content in the lungs.It allows
19、 bedside quantification of the degree of pulmonary edema.*not available in USA1、Extravascular Lung Water（血管外肺水，（血管外肺水，EVLW）正常值：3-7 ml/Kg2011 急救 继教 培训Extravascular water content of the lungPulmonary circulationLeft HeartRight HeartLungs血管外肺水血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用在管理前负荷中的作用EVLW=Extravascular Lung WaterBo
20、dy circulationv 分辨以及量化肺水肿分辨以及量化肺水肿v 仅有的一个在床边获仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法得肺水量化值的方法v 对容量过度补充有预对容量过度补充有预警功能警功能v 提示注意液体分子量提示注意液体分子量和输液量和输液量2011 急救 继教 培训2、Pulmonary Vascular Permeablility Index（肺毛细管通透性指数，（肺毛细管通透性指数，PVPI）vPVPI=EVLW/PBVv用于用于鉴别肺水肿的种类鉴别肺水肿的种类v正常值：正常值：1.0-3.0PBV肺血容量肺血容量PBVEVLW血管外肺水血管外肺水2011 急救 继教 培训PB
21、V肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水用肺血管通透性指数（用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类）判断肺水肿的种类2011 急救 继教 培训EVLWI 解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系肺血管通透性指数和临床的关系PVPI 解决了如下问题:综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！肺水有多少肺水有多少?为为什么会有什么会
22、有这这些量的肺水些量的肺水?2011 急救 继教 培训四、后负荷参数四、后负荷参数v系统血管阻力系统血管阻力 SVR=Systemic Vascular Resistancev反映后负荷的连续性指标反映后负荷的连续性指标v正常值：正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m22011 急救 继教 培训急性循环衰竭 低血压低心排VasoplegiaInadequatepreloadDepressedcontractility补补液液GEDV SVV 强心强心药药物物CFI 血管加压素血管加压素SVRI 血管麻痹前负荷不足心肌收缩力降低休 克2011 急救 继教 培训PiCCO血流动力血流
23、动力/容量管理决策树容量管理决策树2011 急救 继教 培训内内 容容原理背景原理背景1PiCCO2数据观测临床意义数据观测临床意义23PiCCO2操作及护理注意事项操作及护理注意事项4临床应用操作性步骤临床应用操作性步骤2011 急救 继教 培训放置放置PiCCO步骤步骤v插入中心静脉导管及温度感知探头与插入中心静脉导管及温度感知探头与CCOCCO模块相连模块相连接接v插入动脉导管，连接测压管路插入动脉导管，连接测压管路v动脉导管与压力及动脉导管与压力及PiCCOPiCCO模块相连接模块相连接v观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量量v为了校正
24、为了校正PiCCOPiCCO，需要三次温度稀释法，需要三次温度稀释法COCO测定测定2011 急救 继教 培训CO(温度)AP(压力)CVP(压力)2011 急救 继教 培训实施方法实施方法v 经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射器及心输出量(CO)模块、接口电缆的温度探头相连。v 另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别与CO模块、接口导线,通过压力传感器与有创压力模块相连。2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO2 2后面观后面观ScvO2(光学模块)CO(温度)AP(压力)CVP(压力)电源接口电源开关接地CVP 输出AP 输出2011 急救 继教 培训连接示意图连接示意图2011
25、 急救 继教 培训实施方法实施方法v 测量开始，从中心静脉注入一定量温度(2-8)指示剂(冰盐水)10ml/次,匀速,4秒内注射完毕。v 经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO 导管接收端;v 做三次温度稀释心排血量测定。2011 急救 继教 培训单次测量单次测量COCO步骤步骤1.1.测定测定CVP,CVP,并输入并输入PiCCOPiCCO2 2中中2.AP2.AP调调“0”0”3.3.注射注射3 3次冰盐水（次冰盐水（8 8 15ml 15ml）4.4.保存数据保存数据,进行计算进行计算2011 急救 继教 培训热稀释曲线热稀释曲线20
26、11 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的主要测量参数的主要测量参数 热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量）心输出量CO/CICO/CI 全心舒张末期容积GEDVGEDV 胸腔内血容积 ITBVITBV 血管外肺水 EVLW/EVLWIEVLW/EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPIPVPI 脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量PCCO/PCCIPCCO/PCCI 每搏量SV/SISV/SI 动脉压 MAP APsys/APdiaMAP APsys/APdia 全身血管阻力 SVRSVR 每搏量变异 SVVSVV2011 急救 继教 培训重要监测参数重要监
27、测参数2011 急救 继教 培训适应症适应症v适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人管方面监护的病人,休克、休克、ARDSARDS、急性心衰、严、急性心衰、严重创伤、大手术等。重创伤、大手术等。2011 急救 继教 培训禁忌症禁忌症v由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉由于测量方式
28、是有创的，因此如果病人的动脉置管部位不适合置管，则不能使用。置管部位不适合置管，则不能使用。vPiCCOPiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗得的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗（IABPIABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。廓分析方式进行监测。2011 急救 继教 培训禁忌症禁忌症v出血性疾病出血性疾病v主动脉瘤、大动脉炎主动脉瘤、大动脉炎v动脉狭窄，肢体有栓塞史动脉狭窄，肢体有栓塞史v肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变v体外循环期间
29、体外循环期间2011 急救 继教 培训禁忌症禁忌症v体温或血压短时间变异过大体温或血压短时间变异过大v严重心律紊乱严重心律紊乱v严重气胸、心肺压缩性疾病严重气胸、心肺压缩性疾病v心腔肿瘤心腔肿瘤v心内分流心内分流2011 急救 继教 培训内内 容容原理背景原理背景1PiCCO2数据观测临床意义数据观测临床意义23PiCCO2操作及护理注意事项操作及护理注意事项4PiCCO2临床应用操作步骤临床应用操作步骤2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理v换能器调零换能器调零:置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零;为提高中心静脉压(CVP)和动脉压力监测的准确性,
30、减少因体位、输液、抽血等因素的干扰,监测过程一般每隔8h 调零。2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理v调零方法调零方法:将换能器平患者腋中线第4 肋,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理 vPiCCOPiCCO定标：定标：为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测,推荐病情稳定后每8h 用热稀释测定一次CO 校正,每次校正注入35 次冰盐水。定标前中心静脉停止输液30s 以上,经中心静脉内快速注射8 盐水10
31、15 ml,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线,使用Stewart-Hamilton 公式计算得出CO。2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理vPiCCOPiCCO 定标须注意定标须注意:注入中心静脉的盐水量根据患者的体重和胸腔内液体量选择,4s 内匀速输入,注射毕立即关闭三通开关;病情稳定后PiCCO2定标每8h 1次,避免反复频繁测定,增加心脏负荷;测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管,避免手温影响测量准确性;避免从中心静脉注入血管活性药。2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理 v保证测量值的
32、准确性保证测量值的准确性：PiCCO 监测的准确性除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。2011 急救 继教 培训PICCOPICCO导管护理导管护理保证监测的准确性保证监测的准确性 PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8h 1次。应注意：每次每次PICCOPICCO定标至少定标至少3 3次以上；次以上；定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差12 12）10 mL10 mL15 m
33、L15 mL；推注冰水时应在推注冰水时应在4s4s内匀速注入；内匀速注入；定标首次测量前需暂停中心静脉输液定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s30s以上以上 连续两次注射时间应间隔连续两次注射时间应间隔7070秒左右，以便让动脉血温恢秒左右，以便让动脉血温恢复正常复正常 呼吸和肢体活动可使呼吸和肢体活动可使COCO基线波动。基线波动。另外，心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录。2011 急救 继教 培训影响影响COCO测定的因素测定的因素影响因素CO可能误差冰指示剂误差1度2.7%室温指示剂误差1度7.7%指示剂从冰水中拿出
34、30秒温度增加0.560.16度 5ml指示剂误差0.5ml10%10ml指示剂误差0.5ml5%注射指示剂同时快速输液CO降低30-80%不正确的计算常数1-100%CPB（体外循环）后30分9%2011 急救 继教 培训保持导管通畅保持导管通畅 保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定，导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以上，动脉导管接生理盐水以3ml/h 持续滴入，并予肝素盐水（乳酸格林钠500 mL+肝素液0.5 mL）,30min60 min冲洗1次,以防血液凝固堵管。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形
35、异常时，应及时抽出血块加以疏通。冲洗管道时严防空气进入，使PICCO监测曲线出现阻尼，动脉栓塞。PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理 2011 急救 继教 培训防止感染防止感染 严格遵守无菌操作，病人动脉导管置入处每日用安尔碘消毒，更换敷贴，三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8h更换1次。观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间可达10d，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理 2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理 v穿刺肢体的护理：穿刺肢体的护理：
36、患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制动,必要时予约束带约束或药物镇静;定时给予按摩,促进血液循环;妥善固定导管,防止牵拉,患者翻身或躁动时,注意导管是否移位。2011 急救 继教 培训并发症观察和护理并发症观察和护理 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。PiCCOPiCCO的监测与护理的监测与护理 2011 急救 继教 培训病情观察病情观察 密切观察病人的生命体征、意识变化，补液过程中严密观察中心静脉压（
37、CVP）和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案。2011 急救 继教 培训操作指南操作指南 PiCCO2 硬件 连接示意图 用户界面 调零&测量 参数现实界面 雷达图,树状图,趋势 个性化设定 附件2011 急救 继教 培训主机主机2011 急救 继教 培训前面板前面板ON/OFF帮助打印静音首页上页导航键Light Sensor全触屏或者导航键(Touch it Get it“)铝制外壳 清洁方便 防水2011 急救 继教 培训用用户户界面界面快捷快捷键键参数参数
38、归纳栏归纳栏实时压实时压力曲力曲线线信息信息栏栏参数区域参数区域2011 急救 继教 培训病人信息病人信息输输入入2011 急救 继教 培训压压力力调调零零2011 急救 继教 培训ScvO2 校准校准2011 急救 继教 培训热热稀稀释释 动动脉脉压压力力轮轮廓校准廓校准2011 急救 继教 培训信息信息栏栏病人信息最近一次TD测量信息信息(errors,advices,help)电池状态(displayed only while using battery or charging)2011 急救 继教 培训实时压实时压力力显显示示动脉压(AP)中心静脉压(CVP)2011 急救 继教 培训
39、Parameter Display 用户设定参数显示 参数根据功能分类显示:流量,容量,器官功能,氧合 实心显示代表连续参数，空心显示代表非连续性参数 光学模块连接后才会显示ScvO2 ScvO2 具备信号质量提示 PCCI 或者 ScvO2 参数报警时，参数会以闪烁状态显示2011 急救 继教 培训树树状参数状参数归纳归纳2011 急救 继教 培训SpiderVision 只显示连续参数指数值 Green绿色 所有参数都在正常值范围内 Yellow黄色 一个参数不在正常值范围内 Red红色 超过一个参数不在正常值范围内2011 急救 继教 培训趋势归纳趋势归纳 最多记录8个参数趋势(每屏最多
40、显示4个参数趋势;用箭头键上下滚动)趋势时间范围从10分钟到12天 正常值范围用灰色显示 非连续参数用十字交叉点显示 自动调整参数显示区间 可以使用导航键移动竖线确定某一特点时间点参数具体数值时间点参数具体数值2011 急救 继教 培训设设定定 主机主机Service leads to AdvancedSettings,like:-defined profile-parameter selection(GEDI/ITBI,GEF/CFI)2011 急救 继教 培训设设定定 参数参数Parameters will be displayed indexed or absolute2011 急救 继
41、教 培训设设定定 雷达雷达图图Individual parameter assignment to spider armsChoice between 3 and 7 parameters2011 急救 继教 培训设设定定 趋势趋势2011 急救 继教 培训设设定定 测测量量Catheters are detected automatically2011 急救 继教 培训附件附件 电缆线电缆线:消耗品消耗品:PiCCO导管套装 and the CeVOX光纤探头 固定系固定系统统:固定推车 挂壁式固定架 打印机打印机2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO参数分析及应用参数分析及应用 容
42、量容量/前负荷前负荷 中心静脉压中心静脉压 CVPCVP 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积 ITBVITBV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV后负荷后负荷 外周血管阻力 SVR 心肌收缩力心肌收缩力 心输出量 CO 每搏量每搏量 SVSV 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数 GEF 左室收缩力指数 dPmx 肺肺 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI2011 急救 继教 培训PICCOPICCO监测（入科监测（入科7272小时）小时）2011 急救 继教 培训小结小结vPiCCO PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉
43、脉搏技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成轮廓分析技术组成,可有效地进行血流动力学可有效地进行血流动力学监测并指导容量治疗监测并指导容量治疗 v与与Swan-GanzSwan-Ganz导管技术相比较导管技术相比较,PiCCO,PiCCO 技技术创伤小术创伤小,并发症少并发症少,应用范围广应用范围广,获得的心脏获得的心脏前负荷指标更可靠前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影且该技术很少受呼吸的影响响,临床应用更为稳定临床应用更为稳定v护士熟知护士熟知 PiCCOPiCCO监测指标变化的意义监测指标变化的意义2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO的优势的优势v与传统测量与传统测
44、量COCO相关性好相关性好v创伤小创伤小v对每一次心脏搏动进行分析和测量（对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat to beatbeat）v测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏心脏v很少受机械通气等外部压力变化的影响很少受机械通气等外部压力变化的影响v技术容易掌握，并发症少技术容易掌握，并发症少v可用于儿童与婴儿可用于儿童与婴儿(2(2公斤以上公斤以上)2011 急救 继教 培训PiCCOPiCCO护理要点护理要点vPiCCO PiCCO 的定标、校准的定标、校准vPiCCO PiCCO 波形监测波形监测v管路的管理管路
45、的管理v栓塞的观察及护理栓塞的观察及护理 vICU ICU 护士的规范化专业培训护士的规范化专业培训2011 急救 继教 培训正常值范围正常值范围vParameter Parameter Range Range Unit Unit v 心指数（心指数（CICI）3.0 5.0 3.0 5.0 l/min/m2l/min/m2v 每搏量指数（每搏量指数（SVISVI）40 60 ml/m2 40 60 ml/m2 v 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRISVRI）1200 1800 dyn 1200 1800 dyn*s s*cm5cm5*mmv 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）70 90
46、 70 90mmHgmmHgv 全心射血分数（全心射血分数（GEFGEF）25 35 25 35%v 心功能指数（心功能指数（CFICFI）4.5 6.5 4.5 6.51/min1/minv 心率（心率（HRHR）60 90 60 901/min1/minv 舒张末期容积指数（舒张末期容积指数（GEDIGEDI）680 800 680 800ml/m2ml/m2v 胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITBIITBI）850 1000 850 1000ml/m2ml/m2v 每搏量变异（每搏量变异（SVVSVV）10 10%v 血管外肺水指数（血管外肺水指数（EVLWIEVLWI）3.0 7.0 3.0 7.0v 肺血管通透指数（肺血管通透指数（PVPIPVPI）1.0 3.0 1.0 3.0 ml/kg ml/kg2011 急救 继教 培训Contact2011 急救 继教 培训Contact
