1、肠外营养的护理Nursing of pareneral nurtrition1CONTENTS目 录01肠外营养的基本知识02肠内营养的适应症及禁忌症03肠内营养制剂及途径的选择04肠内营养的并发症及护理201肠内营养的肠内营养的基本知识基本知识概念 优点3 是胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。概念概念肠内营养肠内营养4为什么提倡肠内营养？为什么提倡肠内营养？胃肠道不仅是消化吸收的器官，也是免疫器官。1.肠粘膜屏障功能可以减少细菌和毒素的移位 2.预防脓毒血症的发生和发展胃肠道功能的正常依赖于正常的饮食活动或正确的经肠 饮食。具有更安全、更经济和更符合生
2、理要求的优点。5肠内营养的优点肠内营养的优点提供全面、均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成更经济安全602肠内营养的适应症及禁忌症适应症禁忌症7肠内营养的适应症肠内营养的适应症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：吞咽和咀嚼障碍意识障碍或昏迷致无进食能力消化道疾病稳定期，如：消化道瘘、短肠综合症和胰腺炎等高分解代谢状态，如：严重感染、手术、创伤、及大面积烧伤的病人慢性消耗性疾病，如：结核、肿瘤等8肠内营
3、养的禁忌症肠内营养的禁忌症肠梗阻、肠道缺血肠梗阻、肠道缺血消化道活动性出血消化道活动性出血腹腔或肠道感染腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良严重腹泻或吸收不良休克休克903肠内营养制剂及途径的选择学历背景人际关系职业素质决策能力10胃肠道营养的原则胃肠道营养的原则 胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能 否否 是是 肠外营养肠外营养 膳食摄入膳食摄入90%90%需要量需要量 膳食摄入膳食摄入 管饲喂养管饲喂养 否否 是是11肠内营养制剂肠内营养制剂 包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿 物质和维生素混合物，如：维沃、安素等物质和维生素混合物，如：维沃、安素等 不消化直接吸
4、收，无渣不消化直接吸收，无渣 如：如：百普利百普利、百普素、百普素 氮是以完整蛋白质形式提供氮是以完整蛋白质形式提供 要求肠道具有较好的消化功能要求肠道具有较好的消化功能 含膳食纤维含膳食纤维能全力能全力、瑞能、瑞代、瑞能、瑞代 无膳食纤维无膳食纤维瑞素瑞素12肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择能全力能全力1.5kcal/1.0kcal1.5kcal/1.0kcal瑞能瑞能肿瘤肿瘤瑞代瑞代糖尿病糖尿病瑞素瑞素早期、肠道准备早期、肠道准备瑞高瑞高烧伤、心功能不全烧伤、心功能不全13肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择 1.5千卡 能全力 1千卡 能全力 百普利14肠内营养制剂的选择肠内营养制剂
5、的选择瑞能瑞素瑞代15肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径 投给途径投给途径 口服口服 管饲技术管饲技术 鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管 胃造瘘管胃造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻空肠管16短短 期期管饲途径的选择管饲途径的选择 管饲途径选择管饲途径选择 鼻饲管鼻饲管 经皮导管经皮导管长长 期期外科外科 手术手术内镜内镜 辅助辅助胃管胃造口喂养胃造口十二指肠胃造口十二指肠/空肠喂养空肠喂养空肠造口喂养十二指肠/空肠管17鼻胃管鼻胃管最常用最常用的肠内营养管饲途径的肠内营养管饲途径仅需仅需2-32-3周的肠内营养为首选周的肠内营养为首选优点：优点：无创、简便、经济无创、简便
6、、经济胃管胃管（带导丝）18鼻胃管鼻胃管缺点：缺点：置管错误发生的风险、鼻腔呼吸道功能损伤、瘢痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息、摄食困难、易脱出、耳鼻喉器官以及食管胃粘膜损伤、粘膜受压后溃疡19胃造口喂养胃造口喂养内镜下胃造口管 内镜下胃造口管 20肠内营养的给予方式肠内营养的给予方式按时分次给予按时分次给予间歇性重力滴注间歇性重力滴注连续输注连续输注21肠内营养的给予方式肠内营养的给予方式将营养物质用注射器缓慢注入将营养物质用注射器缓慢注入胃内胃内每日每日7-87-8次次每次每次150-200ml150-200ml间隔间隔2 2小时小时22肠内营养的给予方式肠内营养的给予方式23肠内
7、营养的给予方式肠内营养的给予方式2404肠内营养的并发症及护理（鼻胃管）护理并发症25肠内营养的护理肠内营养的护理评估评估26肠内营养的护理肠内营养的护理27营养液的护理营养液的护理28胃养管的护理胃养管的护理29鼻胃管的常规护理鼻胃管的常规护理30输注护理输注护理31肠内营养常见并发症的分类Enteral nurition01 代谢性误吸、吸入性肺炎02感染性粘膜损伤、管道阻塞03机械性腹泻、便秘、胃潴留04胃肠道高血糖、水电解质紊乱32代谢性并发症代谢性并发症高血糖高血糖机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症血糖问题？
8、血糖问题？定期血糖的检查！定期血糖的检查！采用糖尿病型特殊EN配方 瑞代 低血糖配方 采用喂养泵 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物 如有可能，应调整剂量33代谢性并发症代谢性并发症水电解质紊乱水电解质紊乱机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症水肿？水肿？液体平衡！液体平衡！心脏与肾功能不全 原发病的治疗！由医师决定是否需要限制液体的摄入 限制水 更换高浓度配方 使用利尿剂34代谢性并发症代谢性并发症水电解质紊乱水电解质紊乱机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠
9、血症高磷血症低蛋白血症？低蛋白血症？使用高蛋白肠内营养使用高蛋白肠内营养电解质紊乱？电解质紊乱？每天检测血清电解质直至稳定状态每天检测血清电解质直至稳定状态快速、过重体重的增加？快速、过重体重的增加？改变肠内营养配方改变肠内营养配方Or减慢输注速度减慢输注速度 提高电解质提高电解质35胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻腹泻机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症腹泻腹泻定义：排泄次数增加（3次/日），粪便量增加（200g/日），粪质稀薄（含水量85%）一般指应用后发生多次稀便或一次较多的稀便 国外文献，资料回顾肠内营养肠道并发症多
10、见，有报道腹胀、腹泻发生高达50%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性36原因（与管饲喂养有关的）原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗预防和治疗37营养液灌入的速速 度度温温 度度浓浓 度度温度保持在浓度 速度从20ml/h开始每12-24h增加25ml,最大速度120ml/h剂量：开始250-500ml/d在5-7天内逐渐达到1400-1800ml/d38电加热器温度控制38摄氏度输液泵速度及剂量控制39腹泻原因（与管饲喂养无关）腹泻原因（与管饲喂养无关）机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎
11、中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症40机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。多、速度由慢到快的原则。在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。做到现配现用。推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。推荐乳糖不耐受的病人，应给
12、予无乳糖配方。推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。41机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症 尽量避免食物中含短链碳水化合物。尽量避免食物中含短链碳水化合物。肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。的恒定温度。肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加腹泻发生时，及早查
13、找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。强皮肤护理。42胃肠道并发症胃肠道并发症胃潴留胃潴留机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症：是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀、反酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。鼻饲后2小时，胃内残留150ml为胃潴留。43胃肠道并发症胃肠道并发症胃潴留胃潴留机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠
14、道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症44感染性并发症感染性并发症误吸误吸机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症 误吸指自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因。误吸属于感染性并发症，是严重的并发症。国内外统计返流误吸的发生率11%-23%。45感染性并发症感染性并发症误吸误吸机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症原因与病人情况相关与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械 通气
15、 长期卧床与肠内营养管相关与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注速度相关输注速度相关 推注或输注速度过快其他原因其他原因 昏迷46感染性并发症感染性并发症误吸误吸机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症意识障碍者，尤其是神志不清，老年患者鼻饲前翻身并洗净呼吸道分泌物。病情允许，比四十床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。每4h测定胃内残留量，150ml,应暂缓EN使用。选择适宜管径大小的胃管,成人可选择14号胃管。延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端到胃幽门后。降低速度，匀速方式进行鼻饲。EN行人工气
16、道患者需行声门下吸引1次/4h。腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。47粉状或压碎的药物粘稠的肠内营养配方喂养管太细喂养管太细喂养管没有喂养管没有定期冲洗定期冲洗改用液体药物无可替代时，仔细研磨完全化开后再注入管道用ch10的喂养管。每隔2小时冲洗一次管道选用 更 粗的喂养管。管饲前用约20-50ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。改变病人体位，冲洗管道48胃肠道性并发症腹胀腹泻便秘呕吐1.置管位置不当2.病人咳嗽3.病人自行将喂养管拔出1.确认管道位置2.通过测胃内容物PH值判断管道插入的深度原因 49机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症50机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症5152Thank YOU FOR LISTENING神经外科神经外科53
