1、内容大纲内容大纲一、肾上腺基础解剖一、肾上腺基础解剖二、肾上腺生理功能二、肾上腺生理功能三、肾上腺常见肿瘤三、肾上腺常见肿瘤 1 1、肾上腺皮脂腺瘤、肾上腺皮脂腺瘤 2 2、肾上腺癌、肾上腺癌 3 3、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 4 4、髓脂瘤、髓脂瘤 5 5、转移癌、转移癌1、双侧肾上极之前方双侧肾上极之前方2、右右侧侧三角形,左三角形,左侧侧半月形半月形3、肾前筋膜内肾前筋膜内,体积小,体积小肾上腺组织解剖肾上腺组织解剖 生理功生理功能能皮质皮质髓质髓质球状带球状带 束状带束状带 带状束带状束 病因:(1)原发性,病变在肾上腺本身,血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外,血浆素升高。临床表现
2、:高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪,有时可发生抽搐及异常感觉。3.肿瘤少有钙化。4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。病因:(1)肾上腺皮质激素分泌过多。(2)垂体ACTH分泌过多。(3)异位ACTH分泌过多。(4)医源性皮质醇增多症。临床表现:向心性肥胖,满月脸,腹大如球,皮肤细薄有紫纹,四肢相对瘦小,毛发增多,肌肉萎缩,性功能减退等。CT表现1.肿块中等大小,直径月1.8-4.1cm,大多2cm。通常呈圆形及椭圆形,边缘清晰。2.密度中等、均匀。3.很少有钙化。4.增强扫描可轻度均匀强化,少数不强化。5.腹膜后脂肪增多,使肿瘤对比明显。该腺瘤在临床上占绝大多数,一般无肾上腺疾病症状。CT
3、表现:1.呈单个圆形,边缘光滑,肿瘤较大,直径2-10cm2.呈略低密度,多均匀,CT值取决于其内部含脂肪的多少3.少有钙化4.当肿瘤增大,明显时可有出血、坏死和囊变5.增强扫描可轻度强化6.对侧肾上腺多正常 本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难,需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床及生化检查。本病90%发生于肾上腺髓质,其次是肾上腺外的副交感神经节。临床表现:1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系统的影响4.实验室检查5.无症状性CT表现1.圆形、椭圆形或梨形,边界清晰性的实性肿块,少数可分叶状不规则影。多边缘光滑。2.肿瘤较大,直径约3-5cm,个别可达20cm。3.小的肿瘤密度均匀,
4、大者可有坏死、囊变和出血而不均匀;少数可有钙化。4.增强扫描呈中度到明显强化5.除非有临近组织局部受侵,CT难以鉴别良恶性。6.异位瘤变现为相对部位的软组织肿块,可有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视野,依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌和乳癌最常见,其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移癌多为无功能性,大部分无症状,少数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮质功能减退。CT表现:1.转移灶可为单侧或双侧2.一般较小,以1-3cm多见,也可见单侧巨大者3.病灶较小时,常呈较均匀的低密度,边缘光滑、清楚,强化较均匀,病灶较大时,密度不均,可
5、有出息、坏死、囊变,边缘不清,强化不均匀,肾上腺结构不清。鉴别诊断:与原发性肿瘤(腺瘤或腺癌)的鉴别单靠影像非常困难,需结合病史。1.在已有原发癌的基础上,发现双侧肾上腺占位,应首先考虑为转移瘤,如果肿块为单侧,只能认为可能性比较大,但无法排除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。2.当有钙化时,应考虑原发性肿瘤可能性大3.在未知原发癌的病例,肾上腺双侧占位多为转移瘤,而单侧也不能排除转移瘤可能4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺占位,如果病理活检为腺癌,有时也难以区分肾上腺病变为原发还是转移。1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见,大多无临床症状。其中,以髓样脂肪瘤略多见,其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节细胞神经瘤、神经节母细胞瘤从CT诊断学及其他影像学角度,显示脏器和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿瘤的大小及其坏死、出血、囊变和不均匀性强化可作为参考征象。一般而言(1)轮廓清晰的较小肿瘤,增强前后密度均匀,通常为良性。(2)直径=5cm的肿瘤,内部密度不均匀,轮廓不清晰的,恶性或潜在恶性的倾向增加。有人认为直径5cm的无功能性肿瘤以腺癌可能性大。