1、超声科 吴向东胎儿附属物超声检查与诊断2019.10.12 胎盘羊水 脐带 胎膜超声对羊水量的评估一、主观评估一、主观评估二、客观评估二、客观评估n1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。垂直深度。n2、羊水指数。、羊水指数。羊水指数的测量方法羊水指数参考范围羊水过少的临床及超声诊断标准n羊水量少于羊水量少于400毫升或羊水指数小于毫升或羊水指数小于5厘米厘米羊水过少产生原因n双肾严重异常双肾严重异常-肾脏不发育肾脏不发育/肾脏发育不良肾脏发育不良n膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻n严重生长受限严重生长受限n胎膜早破胎膜早破n染色体异常疾病染色体异常疾病-通
2、常为中孕期三倍体畸形通常为中孕期三倍体畸形羊水过少n是胎儿危险的重要信号！是胎儿危险的重要信号！羊水过多的临床及超声诊断标准n羊水量超过羊水量超过2000毫升或羊水指数大于毫升或羊水指数大于25厘米厘米羊水过多产生原因n胎儿畸形胎儿畸形-食管食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩部肿物，多发性关节挛缩n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n双胎输血综合征双胎输血综合征n感染感染n水肿水肿羊水中光带回声n与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意
3、义就没有临床意义中隔子宫纵隔子宫注 意n超声探头垂直于地平线超声探头垂直于地平线n羊水指数单位为厘米（羊水指数单位为厘米（cmcm）n超声不能提示羊水量超声不能提示羊水量n羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过多时母儿并发症明显增加n羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水过少是胎儿危险的重要信号n讨论讨论-多胎妊娠与羊水指数多胎妊娠与羊水指数 胎盘羊水 脐带一、脐血管数目异常 1、双血管脐带(单脐动脉)2、四血管脐带n两根静脉两根静脉&两根动脉两根动脉 n一根静脉一根静脉&三根动脉三根动脉 n一根静脉、两根动脉和一条管道一根静脉、两根动脉和一条管道3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等 n胎盘端3根血管而在胎
4、儿端是2根 二、脐血管途径或连接异常 1、帆状脐带入口n脐带入口周围无胎盘组织覆盖脐带入口周围无胎盘组织覆盖2、血管前置n胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口 3、静脉导管发育不全 4、持续性右脐静脉 n右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续性存在而不是在性存在而不是在6 6周左右随着肝脏的增大消周左右随着肝脏的增大消失失n是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征查的指征n当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的其
5、它异常被排除后，预后通常是好的 正常脐静脉位置UVUVLOT5、肠系膜上动脉替代脐动脉 6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支 7、动静脉瘘 n脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的症状症状 三、脐血管的结构或形态异常 1、脐动脉发育不全 n指脐动脉直径小于其对侧动脉指脐动脉直径小于其对侧动脉1 1毫米毫米n发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义无病理意义2、脐动脉狭窄 3、脐血管节段性变细 4、脐带收缩 5、脐带先露 脐带先露08:00
6、08:186、脐带绕颈 脐带绕颈2、3周脐带挂颈 脐带绕腹7、双胎脐带互绕 8、脐静脉曲张 9、脐带螺旋异常 脐带无螺旋或螺旋稀少脐带无螺旋或螺旋稀少螺旋过密10、脐带长度异常 n脐带过短脐带过短-总长度小于等于总长度小于等于4040厘米厘米n脐带过长脐带过长-定义为总长度超过定义为总长度超过7070厘米厘米11、脐带宽度异常 四、脐带出血五、脐带的囊肿和肿瘤 1、脐带囊肿和假性囊肿 早孕期脐带囊肿 本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿2、脐尿管未闭 n建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿脐之间的交通，这种情况
7、下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。n与高达与高达46%46%的胎儿结构异常相关的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损，膀前腹壁缺损，膀胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或肠系膜囊肿带真结、尿囊或肠系膜囊肿n当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。胎儿肚脐和膀胱之间的交通 3、脐带血肿4、脐动脉瘤5、脐带血管瘤6、脐带畸胎瘤 7、脐带血管粘液瘤 8、脐带内肠息肉
8、9、脐带内异位肝组织 六、脐带打结 1、脐带真结 2、脐带假结 胎盘羊水 脐带一、胎盘大小异常1、胎盘过小n通常指成熟胎盘厚度小于通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于2、胎盘过大n通常指成熟胎盘厚度大于通常指成熟胎盘厚度大于5cm糖尿病糖尿病贫血贫血水肿水肿感染感染非整倍体非整倍体水泡状胎块妊娠水泡状胎块妊娠三倍体三倍体胎盘出血胎盘出血间质发育不良间质发育不良均质型均质型非均质型非均质型胎盘过大二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘副胎盘副胎盘假叶胎盘假叶胎盘膜状胎盘膜状胎盘轮廓胎盘轮廓胎盘有缘胎盘有缘胎盘1、单胎多叶胎盘双叶胎
9、盘双叶胎盘复胎盘复胎盘三叶胎盘三叶胎盘2、副胎盘和假叶胎盘n副副 胎胎 盘：盘：n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有 一一定的距离（至少定的距离（至少2cm2cm），且借胎膜、血管与），且借胎膜、血管与主胎盘相连。主胎盘相连。n假叶胎盘：假叶胎盘：n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少的距离（至少2cm2cm），其间无血管相连。），其间无血管相连。3.3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘n轮廓胎盘：轮廓胎盘：n胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮
10、廓胎盘或轮状胎盘。不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。n有缘胎盘：有缘胎盘：n当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。轮廓胎盘轮廓胎盘轮状胎盘轮状胎盘4 4、膜状胎盘、膜状胎盘三、胎盘粘附、种植异常1、前置胎盘、前置胎盘2、粘连性胎盘、粘连性胎盘3、植入性胎盘、植入性胎盘1、前置胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附周后，胎盘附着于子宫下段，甚至着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低宫颈内口，其位置低于胎先露部于胎先露部。定定 义义据胎盘下缘与宫颈
11、内口的关系，分为3种类型部分性边缘性讨论14:2814:422、粘连性胎盘定义定义分类分类临床表现临床表现处理处理胎盘绒毛胎盘绒毛直接附着直接附着于子宫肌于子宫肌层。层。完全性粘连；完全性粘连；部分性粘连。部分性粘连。完全性粘连完全性粘连一般不出血；一般不出血；部分性粘连部分性粘连可致产后出可致产后出血。血。徒手剥离徒手剥离胎盘。胎盘。3、植入性胎盘定定 义义临床表现临床表现诊诊 断断处处 理理胎盘绒毛胎盘绒毛侵入子宫侵入子宫部分肌层部分肌层胎盘完全植胎盘完全植入一般不出入一般不出血，血，部分性植入部分性植入可引起致命可引起致命性产后出血性产后出血。病理诊断：病理诊断：显微镜下见显微镜下见子宫
12、肌层中子宫肌层中含有绒毛组含有绒毛组织。织。多需切除多需切除子宫。子宫。四、胎盘实质异常五、胎盘早剥妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。定定 义义病因不明病因不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发病理类型剥离面积大，剥离面积大，形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血成显性出血。特特 点点血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫之间盘于子宫之间而不能外流，而不能外流，故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程
13、液达到一定程度，冲开胎度，冲开胎盘边缘和胎膜盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特 点超声检查漏诊胎盘早剥原因超声检查漏诊胎盘早剥原因早剥面积早剥面积小小，或，或显显性剥离性剥离血血液外流不液外流不形成血肿形成血肿急性血肿急性血肿与胎盘回与胎盘回声相似声相似后壁胎盘后壁胎盘因超声衰因超声衰减，图像减，图像不清晰不清晰超声对于诊断胎盘早剥的局限性超声对于诊断胎盘早剥的局限性确诊率仅为确诊率仅为25%25%。重要的是，。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥 胎盘羊水 脐带n国际超声医学名著胎儿产前诊断教程第二版n卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿畸形产前超声诊断学第一版n“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版参阅书籍99谢谢！谢谢！
