1、胃食管反流病胃食管反流病gastroesophageal reflux disease，GERD南开医院消化内科二南开医院消化内科二 牛薇牛薇2概概 述述lGERDGERD是指胃、十二指肠内容物反流入食是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡溃疡l反流性食管炎（反流性食管炎（RERE）l以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（出现食道外症状。（NERDNERD）正常食管正常食管4 病因和发病机制病因和发病机制是多种因素造成的以是多种因素造成的以LES功能障功能障碍为主的胃食管
2、动力障碍性疾碍为主的胃食管动力障碍性疾病病直接损伤因素：胃酸、胃蛋白直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物等返流物5 病因和发病机制病因和发病机制抗反流屏障结构与功能异常抗反流屏障结构与功能异常食管清除作用降低食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低食管黏膜屏障功能降低6病因和发病机制病因和发病机制l抗反流屏障抗反流屏障：包括LESLES（正常人静息时压正常人静息时压力力10-3010-30mmHgmmHg，LESPLESP6 mmHg6 mmHg易致反流；易致反流；一过性一过性LESLES松弛松弛TLESRTLESR）。膈肌脚、膈食）。膈肌脚、
3、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（管韧带、食管和胃底间的锐角（HISHIS角）角）7病因和发病机制病因和发病机制LES压降低因素压降低因素：激素：CCK，胰升糖素等，食物：高脂肪、巧克力等，药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等，胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。8病因和发病机制病因和发病机制l 食管清除作用食管清除作用 常见于导致食管蠕动和唾液分泌常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。异常的疾病或生理过程。9食道裂孔疝食道裂孔疝LES是在食管与胃交界线之上35cm范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃
4、内容物反流入食管的生理作用。食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES）膈肌裂孔10病因和发病机制病因和发病机制（三）食管黏膜屏障功能降低（三）食管黏膜屏障功能降低 吸烟吸烟 饮酒饮酒 刺激食物刺激食物11病理病理复层鳞状上皮细胞增生复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（barrett食管）12病理病理 BarrettBarrett食管食管 食管与贲门交界的齿状线食管与贲门交界的齿状线2 2cmcm以上食管鳞以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高
5、主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高30503050倍。倍。食管胃黏膜异位14临床表现临床表现 烧心烧心 、反流、反流 胸痛胸痛 吞咽困难吞咽困难 15临床表现临床表现 食管以外刺激症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病16并发症并发症l 上消化道出血上消化道出血l 食管狭窄食管狭窄l BarrettBarrett食管食管17辅助检查辅助检查 内镜检查：最常用的方法内镜检查：最常用的方法 24 24h h食管食管pHpH值监测值监测 食管测压食管测压 X X线钡剂检查线钡剂检查18内镜下可将食管炎症病变分为内镜下可将食管炎症病变分为5级级0级为正常粘膜；级为正常粘膜；1级级
6、一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；2级级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；但没有融合性病变；3级级 粘膜破损有融合，但小于粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；的食管周径；4级级 粘膜破损融合，至少达到粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径的食管周径 19 诊断诊断 明显反流症状可拟诊明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：食管反流各种证据：pHpH值、测压、值、测压、X X 线、胃镜线、胃镜 24 24hpHhpH监测有过度酸反流可确诊监测有过度酸反
7、流可确诊20诊断诊断 内镜阴性的内镜阴性的GERDGERD可可PPIPPI实验治疗实验治疗 奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。21鉴别诊断鉴别诊断z食管癌食管癌 esophageal carcinomaesophageal carcinoma：进行性吞咽困难进行性吞咽困难z心绞痛心绞痛 anginaangina：心电图心电图 心电图负荷试验心电图负荷试验electrocardiogram stress testelectrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效硝酸甘油治疗有效22鉴别诊断鉴别诊断z贲门失弛缓症贲门失弛缓症 maga-esophagusmaga-
8、esophagus：吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。贲门失弛缓症贲门失弛缓症24治疗治疗u非药物治疗：体位、饮食、药物因素；非药物治疗：体位、饮食、药物因素；u内科治疗：内科治疗：胃动力药胃动力药：用于轻中度患者，疗程用于轻中度患者，疗程8-128-12周。周。抑酸剂抑酸剂：H2H2受体拮抗剂，常规剂量。受体拮抗剂，常规剂量。PPI PPI 症状重，食管炎严重者，疗程症状重，食管炎严重者，疗程4-84-8周。周。抗酸药抗酸药25治疗治疗u维持治疗维持治疗u手术治疗手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。胃底折叠术，内镜下治疗。u并发症治疗并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管u患者教育患者教育26
