1、2022-7-25中山大学附属第一医院呼吸内科 唐可京1 胸廓胸廓 和和 肺部检查肺部检查2022-7-252【概述】2022-7-253剑突剑突胸骨体胸骨体胸骨炳胸骨炳锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肋软骨肋软骨肋骨肋骨2022-7-254：视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊2022-7-2552022-7-256体表标志意义2022-7-257【一、骨骼标志】2022-7-258胸骨柄胸骨柄胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨角胸骨角剑突剑突胸骨体胸骨体2022-7-259腹上角腹上角肋间隙肋间隙肋骨肋骨2022-7-2510肋脊角肋脊角(costalspinal angle)2022-7-2511【二
2、、垂直线标记】n前正中线前正中线(anterior midline)：胸骨中线胸骨中线n锁骨中线锁骨中线(midclavicular line)n胸骨线胸骨线(sternal line)n胸骨旁线胸骨旁线(parasternal line)Sternal lineparasternal line2022-7-25122022-7-2513肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区2022-7-2514【三、自然陷窝和解剖区域】2022-7-2515【四、肺和胸膜的界限】（自学）2022-7-25162022-7-2517左主支气管左主支气管右下叶支气管右下叶支气管右中叶支气管
3、右中叶支气管右上叶支气管右上叶支气管左下叶支气管左下叶支气管左上叶支气管左上叶支气管右主支气管右主支气管2022-7-25182022-7-2519 肺尖肺尖 肺外侧界肺外侧界 肺上界肺上界 肺下界肺下界 肺内侧界肺内侧界 斜裂斜裂 水平裂水平裂 斜裂斜裂 胸膜下缘胸膜下缘 胸膜下缘胸膜下缘2022-7-2520 肺尖肺尖 胸膜下缘胸膜下缘 胸膜下缘胸膜下缘 斜裂斜裂 斜裂斜裂2022-7-2521 水平裂水平裂 右斜裂右斜裂 左斜裂左斜裂2022-7-2522 水平裂水平裂 右斜裂右斜裂 左斜裂左斜裂2022-7-2523 斜裂斜裂2022-7-25242022-7-2525【一、胸壁】20
4、22-7-2526【二、胸廓】2022-7-25272022-7-2528 正常胸正常胸 桶状胸桶状胸 桶状胸桶状胸2022-7-2529 肋膈沟肋膈沟 佝佝偻偻病病胸胸 漏斗胸漏斗胸 佝偻病佝偻病串珠串珠 漏斗胸漏斗胸2022-7-2530 鸡胸鸡胸 佝佝偻偻病病胸胸2022-7-2531 脊脊 柱柱 畸畸 形形 脊柱侧突脊柱侧突 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后突脊柱后突2022-7-2532【三、乳房】（自学）2022-7-25332022-7-25342022-7-25352022-7-2536检查时注意事项2022-7-2537【一、视诊】2022-7-25382022-7-25392022
5、-7-25402022-7-25412022-7-2542sighs2022-7-2543常见异常呼吸类型的病因和特点常见异常呼吸类型的病因和特点 2022-7-2544【二、触诊】2022-7-2545(thoracic expansion)前胸廓扩张度前胸廓扩张度 后胸廓扩张度后胸廓扩张度2022-7-2546(vocal fremitus)，(tactile fremitus)2022-7-25472022-7-2548(pleural friction fremitus)2022-7-2549【三、叩诊】2022-7-2550 叩诊板叩诊板 叩诊锤叩诊锤2022-7-25512022-
6、7-2552检查顺序检查顺序2022-7-25532022-7-25542022-7-2555实变2022-7-2556 鼓音鼓音 实音实音 清音清音 浊音浊音2022-7-25572022-7-2558 清音区清音区(Kronig峡峡)2022-7-2559 左肺前界左肺前界 右肺前界右肺前界2022-7-25602022-7-2561 锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线61082022-7-25621232022-7-2563浊音浊音 实音实音 浊音浊音2022-7-25642022-7-25652022-7-2566/)胸胸 部部 异异 常常 叩叩 诊诊 音音 2022-7-2
7、567中等量胸腔积液叩诊音中等量胸腔积液叩诊音Damoiseau曲线曲线Garland三角区三角区Skoda叩响叩响Grocco三角区三角区 续：胸部异常叩诊音2022-7-2568【四、听诊】2022-7-2569检查时注意事项2022-7-2570normal breath sound,2022-7-2571肺泡呼吸音肺泡呼吸音强弱影响因素强弱影响因素2022-7-25722022-7-2573abnormal breath sound2异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 (1)肺组织实变肺组织实变 (2)肺内大空腔肺内大空腔 (3)压迫性肺不张压迫性肺不张 3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管
8、肺泡呼吸音 2022-7-25741异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2022-7-2575续：续：1 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2022-7-2576续：续：1 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2022-7-25772异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音(管样呼吸音管样呼吸音)正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音2022-7-25783异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音音2022-7-2579rale呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音 2022-7-25802022-7-25
9、811湿啰音湿啰音(moist rale)，水泡音水泡音(bubble sound)2022-7-2582续：续：1湿啰音湿啰音2022-7-2583续：续：1湿啰音湿啰音2022-7-2584续：续：1湿啰音湿啰音Velcro啰音啰音2022-7-2585续：续：1湿啰音湿啰音2022-7-25862干啰音干啰音(rhonchi)，哮鸣哮鸣(1)发生机制气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础：炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起管腔狭窄20
10、22-7-2587续：续：2干啰音干啰音2022-7-2588续：续：2干啰音干啰音2022-7-2589续：续：2干啰音干啰音n(4)干啰音发生部位干啰音发生部位的意义的意义2022-7-2590干啰音与湿啰音的区别干啰音与湿啰音的区别续：续：2干啰音干啰音两者同时存在两者同时存在2022-7-2591(vocal resonance)2022-7-2592异常情况语音共振减弱：支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等语音共振的性质改变 1支气管语音(bronchophony):语音共振的强度和清晰度均增加(肺实变)2胸语音(pectoriloquy):一种更强、更响亮和较近
11、耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及(大范围的肺实变区域)3羊鸣音(egophony):不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”(中等量胸腔积液的上方肺受压的区域，肺实变伴有少量胸腔积液的部位)4耳语音(whispered):嘱被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音，在正常肺泡呼吸音的部位听到增强的音调较高的耳语音(肺实变)2022-7-2593(pleural friction rub)2022-7-2594湿啰音和胸膜摩擦音的鉴湿啰音和胸膜摩擦音的鉴别别 2022-7-25952022-7-2596【一、大叶性肺炎】【一、大叶性肺炎】(lobar pneu
12、monia)right middle lobe pneumonia2022-7-2597续：续：【一、大叶性肺炎】【一、大叶性肺炎】2022-7-2598失呼吸音正常续：续：【一、大叶性肺炎】【一、大叶性肺炎】2022-7-2599【二、慢性支气管炎并发肺气肿】【二、慢性支气管炎并发肺气肿】(Chronic bronchitis&chronic obstructive emphysema)2022-7-25100续：续：【二、慢支并发肺气肿】【二、慢支并发肺气肿】2022-7-25101Bullous emphysema in patients with alpha-1 antitrypsin
13、 deficiencybullous emphysema2022-7-25102Emphysema Normal lung2022-7-25103续：续：【二、慢支并发肺气肿】【二、慢支并发肺气肿】2022-7-25104【三、支气管哮喘】【三、支气管哮喘】(bronchial asthma)2022-7-25105续：续：【三、支气管哮喘】【三、支气管哮喘】2022-7-25106续：续：【三、支气管哮喘】【三、支气管哮喘】2022-7-25107【四、胸腔积液】【四、胸腔积液】(pleural effusion)2022-7-25108续：续：【四、胸腔积液】【四、胸腔积液】2022-7-25109中量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液2022-7-25110续：续：【四、胸腔积液】【四、胸腔积液】2022-7-25111【五、气胸】【五、气胸】(pneumothorax)2022-7-25112Pneumothorax lungair2022-7-25113续：续：【五、气胸】【五、气胸】2022-7-25114Tension Pneumothorax 续：续：【五、气胸】【五、气胸】2022-7-25115续：续：【五、气胸】【五、气胸】2022-7-251162022-7-25117
