1、脑血管疾病影像诊断一、脑梗死（cerebral infarction）缺血性脑梗死 临床与病理缺血性脑梗死 影像表现v血管造影脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢完全闭塞 远端血管不显影 侧支循环及血流改道表现脑梗死 CT表现脑梗死 CT表现脑梗死 MRI脑梗死 MRI脑梗死 MRI1小时4小时出血性脑梗死左侧基底节梗塞右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区脑梗死 诊断和鉴别诊断腔隙性脑梗死（lacunar infarction）二、颅内静脉或静脉窦血栓形成颅内静脉或静脉窦血栓形成颅内静脉或静脉窦血栓形成颅内静脉或静脉窦血栓形成三、
2、脑出血（cerebral hemorrhage）v脑实质出血分创伤性和非创伤性v非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高高血压性脑出血血压性脑出血最常见高血压性脑出血病理高血压性脑出血 CT表现均匀高密度影（6080Hu），肾形、类圆形或不规则形；37天，高密度影向心性缩小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔v破入脑室和/或蛛网膜下腔：周v水肿和占位：2周最明显，2月消失v增强：3天6月，2周2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成MRI appearance高血压性脑出血MRI表现高血
3、压性脑出血MRI表现高血压性脑出血MRI表现右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收丘脑血肿急性期吸收期（2周）血肿破入脑室系统Early subacuteDeoxyHb(center)Intracelluar MetHb(periphery)四、脑血管畸形v为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一v分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸动静脉畸形形最常见动静脉畸形（arterio-venous malformation）v由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静条或多条引流静
4、脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉脉窦，有时可见动静脉直接交通v畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化发育不良易出血，血栓及管壁可钙化v周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞动静脉畸形 影像表现v平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形 v血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影动静脉畸形 CTv平扫：边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质或低密度软化灶）；周围无水
5、肿和占位表现常有萎缩改变；邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变；破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔v增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管动静脉畸形 MRIv直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发的出血海绵状血管瘤海绵状血管瘤 CT表现海绵状血管瘤 MRI表现五、动脉瘤（aneurysm）动脉瘤 影像表现v平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破
6、坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大动脉瘤 血管造影动脉瘤 CT表现表现v未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化动脉瘤 CT表现表现v破裂的动脉瘤CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝判断动脉瘤位置动脉瘤 MRI表现胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔前交通动脉瘤？六、皮质下动脉硬化性脑病 又称Binswanger脑病。大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多50岁后发病，有高血压史，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限或全身性癫痫发作皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病Thank you67
