1、腹股沟疝教学查房1目录概念解剖病因临床表现 实验室检查治疗措施汇报病史护理健康宣教2概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊。直疝:疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。3解剖(腹股沟区)1.腹股沟区(由浅入深)：皮肤，皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 4
2、解剖2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带5病因 1.腹壁强度降低 基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。（2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等 注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝6临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝易复性斜疝(容易回纳，最常见容易回纳，最常见)难复性斜疝难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳不能或不能完全完全
3、回纳)嵌顿性斜疝嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳)绞窄性斜疝绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)局部疼痛明显，疝内容物在疝环处受压，静脉回流受阻疝内肠壁颜色由鲜红转为深红。可恢复。肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽和蠕动能力，继而坏死，伴有急性肠梗阻。可有继发感染。绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解7临床表现 腹股沟直疝：多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝内容物常为小肠或大网膜。8临床表现9辅助检查1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴
4、性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。10治疗措施(一般及早手术治疗)非手术治疗：（1）棉线束带法或绷带压深环法：适用于一岁以下婴幼儿。11（2）医用疝带的使用：适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。12 （3）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。13手术治疗1.传统疝修补术 （1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染者。（2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于成年病人。2.经腹腔镜疝修补术：可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。3.嵌顿性疝和绞窄性疝
5、的手术处理：除先试行手法复位外，原则上紧急手术，解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的关键在于判断肠管活力。14研究进展：与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小对精索、输精管损伤较少，可同时处理对侧隐匿疝术后无阴囊(唇)血肿恢复快等优点，是一种安全、可靠的手术方式值得在临床上推广。但术前应仔细询问病史，详细体格检查，选择合适的患儿，术中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况，应及时进腹，切不可肓目追求微创而来更大的伤害。参考文献 李辉黄河，杨涌等 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较j中华小儿外科，2012，33(7)：49750015手术治
6、疗 4.无张力疝修补术：为临床最常用的手术方法，弥补了传统手术存在缝合张力大，局部有牵拉感，疼痛及易复发等缺点。手术方法：不打乱腹股沟区的正常解剖层次，在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片。16汇报病史1.姓名：何永桃2.性别：男3.年龄：72岁4.主诉：右侧腹股沟区可复性包块半年余，可回纳5.现病史：因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患者于半年前发现右侧腹股沟区一包块，约鸽蛋大小，平卧后可还纳，局部无红肿疼痛，无腹胀、便秘，未予特殊治疗。近日来局部包块缓慢增大，伴有下腹坠胀感，偶有便秘，拟以“右腹股沟疝”收入院。病程中无恶心、呕吐，无寒战、高热，无头晕，乏力，无黄疸等，饮食、睡眠可
7、，小便正常。17汇报病史6.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认外伤手术史，无食物药物过敏史。7.个人史：已婚，家住安徽省六安市金安区，无疫水疫源接触史，无抽烟喝酒嗜好，无其他不良嗜好8.家族史：否认家族遗传病史18查体T：36.5 P:70次/分 R：16次/分 BP：156/105mmHg。神志清楚，营养一般，步入病房，自主体位，查体合作。腹部无曲张静脉，腹平坦，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音阴性，右腹股沟区可见一33cm大小包块，质软，未突入阴囊，平卧后可消失，指压外环口嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，站立时指压
8、内环口包块不能复现。透光试验阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。19术前护理（1）手术前备皮（3）嘱病人排尿（4）嘱穿衣戴帽（1）术前功能锻炼（2）术前两周禁烟（3）术前停药指导（4）禁食禁水、抗炎补液（1）意外事件安全宣教（2）告知患者有关腹股沟疝相关知识（3）心理护理术前指导术前指导术前准备术前准备健康宣教健康宣教20术后护理9-22：患者:10:22在腰麻下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”，术中病理显示为良性。术中病理显示为良性。12:0012:00安全返回病房，安全返回病房，神志清楚，神志清楚，P P：5353次次/分分 ,R,R：1818次次/分分,BP 148/93mmHg,BP
9、 148/93mmHg,SPO2 99%,SPO2 99%,疼痛评分疼痛评分2 2分分,术后给予心电监护、吸氧、补液支持治疗。21护理诊断/问题急性疼痛:与手术创伤有关排尿困难：与手术切口疼痛有关焦虑：与病程长，担心预后有关知识缺乏：与缺乏腹外疝成因及术后相关知识潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。22术后护理P1 急性疼痛:与手术创伤有关I 1:术后6h内去枕平卧，次日可取半卧位。2：减少家属探视，保持病房安静。3:患者咳嗽时，协助按压切口，减轻疼痛。4：正确评估疼痛的性质，部位与时间，必要时遵医嘱予止疼药。O 患者夜间安静入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。23术后护理P2 排尿困难：与手术切
10、口疼痛有关 I 1：术前协助患者在练习床上自解小便。2：严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿。3：患者术后未能自主排尿，协助患者按摩腹部或听流水声。O 患者术后5h在床上使用便器自主排尿。24术后护理P3 焦虑：与病程长，担心预后有关 1：予术前心理护理，安慰病人I 2：了解病人顾虑所在，告知病人病情进展，密切观察病情。O 病人焦虑明显缓解 25术后护理P4 知识缺乏：与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关I 1：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素。2：告知病人术后6-12h若无恶心，呕吐，可进流质，次日进软食或普食。3：告知病人术后注意事项，进行功能锻炼的方法时间。O 病人对自身疾病相关知识
11、有了初步的了解与掌握，病人积极配合治疗与护理。26术后护理P5 潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。I 1：为避免因囊内积血积液和促进淋巴回流，术后可用丁字袋托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。2：病情观察：体温、脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊部有无充血与红肿。切口护理：如有血肿给予适当加压，同时保持辅料清洁干燥及时更换 抗生素使用：合理使用 O 病人未出现术后并发症，伤口愈合良好，阴囊无水肿 27健康宣教 1.相关疾病知识介绍：腹外疝病因及诱发因素，手术治疗的必要性，解除病人焦虑。28健康宣教 2.出院指导：（1）活动指导：出院前逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提起重物等 （2）饮食指导：调整饮食习惯，多吃水果蔬菜类，保持排便通畅。（3）防止复发：注意保暖，减少和消除复发因素，并避免腹内压增加的动作如剧烈咳嗽、用力排便等 （4）定期随访：若有异常，及时就诊。29 30
