1、1 腕舟骨骨折占全身骨折的 2%,占腕骨骨折的80%,因其是连接近排与远排腕骨的杠杆,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等 2腕骨的解剖3月骨三角骨头状骨豌豆骨钩骨掌骨近节指骨中节指骨远节指骨手舟骨大多角骨小多角骨4 近侧列近侧列依次为手舟舟骨、月月骨、三角三角骨和豌豆豆骨；远侧列远侧列依次为大大多角骨、小小多角骨、头状头状骨和钩钩骨。舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨记忆歌诀：舟、记忆歌诀：舟、月、三角、豆，月、三角、豆，大、小多角、头大、小多角、头状、钩。状、钩。5手手舟舟骨、骨、月月骨、骨、三角三角骨、豌骨、豌豆豆骨、骨、大大多角骨
2、、多角骨、小小多角骨、多角骨、头状头状骨、骨、钩钩骨骨结节部腰部近端6 解剖学研究，约84%的舟骨为中部细小型,对外部暴力抗折性较小,同时由于舟骨在腕关节中跨越远、近两排腕骨,一旦因间接外力造成非生理性的过伸及内收,舟骨易受到嵌压而发生骨折,尤以腰部最为多见。79腕舟骨骨折机制 1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力12 新鲜骨折一般不发生移位，两骨折新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，折后如未及时处理，1 1个月以上可变个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织
3、形成，骨折缝隙加宽。收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。3-43-4个月后由于缝隙加宽，骨折端边个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。部可出现圆形或椭圆形的囊状变。骨折的分类 (1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见）(3)近端骨折14骨折处1718CT在腕舟骨骨折中的诊断价值1.近年来高清晰度的 CT在腕舟骨骨折诊断上的价值越来越大。CT在显示骨折和骨折愈合方面的价值显著高于常规的舟骨拍片。2.CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨分离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形,对骨折移位、坏死和骨不连的诊断有决定性的作用。
4、3.但 CT不能代替 X线片,因为 CT不能全面反映腕部的受伤情况 19Lister背侧结节MRI在腕舟骨骨折中的诊断价值 MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性,更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情况,为发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件,而且可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、不愈合或缺血性坏死,以评价其手术适应症并选择合适的手术方法,这是 X线和 CT无法企及的21关于石膏固定的中外差异1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定。2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证明,腕关节用肘以下石膏固定,
5、前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 24腕舟骨骨折的石膏固定262.29 3.用 1枚克氏针临时固定,防止骨折移位。从舟骨结节部向近端钻孔,植入适当长度的中空 AO加压螺钉.30腕舟骨骨折的并发症和后遗症 由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。31陈旧性骨折的治疗方法 1.带血供的骨移植 2.Russe手术 3.血管束植入术 4.闭合植骨 5.加压螺丝钉内固定 6.桡骨茎突楔形截骨术 7.经皮自体骨髓移植 8.近排腕骨切除术 32陈旧性腕舟状骨骨折33桡骨茎突及舟骨远端切除3435
