1、-精品文档-1-10蔡瑶君护理查房-格雷天使-精品文档-病例介绍1体格检查v患者，-（名字省略），女，19岁于于8月月10号号18:00平车入院平车入院.因因“查查HIV抗体初抗体初检检阳性，阳性，反复腹泻反复腹泻1月，发热、腹胀、恶心及呕吐月，发热、腹胀、恶心及呕吐1周周”入院。入院。v入院诊断：1、AIDS？C3 2、肺部感染：粟粒性肺结核？肺部感染：粟粒性肺结核？3、结核性腹膜炎？、结核性腹膜炎？4、不全性肠梗阻、不全性肠梗阻 5、HIV脑病？脑病？入院时测：T38.0度 P106次/分 R23次/分 BP101/60mmHg，患者神志、清楚，精神差、贫血貌，外院带入胃管,大便小便正常
2、-精品文档-病例介绍2v目前诊断：1、AIDS C3 2、2型血行扩散型肺结核 慢性 双侧，纤维空洞 3、双侧结核 性胸腔积液 4、肠结核合并结核性腹膜炎-精品文档-辅助检查1v血常规：WBC11.86109/L、RBC2.641012/L、HGB64g/L、PLT334109/L、NE90.5%、LY3.6%。v电解质示低钠，v生化：ALT9U/L,TB 10mol/L,DB5.0mol/L,Alb 26.3g/L,AST25U/L,LDH383U/L,K4.77mmol/L,NA+133.91mmol/L，v其他PT17.3s。v查CRP示112mg/L。CD4为54个/ul。ESR为55
3、mm/h。-精品文档-辅助检查2vB超：右侧卵巢切除术后，子宫直肠积液。v胸部CT:双肺粟粒性肺结核、伴左肺上叶空洞形成、双侧胸腔积液 v上腹CT：腹膜后多个肿大淋巴结vECG：窦性心动过速，心电轴右偏-精品文档-护理诊断v1.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能受损有关与免疫功能受损有关 v2.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关v3.营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要v4.活动无耐力活动无耐力v5.抑郁、恐惧抑郁、恐惧v6.6.知识的缺乏知识的缺乏v7.7.活动无耐力活动无耐力-精品文档-护理目标护理目标1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显不适。生命体征正常，无脱水征，病
4、情减轻、无明显不适。2.恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人活动恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人活动耐力恢复或有所改善耐力恢复或有所改善3.病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过程、病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。4.病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护工作。病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护工作。-精品文档-护理措施v营养失调1）禁食时，注意补充足够的能量、营养。流质 半流质2）促进食欲-精品文档-护理措施v感染1）病人自身2）无菌操作3）病室干净1次/日消毒，探视管理（少人，无感人）-精品文档-护理
5、措施v体温过高1）病室2）护士多喝水3）物理降温，药物降温，观TPR-精品文档-护理措施v抑郁防自杀-精品文档-护理措施v1.一般护理一般护理 病室病室.消毒消毒.保暖保暖.休息休息.生活生活(皮肤皮肤.口腔口腔).v2.饮食护理饮食护理 禁食，通过禁食，通过V补充所需能；开始进食先补充所需能；开始进食先流质流质 半流质半流质 普通饮食普通饮食v3.心理护理心理护理 对病人爱心、耐心、细心，消除对病人爱心、耐心、细心，消除抑郁、恐惧、厌世情绪恐惧、厌世情绪v4.安全护理安全护理 抬起床栏，多巡视抬起床栏，多巡视v6.保持呜吸道通畅保持呜吸道通畅 正确体位正确体位v7.导尿管护理导尿管护理 保持
6、通畅保持通畅v8.留置胃管护理留置胃管护理v9.口腔护理口腔护理-精品文档-护理措施v10.病情观察 v1）监测指标：TPR、精神和意识状态、皮肤和肢体情况、准确记24h出入量、观察呕吐物(胃液)和大小便等 v11.治疗护理v12.用药护理-精品文档-护理评价护理评价1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无生命体征改变及脱水征。有无生命体征改变及脱水征。2.病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过程，配合治疗。程，配合治疗。3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。-精品文档-入院后用药v抗感染：左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦v支持治疗：15-AA，VB6，VB2，VC，KCL，林格氏液，脂肪乳v抗结核：INH，利副平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇v其他:泰诺
