1、1苯中毒苯中毒234 19岁岁的湖北姑娘的湖北姑娘张红张红在在2019年年3月只身来到广州，月只身来到广州，先后在三家鞋厂打工。她先后在三家鞋厂打工。她总总是不是不顾顾疲累，加班加疲累，加班加点地工作。到了点地工作。到了2019年年11月，开始感到身体不适，月，开始感到身体不适，头晕头晕特别明特别明显显，12月月时时她出她出现现“牙牙龈龈及皮下出血及皮下出血”,时时常感到全身乏力。在常感到全身乏力。在12月月转转入省入省职业职业病防治院病防治院治治疗疗。入院入院11个月以来，反复皮下出血及牙个月以来，反复皮下出血及牙龈龈出血。出血。头头疼反复折磨她。疼反复折磨她。2019年年11月月3日早上日
2、早上4时时多，多，张张红红出出现现了了颅颅内出血。一直熬到了傍晚内出血。一直熬到了傍晚7时时左右，因左右，因七孔流血而死了。从七孔流血而死了。从2019年年8月月19日日10月月27日，日，医院先后医院先后发发出了多达出了多达6次的病危通知次的病危通知书书！5 1.1.理化特性理化特性芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂 蒸气比重重于空气，故易沉积于空气蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方的下方易燃易爆易燃易爆,在空气中的自燃温度在空气中的自燃温度为为72720 0C C。（爆炸极限（爆炸极限1.4%1.4%8%)8%)1982年国年国际卫际卫生生组织组织把苯
3、定把苯定义为义为人人类类致癌物致癌物61、苯的生苯的生产产：石油：石油烷烃烷烃环烷烃环烷烃芳芳烃烃苯料苯料2、用苯作化工原料：生用苯作化工原料：生产产酚、酚、氯氯苯、硝基苯、香料、苯、硝基苯、香料、药药物、物、农药农药、合成、合成纤维纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。、合成橡胶、塑料、合成染料。3、苯作苯作为为溶溶剂剂和稀和稀释剂释剂：制：制药药工工业业，有机合成，印刷，有机合成，印刷业业，喷喷漆行漆行业业，粘合，粘合剂剂。4、苯与汽油混合用作燃料、苯与汽油混合用作燃料 2.2.接触机会接触机会7案例一：制鞋、箱包加工业苯中毒案例一：制鞋、箱包加工业苯中毒 一家一家1989年年6月投产的村办企业
4、，月投产的村办企业，30名工人在一间名工人在一间45平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至1991年年3月，先后有月，先后有12名工人发生再生名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者障碍性贫血，工龄最长者14个月，最短者个月，最短者4个月，作业场所苯浓度严个月，作业场所苯浓度严重超标。重超标。案例二：皮衣粘接工苯中毒案例二：皮衣粘接工苯中毒 2019年年9月月23日，某服装有限公司日，某服装有限公司43名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯丁胶粘接皮衣，名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯丁胶粘
5、接皮衣，48小小时后，时后，10人发生苯中毒。经测定，车间苯浓度高达人发生苯中毒。经测定，车间苯浓度高达552mgm3。案例三：家具厂使用涂料发生苯中毒案例三：家具厂使用涂料发生苯中毒 广东一家具厂，使用苯做涂广东一家具厂，使用苯做涂料，在仅有料，在仅有23人的小厂里，有人的小厂里，有18人发生苯中毒。人发生苯中毒。案例四：锻造厂轻质合成油中毒案例四：锻造厂轻质合成油中毒 2000年哈尔滨某锻造公司因输油管年哈尔滨某锻造公司因输油管道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起107人人急性轻度苯中毒。急性轻度苯中毒。苯中毒最严重的
6、行业为苯中毒最严重的行业为油漆业和制鞋业油漆业和制鞋业。8910 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物酚类及其代谢产物 尿排出尿排出3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化氧化（40%）肝脏肝脏1）吸收、分布和代谢）吸收、分布和代谢血液血液原形态（原形态（50%)骨髓、脑及骨髓、脑及N组织组织呼吸道呼吸道呼出呼出皮肤（少量）皮肤（少量）11苯的毒性1、急性毒作用、急性毒作用：主要表现中枢神中枢神经经系系统统的的麻醉作用麻醉作用 2、慢性毒作用：、慢性毒作用：主要引起造血系造血系统统的的损损害。害。致造血系致造血系统统抑制且白血病
7、抑制且白血病发发病率升高，其病率升高，其苯最明苯最明显显的毒作用是的毒作用是对对骨髓的骨髓的渐进渐进性和不性和不可逆性可逆性损损害。害。12骨髓基质造血正控因骨髓基质造血正控因子（子（IL-1、IL-2）苯的代谢苯的代谢产物产物造血干细胞功能造血干细胞功能抑制抑制骨髓成熟骨髓成熟WBC造血造血负控因子（负控因子（TNF-a）2）中毒机制）中毒机制 苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍13苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA共价结合共价结合 DNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNA损害损害
8、基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变14苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 15影响苯中毒的因素：影响苯中毒的因素：(1)性别性别 (2)年年龄龄 (3)高温高温环环境境 (4)疾病疾病 165.临床表现临床表现（1）急性中毒：）急性中毒：轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。吐。重度：上述症状加重重度：上述症状加重昏迷、谵妄、昏迷、谵妄、抽
9、搐、脉细、呼吸浅表、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循呼吸循环衰竭环衰竭死亡死亡17全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）（2）慢性中毒）慢性中毒血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多18 3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹 196.6.诊断诊断根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2019GBZ68-2019）进行诊断和处理进行诊断和处理诊断标准和处理原则诊断标准和处理原则1 1）急性）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神
10、经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。20较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍2）慢性）慢性注意注意对苯接触者的血象进行动态观察，对苯接触者的血象进行动态观察，排除其他原因所致的类似疾病。排除其他原因所致的类似疾病。21 苯中毒苯中毒粒性细粒性细胞缺乏胞缺乏慢性肝慢性肝病病血小板血小板减少减少再障再障RBC降低正常正常正常降低WBC降低降低降低正常降低Pt降低正常正常降低降低CT正常正常延长正常BT延长正常延长延长延长骨髓增生不良增生抑制增生Pt巨核细胞减少或缺乏为脂肪组织所代替病因接触苯药物过敏、放射性
11、物质肝炎、肝硬化、脾亢不明严重苯中毒及其它鉴别诊断鉴别诊断22 7.7.治疗治疗（1）急性中毒：）急性中毒：1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤染的衣服，清洗皮肤 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素的使用，忌用肾上腺素（2）慢性中毒：）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物23 8.预防和健康监护关关键键是降低是降低车间车间苯苯浓浓度达到度达到卫卫生生标标准要求：准要求：6mg/m3（TWA）；）；10mg/m3（PC-STEL）降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象
