1、第二十章第二十章 肺部疾病人的护理肺部疾病人的护理 学习目标学习目标理解：理解：肺结核、支气管扩张、肺癌的护理诊断运用：运用：1对肺结核、支气管扩张病人提供护理措施 2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划 生理功能生理功能通气换气 通气功能通气功能 肺泡与外界气体间肺泡与外界气体间的压力差（吸气时胸膜的压力差（吸气时胸膜腔内腔内-8-8至至-10mmHg)-10mmHg)换气功能换气功能 氧的弥散氧的弥散 在肺泡与毛细血管间进行 气体由高压向低压方向弥散 肺泡内氧分压105mmHg 肺毛细血管内血液氧分压 40mmHg 因此氧由肺弥散入血因此氧由肺弥散入血 换气功能换气功能 二氧化碳的弥散二氧化
2、碳的弥散 肺毛细血管内血液二氧化碳 分压41.5mmHg 肺泡内二氧化碳分压40mmHg 因此二氧化碳由血弥散至肺因此二氧化碳由血弥散至肺第二节第二节 肺肺 结结 核核 肺结核（pulmonary tuberculosis)由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性特异性感染。外科手术治疗。经呼吸道传染 病因和发病机制病因和发病机制传染源传染源传传播播途途径径 病病 理理:渗出、增殖、变质渗出、增殖、变质渗出性改变渗出性改变表现为组织充血、表现为组织充血、水肿和白细胞侵润水肿和白细胞侵润肺结核肺结核 基本病理改变基本病理改变渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死渗出性改变渗出性改变干酪样坏死干酪样坏死结
3、核结节结核结节肺结核肺结核常见护理诊断常见护理诊断/问题问题营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关体温过高 与结核感染有关潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染肺结核肺结核术前护理术前护理改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗促进休息肺结核肺结核 术后护理术后护理维持有效的气体交换体位；保持呼吸道通畅；给氧饮食护理术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食预防继发感染无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗 预防
4、感染：预防感染：施行呼吸道隔离施行呼吸道隔离 接触病人前，后必须彻底洗手接触病人前，后必须彻底洗手 痰液吐在有消毒剂的有盖的容器内痰液吐在有消毒剂的有盖的容器内 用过的卫生纸要收集在纸袋中，加以焚烧处理用过的卫生纸要收集在纸袋中，加以焚烧处理 探视者应保持距离，以防飞沫传染探视者应保持距离，以防飞沫传染 清扫病室更换床单应小心，护理人员需带口罩清扫病室更换床单应小心，护理人员需带口罩 病人出院后应彻底消毒灭菌病人出院后应彻底消毒灭菌 健康教育：健康教育：提高自我护理能力提高自我护理能力指导病人有关服药的知识与方法指导病人有关服药的知识与方法指导病人及家属树立正确观指导病人及家属树立正确观预防疾
5、病传播预防疾病传播指导病人预防疾病的方法，定期返院检查指导病人预防疾病的方法，定期返院检查复习思考：1.肺结核病人属于那一类感染其传播途径是？2.肺结核的临床表现及护理诊断？第三节第三节支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis)支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis)bronchiectasis)由于支气管壁及其周由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏，围肺组织的炎症性破坏，造成一根或多根支气造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。病病 因因 阻塞：淋巴结肿大，异物，阻塞：淋巴结肿大，异物，稠厚分泌稠厚分泌 物物、脓块
6、，、脓块，肿瘤肿瘤 感染：感染：两者互为因果两者互为因果体体 征征 1、湿啰音2、长期感染、缺氧者见杵状指 支气管扩张支气管扩张 辅助检查辅助检查 影像学检查、支气管造影影像学检查影像学检查支气管造影支气管造影典型典型X X线表现：线表现：一侧或双侧下一侧或双侧下 肺野可出现不肺野可出现不 规则的蜂窝状规则的蜂窝状 或卷发状阴影或卷发状阴影 防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅处理原则：处理原则：控制感染：控制感染：促进排痰：促进排痰：(三三)咯血的处理：咯血的处理：手术治疗：手术治疗：体位引流：与抗生素治疗同样重要体位引流：与抗生素治疗同样重要祛痰剂：口服或雾化吸入祛痰剂：口服或雾化吸入支气
7、管舒张剂：支气管舒张剂：支纤镜吸痰：体位引流无效时支纤镜吸痰：体位引流无效时 支气管扩张支气管扩张常见护理诊断常见护理诊断/问题问题清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染支气管扩张支气管扩张术前护理术前护理控制感染，维持呼吸道通畅改善营养状况完善术前检查与准备支气管扩张支气管扩张术后护理术后护理病情观察生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅给氧协助翻身、鼓励咳嗽雾化吸入吸痰必要时行呼吸机辅助呼吸支气管扩张支气管扩张预防并发症预防并发症窒息协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血遵
8、医嘱使用镇静、镇咳药鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅预防肺部及胸腔感染作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素清理呼吸道无效护理措施：清理呼吸道无效护理措施：休息和环境休息和环境饮食护理饮食护理避免诱因避免诱因病情观察病情观察体位引流体位引流用药护理用药护理体位引流体位引流（1）准备：解释，肺部听诊解释，肺部听诊明确病变部位明确病变部位体位引流体位引流引引流流体体位：位：体位引流体位引流（3 3）引流时间和观察：）引流时间和观察：13次次/天，每次天，每次1520min，餐前引流餐前引流体位引流体位引流促进痰液引流：雾化吸入稀释痰液，扣背雾化吸入稀释痰液，扣背保健指导保健指导防治原发疾病防治原发疾病
9、避免呼吸道感染避免呼吸道感染补充营养和水分补充营养和水分学会疾病监测知识学会疾病监测知识加强锻炼提高免疫力加强锻炼提高免疫力第四节第四节 肺肺 癌癌(iung cancer)(iung cancer)吸吸烟烟者者的的肺肺 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位癌症死亡第一位 年龄年龄4040岁以上岁以上 男女之比男女之比3-53-5：1 1 每年每年98.998.9万人死于肺癌万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降芬兰、英国、美国发病率下降 流行病学：流行病学：病病 因因吸烟吸烟 吸烟者比不吸烟者高吸烟者比不吸烟者高9 9 1010倍倍,重度吸烟者可高达重度吸
10、烟者可高达10201020倍，戒烟后肺癌发病率可有所下降倍，戒烟后肺癌发病率可有所下降肺肺 癌癌 护理评估护理评估术前评估健康史：吸烟史、家族史、既往史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况 护理评估护理评估术后评估术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征伤口：是否干燥，有无渗血、渗液引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状心理状态与认知程度肺肺 癌癌肺肺 癌癌 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤引起机体代
11、谢增加、手术创伤等有关肺肺 癌癌 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关潜在并发症潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征肺肺 癌癌 护理措施护理措施 术前护理改善肺泡的通气与换气功能戒烟2周以上维持呼吸道通畅建立人工气道的导管建立人工气道的导管经口腔气管插管导管经口腔气管插管导管气管切开导管气管切开导管建立人工气道的导管建立人工气道的导管口咽通气管口咽通气管舌后坠舌后坠口咽通气管放入口咽通气管放入鼻咽通气管放鼻咽通气管放入入口咽通气管有效改善口咽通气管有效改善舌后坠舌后坠肺肺 癌癌 护理措
12、施护理措施 术前护理改善肺泡的通气与换气功能机械通气治疗控制感染指导呼吸功能训练肺肺 癌癌 护理措施护理措施术前护理纠正营养和水分的不足减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理观察生命体征术后23h，每15min测量1次稳定后改为30min1h测量1次，术后2436h，血压有波动，需严密观察肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理观察生命体征注意有无呼吸窘迫的现象若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理予以合适体位一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位全肺切除术者
13、：取1/4侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理 维持呼吸道通畅给氧肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理 维持呼吸道通畅观察呼吸情况，判断有无缺氧鼓励深呼吸及咳嗽肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理 维持呼吸道通畅稀释痰液肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理 维持呼吸道通畅稀释痰液必要时吸痰肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理维持胸腔引流通畅密切观察引流液的量、色及性状全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理维持胸腔引流通畅拔管：术后2472h病情平衡，无气体及液
14、体引流，可拔除肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理 伤口护理敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理维持液体的平衡严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理活动与休息早期下床活动，预防肺不张手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形肺肺 癌癌 护理措施护理措施 术后护理并发症的观察和护理出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察肺肺 癌癌 护理措施护理措施术后护理并发症的护理支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅 肺肺 癌癌 护理措施护理措施健康教育疾病康复出院后数周，坚持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境 指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗补充营养，休息与活动均衡指导返院复诊复习思考复习思考:1.肺癌病人术前如何改善肺泡的通气与换气功能.3112.肺癌病人术后的特殊体位是？P3123.肺癌病人术后如何维持呼吸道通畅？P312
