1、慢慢 性性 肾肾 衰衰 竭竭内科护理学教研室内科护理学教研室定义定义慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。持续发展的共同转归。据统计，每据统计，每1万人口中，每年约有万人口中，每年约有1人人发生慢性肾衰竭。发生慢性肾衰竭。根据肾功能滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为根据肾功能滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为三个阶段：三个阶段：GFR Scr BUN 临床表现临床表现肾功能不全 50ml/min 178mol/9mmol/L 无 代偿期肾功能不全 2550 ml/min 1
2、78 mol/9mmol/L 氮质血症期 失代偿期 肾功能 25 ml/min 445 mol/20 ml/min 尿毒症期 衰竭期 若GFR进一步下降至 10ml/min。称为尿毒症晚期或终末期。【病因与发病机制】病因病因 1.原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 2.继发性肾脏病变继发性肾脏病变 3.尿路梗阻性肾病尿路梗阻性肾病 发病机制发病机制 本病的发病机制未完全明了本病的发病机制未完全明了,有以有以 下主要学说：下主要学说：1.健存肾单位学说健存肾单位学说 2.矫枉失衡学说矫枉失衡学说 3.肾小球高滤过学说（三高）肾小球高滤过学说（三高）4.肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说 5.其他其他 此
3、外，尿毒症各种症状对机体的影响等有关此外，尿毒症各种症状对机体的影响等有关【临床表现【临床表现】慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现的临床症状也是多种体各个脏器，出现的临床症状也是多种多样，从而构成尿毒症的临床表现。多样，从而构成尿毒症的临床表现。胃肠道表现胃肠道表现 血液系统表现血液系统表现 心血管系统表现心血管系统表现 神经、肌肉系统表现神经、肌肉系统表现 呼吸系统表现呼吸系统表现 皮肤症状皮肤症状 肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 易于并发感染易于并发感染 其他其他 【实验室及其他检查【实验
4、室及其他检查】血常规血常规 尿液检查尿液检查 肾功能检查肾功能检查 B超或超或X线平片线平片 示双肾缩小。示双肾缩小。【诊断要点【诊断要点】根据上述慢怀肾衰竭的系统表现，根据上述慢怀肾衰竭的系统表现，实验室的检查，即可初步诊断为慢性肾衰实验室的检查，即可初步诊断为慢性肾衰竭。应进一步查明原发病竭。应进一步查明原发病【治疗要点【治疗要点】治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素。治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素。是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。不同程度恢复的关键。饮食治疗饮食治疗 对症治疗对症治疗 并发感染的并发感染的治疗治疗透析疗法透析疗
5、法 肾移植肾移植第第 九九 节节 透析疗法的护理透析疗法的护理 目前透析的方法分为：目前透析的方法分为：血液透析、血液透析、腹膜透析、腹膜透析、结肠透析结肠透析 血液透析：血液透析：是最常用的血液净化方法之一。是最常用的血液净化方法之一。原理：原理：主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。性物质。血血 液液 透透 析析 机机聚聚砜砜膜膜空空心心纤纤维维透透析析器器 聚砜膜空心纤维透析器聚砜膜空心纤维透析器人工肝技术：血浆置换+血浆灌流方方式式：（RO水水）水水源源 沙沙滤滤 除除铁铁 软软化化 活活性性炭炭 反反渗渗透透 透透析析机机【适应证与相对禁忌证
6、【适应证与相对禁忌证】适应证适应证 急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒 相对禁忌证相对禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证为凡是血透无绝对禁忌证，相对禁忌证为凡是有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期等，均不宜作血液透析。瘤晚期等，均不宜作血液透析。【血液通路【血液通路】血液通路血液通路 血液通路即血液从人体内引出，血液通路即血液从人体内引出，再返回到体内的通道。它是进行血液透析再返回到体内的通道。它是进行血液透析的必要条件，也是维持性血
7、透病人的生命的必要条件，也是维持性血透病人的生命线。（动线。（动-静脉外瘘、动静脉外瘘、动-静脉内瘘）静脉内瘘）动动-静脉内瘘静脉内瘘 是维持性血透病人最常用的血液通路。是维持性血透病人最常用的血液通路。用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合，用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合，使形成皮下致力静脉内瘘，但内瘘要等成使形成皮下致力静脉内瘘，但内瘘要等成熟后才能使用（熟后才能使用（26周。周。【血液透析病人的护理【血液透析病人的护理】透析前护理透析前护理 透析设备的准备透析设备的准备 透析药品的准备透析药品的准备 病人的准备病人的准备 透析过程中的护理透析过程中的护理 病情观察病情观察 并发症的预
8、防、观察及处理并发症的预防、观察及处理 透析后的护理透析后的护理 透析结束时要测量生命体征，留血标本透析结束时要测量生命体征，留血标本 缓慢回血，注意穿刺部位的压迫止血。缓慢回血，注意穿刺部位的压迫止血。测病人体重，与之约定下次透析的时间测病人体重，与之约定下次透析的时间低血压、失衡综合征、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血、致热原反应、出血、其他其他保健指导保健指导 积极预防各种感染、避免劳累和积极预防各种感染、避免劳累和服用损害肾脏的药物。同时，要积极服用损害肾脏的药物。同时，要积极治疗原发病，延缓病人肾功能不全的治疗原发病，延缓病人肾功能不全的进展。应密切进展。应密切监测肾功能的改变。监测肾功能的改变。本章节重点内容本章节重点内容1 了解肾脏的生理功能、了解肾脏的生理功能、2 熟悉泌尿系统的常见症状、体征及发生熟悉泌尿系统的常见症状、体征及发生的机制的机制3 掌握急、慢性肾炎的临床表现、治疗要掌握急、慢性肾炎的临床表现、治疗要点点 4 掌握尿路感染的定义、病因及发病机制、掌握尿路感染的定义、病因及发病机制、治疗、护理治疗、护理5 掌握肾病综合征的定义、水肿的护掌握肾病综合征的定义、水肿的护6 掌握尿毒症的临床表现、治疗、护理要点、掌握尿毒症的临床表现、治疗、护理要点、7 了解透析的目的及透析的护理了解透析的目的及透析的护理
