1、第二章第二章病毒性传染病病毒性传染病 传染病护理学传染病护理学Company Logo第一节第一节病毒性肝病毒性肝炎炎传染病护理学传染病护理学Company Logo传染病护理学传染病护理学目标导入目标导入 人体有两大化工厂，一是肝脏，一是肾脏，一旦这两个器官出现问题，人体的解毒功能就会衰减或丧失，体内的有毒有害物质就不能清除，造成生活质量锐减，不能正常工作和学习。怎样保护肝脏呢？今天我们就从防治病毒性肝炎说起。Company Logo传染病护理学传染病护理学4 4、病毒性肝炎的护理措施。、病毒性肝炎的护理措施。1 1、病毒性肝炎的流行病学、病毒性肝炎的流行病学2 2、病毒性肝炎的临床表现、病
2、毒性肝炎的临床表现3 3、病毒性肝炎的预防、病毒性肝炎的预防Company Logo学习难点发病机制与病理改变Company Logo传染病护理学传染病护理学1 1掌握：传播途径、主要护理问题和护理措施、掌握：传播途径、主要护理问题和护理措施、重症肝炎的护理、出院指导内容。重症肝炎的护理、出院指导内容。2 2熟悉：病原学（生物学特性、抗原抗体系统）熟悉：病原学（生物学特性、抗原抗体系统）特点、临床分型及各型临床表现。特点、临床分型及各型临床表现。3 3了解：发病机制、病理、诊断与治疗要点。了解：发病机制、病理、诊断与治疗要点。具体教学内容和要求具体教学内容和要求Company Logo传染病护
3、理学传染病护理学 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)(viral hepatitis)是由多种肝是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。Com
4、pany Logo【病原学病原学】传染病护理学传染病护理学一、疾病概要一、疾病概要按病按病原学原学分类分类甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒乙型肝乙型肝炎病毒炎病毒丙型肝丙型肝炎病毒炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒Company Logo传染病护理学传染病护理学1 1、甲型肝炎病毒（、甲型肝炎病毒（HAVHAV）形态形态属微小属微小RNARNA病毒科，直径病毒科，直径272732nm32nm，无包膜，球形。，无包膜，球形。Company Logo传染病护理学传染病护理学 抵抗力较强，耐酸碱，能耐受抵抗力较强，耐酸碱，能耐受6030min6030min，室温生存室温生存l l周，干粪
5、中周，干粪中2525能存活能存活30d30d，在贝壳类，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。80 80 5min或100 1min1min才能完全灭活。紫外线才能完全灭活。紫外线1min1min，余氯，余氯15min15min，甲醛，甲醛5min5min可将其灭活。基因可将其灭活。基因组为单股线状组为单股线状RNARNA，7 7个基因型，我国已分离为个基因型，我国已分离为I I型。感染后早期产生抗型。感染后早期产生抗HAV IgMHAV IgM型抗体，一般持型抗体，一般持续续8 81212周，抗周，抗HAV IgGHAV IgG型抗体可长
6、期存在。型抗体可长期存在。生物学特性生物学特性Company Logo传染病护理学传染病护理学2 2、乙型肝炎病毒（、乙型肝炎病毒（HBVHBV）乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生卫生问题。全球60亿人口中，约20亿人曾感染HBV，其中3.54亿人为慢性HBV感染感染，约占全球全球人口6%。在该3.54亿慢性HBV感染者中，约15%25%最终将死于与HBV感染相关的肝病。Company Logo传染病护理学传染病护理学形态结构Company Logo传染病护理学传染病护理学 HBVHBV属嗜肝属嗜肝DNADNA病毒科。病毒科。HBVHBV的抵抗的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线
7、及力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在一般浓度的消毒剂均能耐受。在3737可可存活存活7d7d，566h566h，在血清中，在血清中30303232可保存可保存6 6个月。煮沸个月。煮沸10min10min、6510h6510h或或高压蒸气消毒可被灭活，对高压蒸气消毒可被灭活，对0.50.5过氧过氧乙酸敏感。乙酸敏感。乙型肝炎病毒的生物学特性乙型肝炎病毒的生物学特性Company Logo传染病护理学传染病护理学大球形颗粒（大球形颗粒（A)A)（DaneDane颗粒）颗粒）小球形颗粒（小球形颗粒（C）丝状或核状颗粒丝状或核状颗粒(管形颗粒管形颗粒)三种形式三种形式Co
8、mpany Logo传染病护理学传染病护理学Company Logo传染病护理学传染病护理学Company Logo传染病护理学传染病护理学DaneDane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态Company Logo传染病护理学传染病护理学 HBsAgHBsAg与与HBsAbHBsAb（抗（抗HBsHBs）：）：HBsAgHBsAg本身本身只有抗原性，无传染性。抗只有抗原性，无传染性。抗HBsHBs是一种保护性是一种保护性抗体抗体 .HBcAgHBcAg与与HBcAbHBcAb（抗（抗HBcHBc）：血液中游离）：血液中游离的的HBcAgHBcAg极少，主要存在于肝细胞中，故不作极少，
9、主要存在于肝细胞中，故不作为临床常规检验项目为临床常规检验项目 （2 2）HBVHBV的抗原抗体系统的抗原抗体系统Company Logo传染病护理学传染病护理学 血清中的抗血清中的抗HBcHBc出现于出现于HBsAgHBsAg出现后出现后3 35 5周，当抗周，当抗HBsHBs尚未出现，尚未出现，HBsAgHBsAg已消失，只检已消失，只检出抗出抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe，此阶段称为窗口期，此阶段称为窗口期(window(window phase)phase)。窗口期(window phase)Company Logo传染病护理学传染病护理学 （HBeAgHBeAg）与）与HBeAb
10、HBeAb（抗（抗HBeHBe）e e抗原出抗原出现时间略晚表面抗原，现时间略晚表面抗原，e e抗原的出现提示病毒抗原的出现提示病毒复制活跃，传染性较强。如果复制活跃，传染性较强。如果e e抗原持续存在抗原持续存在预示趋向慢性。预示趋向慢性。e e抗原消失而抗原消失而e e抗体产生称为转抗体产生称为转换期。换期。e e抗体转阳后，病毒复制多处于静止状抗体转阳后，病毒复制多处于静止状态，有传染性。态，有传染性。临床上常以两对半的形式临床上常以两对半的形式来鉴别乙肝病毒复制程度来鉴别乙肝病毒复制程度Company Logo传染病护理学传染病护理学大三阳与小三阳大三阳与小三阳大三阳大三阳HBsAg（
11、+）HBsAb（-）HBeAg（+）HBeAb（-）HBcAb（+）小三阳HBsAg（+）HBsAb（-）HBeAg（-）HBeAb（+）HBcAb（+）急慢性急慢性复制活跃复制活跃传染性强传染性强慢性或慢性携带者复制减弱传染性降低Company Logo传染病护理学传染病护理学最理想的两对半结果最理想的两对半结果HBsAg（-）HBsAb（+）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（-）Company Logo HBV HBV基因组又称基因组又称HBV DNAHBV DNA，由不完，由不完全的环状双链全的环状双链DNADNA组成，长的为负链，组成，长的为负链，短的为正链。短的为正链。HB
12、V HBV基因组中基因组中4 4个开放读码框架（个开放读码框架（S S区，区，C C区，区，P P区和区和X X区）均位于负链区）均位于负链（长链）。（长链）。传染病护理学传染病护理学（3 3）HBVHBV基因组：基因组：Company Logo传染病护理学传染病护理学Company Logo S S区突变可出现区突变可出现HBsAgHBsAg与抗与抗HBsHBs同时阳性或同时阳性或HBsAgHBsAg阴性乙型肝炎或阴性乙型肝炎或HBeAgHBeAg阴性阴性/抗抗HBeHBe阳性乙阳性乙型肝炎或抗型肝炎或抗HBsHBs阴性慢性乙型肝炎等。阴性慢性乙型肝炎等。前前C C区变异后可导致蛋白表达终止
13、，不能区变异后可导致蛋白表达终止，不能产生产生HBeAgHBeAg，检查时，检查时HBeAgHBeAg阴性，此时并不能说阴性，此时并不能说明明HBVHBV复制减少或消失，有可能发生重型肝炎。复制减少或消失，有可能发生重型肝炎。传染病护理学传染病护理学HBVHBV基因组易突变基因组易突变Company Logo HBV HBV基因组变异除了影响血清学基因组变异除了影响血清学指标的检测外，可能与疫苗接种失败、指标的检测外，可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌(HCC)(HCC)的发生等有关。的发生等有关。传染病护理学传染病护理学Company Logo（
14、4 4）HBVHBV的分子生物学标记的分子生物学标记传染病护理学传染病护理学 HBV DNAHBV DNA和和HBV DNAPHBV DNAP，阳性均是病，阳性均是病毒复制和有传染性的直接标志。毒复制和有传染性的直接标志。考Company Logo传染病护理学传染病护理学3 3丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）Company Logo传染病护理学传染病护理学（1 1）形态及生物学特性：）形态及生物学特性：HCV HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属。为黄病毒科丙型肝炎病毒属。HCVHCV是一是一种直径种直径303060nm60nm的球形颗粒。的球形颗粒。1010氯仿、煮沸、氯仿、煮沸、紫外线
15、等可使紫外线等可使HCVHCV灭活。血清经灭活。血清经60l0h60l0h或或l l10001000福尔马林福尔马林376h376h处理后，可使处理后，可使HCVHCV传染性丧传染性丧失。失。Company Logo传染病护理学传染病护理学（2 2）HCVHCV的抗原抗体系统的抗原抗体系统HCVAgHCVAg检测对于检测对于HCVHCV感染的早期诊断及药感染的早期诊断及药物疗效的评估有一定的意义，但血清中物疗效的评估有一定的意义，但血清中HCVAgHCVAg检出率不高；检出率不高；抗抗HCVHCV不是保护性抗体，阳性是不是保护性抗体，阳性是HCVHCV感染感染的标志。抗的标志。抗HCVHCV又
16、分为又分为IgMIgM型和型和IgGIgG型。抗型。抗HCVIgMHCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。转为慢性。Company Logo传染病护理学传染病护理学（）（）HCVHCV的分子生物学标记的分子生物学标记 HCVRNAHCVRNA阳性是病毒感阳性是病毒感染和复制的直接标志。染和复制的直接标志。考Company Logo传染病护理学传染病护理学 HDV HDV是一种缺陷病毒，是一种缺陷病毒，HDVHDV基因组为基因组为单股环状闭合负链单股环状闭合负链RNARNA，必须有，必须有HBVHBV的辅的辅助才能复制。助才能复制。HDVHDV仅有一个血
17、清型，抗仅有一个血清型，抗HDHD不是保护性抗体，分为抗不是保护性抗体，分为抗HDIgMHDIgM和抗和抗HDIgGHDIgG两种形式。两种形式。血清或肝组织中血清或肝组织中HDVAgHDVAg和和HDV RNAHDV RNA阳性是诊断阳性是诊断HDVHDV感染最直接的感染最直接的依据依据。4 4丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）考Company Logo传染病护理学传染病护理学 HEV HEV为二十面对称体圆球形颗粒，无包膜，为二十面对称体圆球形颗粒，无包膜，直径直径272734nm34nm。HEVHEV在碱性环境下较稳定，对高在碱性环境下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。戊型肝炎病
18、人发病早热、氯仿、氯化铯敏感。戊型肝炎病人发病早期，粪便和血液中存在期，粪便和血液中存在HEVHEV，此时可测到，此时可测到HEVRNAHEVRNA，但持续时间不长。但持续时间不长。抗抗HEV IgMHEV IgM阳性是近期阳性是近期HEVHEV感感染的标志染的标志。抗。抗HEVIgGHEVIgG持续时间在不同病例差异持续时间在不同病例差异较大，多数于发病后较大，多数于发病后6 6 1212月阴转，抗月阴转，抗HEVIgGHEVIgG阳性仍作为近期感染的标记。阳性仍作为近期感染的标记。5 5戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）考Company Logo传染病护理学传染病护理学 庚型肝炎病
19、毒（庚型肝炎病毒（hepatitis G virus,HGVhepatitis G virus,HGV）为单股正为单股正RNARNA病毒，与病毒，与HCVHCV同属黄病毒科。在我同属黄病毒科。在我国血液透析、骨髓移植、丙型肝炎患者有一定国血液透析、骨髓移植、丙型肝炎患者有一定的的HGVHGV感染率，但感染率，但HGVHGV是否引起病毒性肝炎，目是否引起病毒性肝炎，目前无定论。输血传播病毒（前无定论。输血传播病毒（transfusion transfusion transmitted virus,TTVtransmitted virus,TTV）为单链）为单链DNADNA病毒。病毒。199719
20、97年年NishizawaNishizawa等报道从输血后肝炎患者血清等报道从输血后肝炎患者血清中分离出的一种新病毒，命名为中分离出的一种新病毒，命名为TTVTTV，但大多，但大多TTVTTV感染者无肝损害表现，感染者无肝损害表现，TTVTTV是否引起肝炎目是否引起肝炎目前也无定论。前也无定论。6 6、其他病毒、其他病毒Company Logo流行病学流行病学 传染病护理学传染病护理学（1 1）甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者）甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者。和隐性感染者。1、传染源（2 2）乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是）乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是急、慢性患者和病原携带
21、者。丙型肝炎慢急、慢性患者和病原携带者。丙型肝炎慢性患者尤其是病毒携带者有更重要的传染性患者尤其是病毒携带者有更重要的传染源意义。源意义。Company Logo2传播途径 传染病护理学传染病护理学（1 1）甲、戊型肝炎：主要由粪）甲、戊型肝炎：主要由粪口途径传口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行，日常生播，水源或食物污染可致暴发流行，日常生活接触多为散在发病，输血后甲、戊型肝炎活接触多为散在发病，输血后甲、戊型肝炎极罕见。极罕见。Company Logo传染病护理学传染病护理学（2 2）乙、丙、丁型肝炎）乙、丙、丁型肝炎乙型肝炎乙型肝炎传播途径传播途径主要有主要有血液、体液传播血液、体液传
22、播其他传播其他传播母婴传播母婴传播丙、丁型肝炎传播途径类似乙型肝炎Company Logo3 3易感人群易感人群 传染病护理学传染病护理学甲型肝炎（隐性）幼儿幼儿戊型肝炎HBsAg阴性者乙型乙型肝炎肝炎高危人群是HBsAg阳性母亲新生儿Company Logo4 4流行特征流行特征 传染病护理学传染病护理学 甲型肝炎与戊型肝炎以散发性甲型肝炎与戊型肝炎以散发性发病为主，水源和食物污染可致暴发病为主，水源和食物污染可致暴发流行。我国甲型肝炎以秋、冬季发流行。我国甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰；戊型肝炎多发生于雨为发病高峰；戊型肝炎多发生于雨季。季。Company Logo传染病护理学传染病护理学
23、乙型肝炎高度、中度、低度流行区乙型肝炎高度、中度、低度流行区HBsAgHBsAg携带率分别携带率分别8 82020、2 2 7 7和和0.20.2 0.50.5，我国于，我国于20082008年调查结年调查结果，果，HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为9.759.75，HBVHBV总感染率总感染率50%50%。乙型肝炎发病无明显季节性，以散。乙型肝炎发病无明显季节性，以散发为主，有家族聚集现象，与母婴传播及发为主，有家族聚集现象，与母婴传播及日常生活接触传播有关，男性高于女性，日常生活接触传播有关，男性高于女性，婴幼儿感染多见。婴幼儿感染多见。Company Logo【发病机制发病机制】传染病
24、护理学传染病护理学 1 1甲型肝炎甲型肝炎 HAVHAV引起肝细胞损伤的引起肝细胞损伤的机制尚未完全明了，目前认为在机制尚未完全明了，目前认为在感染感染早期，由于早期，由于HAVHAV大量增殖大量增殖，使肝细胞轻使肝细胞轻微破坏。微破坏。随后细胞免疫起了重要作用，随后细胞免疫起了重要作用，在感染后期体液免疫亦参与其中，在感染后期体液免疫亦参与其中，抗抗HAVHAV产生后可能通过免疫复合物机制使产生后可能通过免疫复合物机制使肝细胞破坏。肝细胞破坏。Company Logo传染病护理学传染病护理学 2 2乙型肝炎乙型肝炎 乙型肝炎的发病机制非常复杂，乙型肝炎的发病机制非常复杂，肝细胞病变主要取决于
25、机体的免疫状况肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况。HBVHBV导导致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。当致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。当机体处于免疫耐受状态，多成为无症状携带者；机体处于免疫耐受状态，多成为无症状携带者；当机体免疫功能正常时，多表现为急性肝炎经当机体免疫功能正常时，多表现为急性肝炎经过；当机体处于超敏反应，可导致重型肝炎。过；当机体处于超敏反应，可导致重型肝炎。乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起。乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起。Company Logo传染病护理学传染病护理学 乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明了，了，可能
26、与免疫耐受、免疫抑制、遗传等因可能与免疫耐受、免疫抑制、遗传等因素有关。素有关。免疫功能低下、不完全免疫耐受、免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反应产生、自身免疫反应产生、HBVHBV基因突变逃避免疫基因突变逃避免疫清除等情况，可导致慢性肝炎；慢性清除等情况，可导致慢性肝炎；慢性HBsAgHBsAg携带者的发生机制可能与年龄、遗传等因素携带者的发生机制可能与年龄、遗传等因素有关。有关。Company Logo传染病护理学传染病护理学 3丙型肝炎丙型肝炎 目前研究认为目前研究认为HCVHCV致肝细胞损伤致肝细胞损伤与与HCVHCV直接杀伤作用、宿主免疫因素、自身免疫、直接杀伤作用、宿主免疫因
27、素、自身免疫、细胞凋亡等因素参与有关，其中免疫应答起更细胞凋亡等因素参与有关，其中免疫应答起更重要作用。重要作用。HCVHCV感染后慢性化的可能原因主要有：感染后慢性化的可能原因主要有：HCVHCV的高度变异性。的高度变异性。HCVHCV对肝外细胞的泛嗜性。对肝外细胞的泛嗜性。HCVHCV在血液中滴度低，免疫原性弱，机体在血液中滴度低，免疫原性弱，机体对其免疫应答水平低下，甚至产生免疫耐受，对其免疫应答水平低下，甚至产生免疫耐受，造成病毒持续感染。造成病毒持续感染。Company Logo传染病护理学传染病护理学【病理病理】1 1、病理解剖、病理解剖 各型肝炎的基本病理改变表现各型肝炎的基本病
28、理改变表现为弥漫性的肝细胞变性、坏死，伴为弥漫性的肝细胞变性、坏死，伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。肝细胞变性通增生和肝细胞再生。肝细胞变性通常表现为气球样变和嗜酸性变。常表现为气球样变和嗜酸性变。Company Logo传染病护理学传染病护理学（1 1）黄疸）黄疸2 2、病理生理、病理生理 以肝细胞性黄疸为主。由于胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦。肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。因此大多数病例都有不同程度的肝内
29、梗阻性黄疸。Company Logo传染病护理学传染病护理学 （2 2）肝性脑病）肝性脑病（hepatic encephalopathyhepatic encephalopathy）目前认为导致肝性脑病的原因有：血氨及其他毒性物质的潴积，是肝性脑病产生的主要原因。大量肝细胞坏死时，肝脏解毒功能降低；肝硬化时门腔静脉短路，均可引起血氨及其他有毒物质的潴积，使中枢神经系统中毒，从而导致肝性脑病；Company Logo传染病护理学传染病护理学支链氨基酸芳香氨基酸比例失调，正常时支芳比值为3.03.5，肝性脑病时支芳比值为0.61.2；假性神经递质如某些胺类物质(如羟苯乙醇胺)由于肝功能衰竭不能被清
30、除，通过血脑屏障，取代正常的神经递质，从而导致脑病。Company Logo传染病护理学传染病护理学 与凝血因子合成减少、肝硬化脾功能亢进使血小板减少、重型肝炎时DIC导致凝血因子和血小板消耗等因素都可引起出血。（3）出血：Company Logo传染病护理学传染病护理学 重型肝炎和肝硬化时，由于肾皮质缺血，肾素分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留。利钠激素的减少也导致钠潴留。钠潴留是早期腹水产生的主要原因。而门脉高压、低蛋白血症和肝淋巴液生成增多则是后期腹水的主要原因。（4）腹水Company Logo传染病护理学传染病护理学（5）急性肾功能不全：急性肾功能不全又称肝肾综合征
31、(hepato-renal syndrome)或功能性肾衰竭。在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低，从而引起急性肾功能不全。Company Logo传染病护理学传染病护理学（6）肝肺综合征：慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现肺水肿、间质性肺炎等病理和功能改变，统称为肝肺综合征。Company Logo【临床表现临床表现】传染病护理学传染病护理学按临床表现将病毒性肝炎分为按临床表现将病毒性肝炎分为Company Logo1、急性肝炎、急性肝炎传染病护理学传染病护理学急性肝炎急性肝炎分为分为（1 1）急性）急
32、性黄疸型黄疸型（2 2）急性）急性无黄疸型无黄疸型黄疸前期临床经过临床经过黄疸期恢复期Company Logo传染病护理学传染病护理学急性黄疸型急性黄疸型黄疸前期：黄疸前期：主要症状有全身乏力、食欲减退、主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸转色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸转氨酶氨酶(ALT(ALT，曾称为谷丙转氨酶，曾称为谷丙转氨酶GPT)GPT)升高，升高，本期持续本期持续l l21d21d，平均，平均5 5 7d7d。Company Logo传染病护理学传染病护理学 自觉症状好转，但尿黄加深，巩
33、自觉症状好转，但尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，膜和皮肤出现黄疸，1 13 3周内黄疸达周内黄疸达高峰。部分患者可出现梗阻性黄疸表高峰。部分患者可出现梗阻性黄疸表现。如一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、现。如一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等。肝大，质软，有压痛及心动过缓等。肝大，质软，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查检查ALTALT和胆红素升高，尿胆红素阳和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续性。本期持续2 2 6 6周。周。黄疸期：黄疸期：Company Logo传染病护理学传染病护理学 症状体征逐渐消失，肝功能逐渐症状体征逐渐消失，肝功能逐渐恢复正常。本
34、期持续恢复正常。本期持续2 2周至周至4 4个月，平个月，平均均1 1个月。个月。由甲、戊型肝炎病毒引起的急性黄疸型肝炎起病较急，可有畏寒、发热。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主，类似感冒。急性乙型肝炎患者2030有皮疹、关节痛等血清病样表现。恢复期：恢复期：Company Logo传染病护理学传染病护理学（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 无黄疸型发病率远高于黄疸型。无黄疸型发病率远高于黄疸型。无黄疸型起病较缓慢，症状较轻，无黄疸型起病较缓慢，症状较轻，除无黄疸外，其他临床表现与黄疸除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。急性丙型肝
35、炎临床表现一型相似。急性丙型肝炎临床表现一般较轻，多无明显症状或症状很轻，般较轻，多无明显症状或症状很轻，无黄疸型占无黄疸型占2 23 3以上。以上。Company Logo传染病护理学传染病护理学2 2慢性肝炎慢性肝炎 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3 3型肝炎。型肝炎。凡急性肝炎病程超过凡急性肝炎病程超过半年半年，为慢性肝炎，为慢性肝炎。根据病情轻重可分为三度：根据病情轻重可分为三度：Company Logo传染病护理学传染病护理学 病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指
36、标仅1或2项轻度异常。(1)(1)轻度轻度Company Logo传染病护理学传染病护理学 症状、体征、实验症状、体征、实验室检查居于轻度和重度室检查居于轻度和重度之间。之间。（2 2）中度）中度Company Logo传染病护理学传染病护理学 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，胀、尿黄等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALTALT和或天门冬氨酸转氨酶和或天门冬氨酸转氨酶(AST(AST，曾称为谷草转，曾称为谷草转氨酶氨酶GOT)GOT)反复或持续升高，白蛋白降低或反复或持续升高，白蛋白降低或A AG
37、G比值比值异常、丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白（异常、丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白（A A）32g/L32g/L，胆红素（，胆红素（BilBil）正常上限）正常上限5 5倍，凝血酶倍，凝血酶原活动度（原活动度（PTAPTA）6060 4040，胆碱酯酶（，胆碱酯酶（CHECHE）2500 U/L2500 U/L，上述四项中有一项者上述四项中有一项者，可诊断为重度可诊断为重度慢性肝炎慢性肝炎。Company Logo传染病护理学传染病护理学 约占全部肝炎中的约占全部肝炎中的0.20.20.50.5，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重病死
38、率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。型肝炎，甲型、丙型少见。3、重型肝炎、重型肝炎Company Logo传染病护理学传染病护理学（1）重型肝炎的主要临床表现）重型肝炎的主要临床表现极度乏力，严重消化道症状；极度乏力，严重消化道症状；黄疸迅速加深，胆酶分离，血黄疸迅速加深，胆酶分离，血清胆红素高于清胆红素高于171mol171molL L；肝浊音界进行性缩小；肝浊音界进行性缩小；出血倾向，出血倾向，PTAPTA低于低于4040；Company Logo传染病护理学传染病护理学腹水、中毒性鼓肠、肝臭、血腹水、中毒性鼓肠、肝臭、血氨升高；氨升高；精神神经系统症状，肝性脑病精神神经系
39、统症状，肝性脑病IIII度以上，出现嗜睡、性格改变、度以上，出现嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射；翼样震颤及病理反射；功能性肾衰竭：出现少尿甚至功能性肾衰竭：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等；无尿，血尿素氮升高等；Company Logo传染病护理学传染病护理学（2 2）重型肝炎分型）重型肝炎分型 又称又称暴发型肝炎暴发型肝炎(fulminant(fulminant hepatitis)hepatitis)，以急性黄疸型肝炎起，以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，病，但病情发展迅猛，2 2周内内出现周内内出现上述重型肝炎主要临床表现。
40、本型上述重型肝炎主要临床表现。本型病死率高。病死率高。急性重型肝炎急性重型肝炎Company Logo传染病护理学传染病护理学 又称又称亚急性肝坏死亚急性肝坏死，指急性黄疸型肝炎起病，指急性黄疸型肝炎起病1010日以上出现上述重型肝炎主要临床表现。亚急日以上出现上述重型肝炎主要临床表现。亚急性重型肝炎晚期可有难治性并发症，如脑水肿，性重型肝炎晚期可有难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调衡失调(低钠、低钾、低镁、碱中毒等低钠、低钾、低镁、碱中毒等)。白细胞。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆升高，血红蛋白
41、下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型病程较长，常超过病程较长，常超过3 3周至数月。容易转化为慢性周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。肝炎或肝硬化。亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎Company Logo传染病护理学传染病护理学 临床表现同亚急性重症肝炎，常有慢性肝炎、慢性HBV携带史、肝硬化病史或无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变(如脾脏增厚等)、生化检测改变者(如AG比值下降或倒置)等发病基础。慢性重型肝炎慢性重型肝炎Company LCompany Logo传染病护理学传染病护理学4 4、淤
42、胆型肝炎、淤胆型肝炎 又称为毛细胆管炎型肝炎，分急性和慢性两型。又称为毛细胆管炎型肝炎，分急性和慢性两型。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。黄疸较深，持续症状较轻。黄疸较深，持续3 3周以上，甚至更长。有周以上，甚至更长。有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTAPTA6060，-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT(-GT或或GGT)GGT)，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶(ALP(ALP或或AKP)AKP)等升高，等升
43、高，ALTALT初期升高，中后期可正常。在慢性初期升高，中后期可正常。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差。型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差。Company LCompany Logo传染病护理学传染病护理学5 5、肝炎肝硬化、肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为活动性与静止根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。活动性肝硬化有慢性肝炎活动的性两型。活动性肝硬化有慢性肝炎活动的表现，表现，ALTALT升高，乏力及消化道症状明显，升高，乏力及消化道症状明显，黄疸，白蛋白下降，伴有腹壁、食道静脉黄疸，白蛋
44、白下降，伴有腹壁、食道静脉曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征表现；静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表表现；静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。现，症状轻或无特异性，可有上述体征。Company Logo传染病护理学传染病护理学 辅助检查辅助检查 胆红素胆红素1 1 肝功能肝功能检查检查其他其他 血清酶血清酶测定测定血血 清清 蛋蛋 白白 Company Logo传染病护理学传染病护理学（1 1）血清酶测定）血清酶测定ALTALT：是目前临床上反映肝细胞功能的是
45、目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时最常用指标。急性肝炎时ALTALT明显升明显升高，慢性肝炎和肝硬化时高，慢性肝炎和肝硬化时ALTALT轻度或轻度或中度升高或反复异常，重型肝炎患者中度升高或反复异常，重型肝炎患者可出现可出现ALTALT快速下降，胆红素不断升快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。量坏死。Company Logo传染病护理学传染病护理学ASTAST：在肝病时血清：在肝病时血清ASTAST升高，意义升高，意义稍次于稍次于ALTALT。肝炎和肝癌患者肝炎和肝癌患者谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)(-GT)可显著升
46、高，梗阻型黄疸时可显著升高，梗阻型黄疸时更明显。更明显。Company Logo传染病护理学传染病护理学乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)，肝病时，肝病时可显著升高。可显著升高。当肝内或肝外胆当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，血汁排泄受阻时，血清碱性磷酸酶清碱性磷酸酶(ALP(ALP或或AKP)AKP)升高。升高。胆碱酯酶胆碱酯酶（CHECHE），其），其值愈低，提值愈低，提示肝细胞损示肝细胞损伤愈重。伤愈重。Company Logo传染病护理学传染病护理学（2 2）血清蛋白测定）血清蛋白测定 在急性肝炎时，血清蛋白质可在急性肝炎时，血清蛋白质可正常。慢性肝炎中度以上、肝硬化、正常。慢性肝炎中
47、度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，白重型肝炎时出现白蛋白下降，白球球(A(AG)G)比例下降甚至倒置，比例下降甚至倒置，球球蛋白升高。蛋白升高。Company Logo传染病护理学传染病护理学（3 3）胆红素测定）胆红素测定 一般情况下，肝损程度与胆红素一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。急性或慢性黄疸型含量呈正相关。急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过肝炎常超过171mol171molL L。Company Logo传染病护理学传染病护理学（4 4）其他）其他 凝血酶原
48、活动度凝血酶原活动度(PTA)(PTA)高低与肝高低与肝损程度成反比。重型肝炎，肝性脑损程度成反比。重型肝炎，肝性脑病患者血氨升高。病患者血氨升高。Company Logo传染病护理学传染病护理学2 2、肝炎病毒标记物检测、肝炎病毒标记物检测（1 1）甲型肝炎：抗）甲型肝炎：抗HAVIgMHAVIgM是早期是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志，病后数天即可阳性，清学标志，病后数天即可阳性，阳性提示阳性提示HAVHAV现症感染。抗现症感染。抗HAVIgGHAVIgG出现稍晚，具有免疫力的标志，出现稍晚，具有免疫力的标志，持续多年或终身。临床上多采用持续多年或终身
49、。临床上多采用酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)(ELISA)检测。检测。Company Logo传染病护理学传染病护理学（2 2）乙型肝炎）乙型肝炎常用常用ELISAELISA法或放射免疫法法或放射免疫法(RIA)(RIA)检测。检测。HBsAgHBsAg与抗与抗HBsHBs：只要：只要HBsAgHBsAg阳性就可诊断阳性就可诊断HBVHBV感染。抗感染。抗HBsHBs为保护性抗体，阳性表示对为保护性抗体，阳性表示对HBVHBV有有免疫力。免疫力。HBeAgHBeAg与抗与抗HBeHBe：HBeAgHBeAg的存在表示病毒复制活的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。抗跃且有较强
50、的传染性。抗HBeHBe阳性表示阳性表示HBVHBV感染感染时间较久，病毒复制减弱和传染性减低，但也时间较久，病毒复制减弱和传染性减低，但也有可能有可能HBV DNAHBV DNA与宿主与宿主DNADNA整合，并长期潜伏于整合，并长期潜伏于体内的一种现象。体内的一种现象。Company Logo传染病护理学传染病护理学抗抗HBcHBc：抗：抗HBcIgMHBcIgM是是HBVHBV感染后较早感染后较早出现的抗体，持续时间差异较大，多出现的抗体，持续时间差异较大，多数在数在6 6个月内消失。高滴度的抗个月内消失。高滴度的抗HBcIgMHBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙对诊断急性乙型肝炎或慢性
