1、颞颌关节脱位颞颌关节脱位 教学目的教学目的v掌握颞颌关节脱位的诊断掌握颞颌关节脱位的诊断v熟悉颞颌关节脱位的闭合整复和固定方法熟悉颞颌关节脱位的闭合整复和固定方法教学重点和难点教学重点和难点v重点：重点：颞颌关节脱位的诊断颞颌关节脱位的诊断v难点：难点：颞颌关节脱位的治疗颞颌关节脱位的治疗基本概述基本概述v颞颌关节：由下颌骨的一对髁状突和颞骨的颞颌关节：由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。是人体头面部唯一能一对颞颌关节窝构成。是人体头面部唯一能活动的关节。活动的关节。v颞颌关节脱位：又称下颌关节脱位。是临床颞颌关节脱位：又称下颌关节脱位。是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者
2、。常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者。病因病理病因病理v颞颌关节脱位可分为新鲜性、陈旧性和习颞颌关节脱位可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种。临床上有单侧和双侧脱位、惯性脱位三种。临床上有单侧和双侧脱位、前脱位和后脱位之分，其中以双侧前脱位多前脱位和后脱位之分，其中以双侧前脱位多见。其脱位原因与以下因素有关：见。其脱位原因与以下因素有关：病因病理病因病理v1过度张口：颞颌关节周围有关节囊包绕，过度张口：颞颌关节周围有关节囊包绕，囊的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，囊的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带加强。没有韧带加强。张口时，髁状突向前滑至关节结节之上张口时，髁状突向前滑至关节
3、结节之上的不稳定的位置。当过度张口如大笑、打哈的不稳定的位置。当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔牙时，髁状突经前壁向前滑到关欠、张口拔牙时，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，形成颞颌关节前脱位。节结节的前方，形成颞颌关节前脱位。病因病理病因病理v1、过度张口：过度张口：v2暴力打击：当下颌部遭受到侧方暴力的打暴力打击：当下颌部遭受到侧方暴力的打击，或在单侧臼齿间咬食硬而大的食物，关击，或在单侧臼齿间咬食硬而大的食物，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力则可发生节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位。一侧或双侧颞颌关节脱位。v3肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气肝肾亏损：年老
4、体弱，久病体虚，因其气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，血不足，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯性脱位。容易发生习惯性脱位。病因病理病因病理v新鲜脱位后活动过早-习惯性脱位 v嚼肌、下颌韧带不平衡单侧脱位 v单侧上下臼齿咬食物v下颌受侧方打击 嚼肌、下颌韧带不平衡单侧脱位 诊断要点诊断要点v1症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等症状。症状。v2体征体征 双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊变
5、成扁平状，双侧颧弓下方可触呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。治疗方法治疗方法v新鲜颞颌关节脱位治疗新鲜颞颌关节脱位治疗手法复位手法复位v手法前准备；v口腔内复位法v口腔外复位法固定方法固定方法：四头带固定，不要张大口（笑）或咬硬物药物治疗药物治疗：手法前准备手法前准备v手法前准备：嘱手法前准备：嘱患者坐靠背椅，患者坐靠背椅，头倚墙，或助手头倚墙，或助手双手
6、固定患者头双手固定患者头部。部。口内复位法口内复位法v术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。张，尽量放松面部肌肉，将口张大。v术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地
7、将下待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。退出。v若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。口内复位法口内复位法v操作要点：操作要点：v1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。v2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用
8、功，可局部用2%利多卡因利多卡因23ml封闭，或按封闭，或按摩局部后，再行复位。摩局部后，再行复位。口内复位法口内复位法口腔外复位法口腔外复位法v此法适用于老年齿落的习惯性脱位患者。此法适用于老年齿落的习惯性脱位患者。v术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节的响声，说明已复位。到滑入关节的响声，说明已复位。固定方法固定方法
9、v复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌部，其余四头分别在头顶打结。部，其余四头分别在头顶打结。v固定时间为固定时间为2天天3天。其目的是保持复位后天。其目的是保持复位后的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再脱位，固定期间嘱患者不要用力张口，不要脱位，固定期间嘱患者不要用力张口，不要吃硬食。吃硬食。固定方法固定方法药物治疗药物治疗v内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋活血汤、补肾壮筋汤。活血汤、补肾壮筋汤。v外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配合手法按摩，理顺筋络，每日合手法按摩，理顺筋络，每日2次次3次。次。功能锻炼v固定期间，经常主动作咬合动作，以增强咀固定期间，经常主动作咬合动作，以增强咀嚼肌的牵拉力，并自行按摩，用双手拇指或嚼肌的牵拉力，并自行按摩，用双手拇指或中、食指放在翳风穴上，轻柔按摩，以酸胀中、食指放在翳风穴上，轻柔按摩，以酸胀为度，每天为度，每天35次，每次按柔次，每次按柔50100次。次。治疗方法治疗方法v习惯性颞颌关节脱位治疗习惯性颞颌关节脱位治疗年老体弱，肝肾亏损，筋肌不壮者易发生。诊断及治疗基本与新鲜脱位相似。
