1、2022-7-24陕西中医学院 董正华1第五章第五章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治辨阴阳易差后劳复病脉证并治目的与要求：目的与要求：1了解阴阳易的概念及学习本篇的意义。了解阴阳易的概念及学习本篇的意义。2熟悉熟悉伤寒论伤寒论对瘥后复证、瘥后遗证对瘥后复证、瘥后遗证的辨治情况。的辨治情况。3掌握枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证、掌握枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证、竹叶石膏汤证的病机、证候、治法及方药竹叶石膏汤证的病机、证候、治法及方药4背诵背诵395、396、397条。条。计划学时：计划学时：学时学时2022-7-24陕西中医学院 董正华2第五章第五章 辨辨阴阳易差后劳复阴阳易差后劳复病脉证并治病脉证并
2、治概述谨慎起居谨慎起居节制饮食节制饮食禁戒房事禁戒房事伤寒伤寒热病热病谓之谓之大病大病 诸病后期诸病后期大邪已去大邪已去病势已减病势已减疾病初愈疾病初愈气血未复气血未复阴阳未平阴阳未平脏腑未旺脏腑未旺或有余邪或有余邪调养护理调养护理尤为重要尤为重要 调摄调摄得当得当正气的恢复加正气的恢复加速病体的康复速病体的康复则有助于则有助于调摄调摄失宜失宜起居失常起居失常饮食失节饮食失节妄事劳作妄事劳作瘥后瘥后复证复证 瘥后瘥后遗证遗证 阴阳易阴阳易更发热更发热食复食复劳复劳复湿热壅滞水气证湿热壅滞水气证 脾肺气虚喜唾证脾肺气虚喜唾证 余热气逆气阴两伤余热气逆气阴两伤 2022-7-24陕西中医学院 董正
3、华3 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证 一、阴阳易（烧裈散证）一、阴阳易（烧裈散证）【原文】【原文】傷寒，陰陽易之爲病，其人身體重，少氣，傷寒，陰陽易之爲病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。之。【提要】阴阳易的证治。【提要】阴阳易的证治。2022-7-24陕西中医学院 董正华4 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证【解析】【解析】对本条的争议：对本条的争议：1、肯定、肯定：易：作易：作“交易交易”“”“换易换易”；“阴阳阴阳”作男作男女解。女解。易：作易：作“变
4、易变易”；“阴阳阴阳”作作“房事房事”解。解。2、否定：斥之为荒诞。、否定：斥之为荒诞。2022-7-24陕西中医学院 董正华5 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证二、瘥后劳复（枳实栀子豉汤证）【原文】393大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。【提要】大病瘥后劳复，余热复集胸脘的证【提要】大病瘥后劳复，余热复集胸脘的证治。治。2022-7-24陕西中医学院 董正华6 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证【解析】【解析】因机：大病新瘥，正气未复，强力作劳，余热复聚于胸脘因机：大病新瘥，正气未复，强力作劳，余热复聚于胸脘 证候证候身热不去身热不去胸脘烦热胸脘烦热心烦懊恼心
5、烦懊恼胸中窒塞胸中窒塞心下胃脘心下胃脘痞闷不适痞闷不适纳呆口渴纳呆口渴热病之后妄动多劳热病之后妄动多劳余热复聚热壅气滞余热复聚热壅气滞 治疗：枳实栀子豉汤治疗：枳实栀子豉汤清热除烦清热除烦行气调中行气调中 栀子豉汤重用豆豉栀子豉汤重用豆豉再加枳实、清浆水再加枳实、清浆水 2022-7-24陕西中医学院 董正华7 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证三、瘥后更发热三、瘥后更发热【原文】【原文】394傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之；脈浮傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沈實者，以下解之。者，以汗解之；脈沈實者，以下解之。【提要提要】伤寒瘥后更发热的辨证论治】伤寒瘥后更发热的辨证论治
6、2022-7-24陕西中医学院 董正华8 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证【解析】【解析】因机：因机：证候证候差以差以後更後更發熱發熱见脉浮，恶寒发见脉浮，恶寒发热，头痛身痛等热，头痛身痛等 治以发汗解表退热法治以发汗解表退热法治以小柴胡汤和解少阳治以小柴胡汤和解少阳 见脉弦细，往来见脉弦细，往来寒热胸胁苦满等寒热胸胁苦满等 见脉沉实但热见脉沉实但热不寒或日晡潮不寒或日晡潮热，伴不大便热，伴不大便腹满硬痛等腹满硬痛等 治以承气汤攻下泻实治以承气汤攻下泻实大病新瘥，劳复、食复或复感外邪等，而余热复作大病新瘥，劳复、食复或复感外邪等，而余热复作2022-7-24陕西中医学院 董正华9 第一节第一节
7、瘥后复证瘥后复证四、瘥后食复四、瘥后食复【原文】【原文】398病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。損穀則愈。【提要】大病新瘥，食复的调治。【提要】大病新瘥，食复的调治。2022-7-24陕西中医学院 董正华10 第一节第一节 瘥后复证瘥后复证【解析】【解析】以病新差，以病新差，人強與穀，人強與穀，脾胃氣尚弱脾胃氣尚弱不能消穀不能消穀病病人人脈脈已已解解而日暮微煩而日暮微煩病脉已病脉已解除病解除病已好转已好转 分析分析处理：处理：轻者适当节制饮食轻者适当节制饮食重者可予健
8、脾消食重者可予健脾消食食滞阳明胃肠食滞阳明胃肠郁而生热所致郁而生热所致損穀則愈損穀則愈2022-7-24陕西中医学院 董正华11 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证 一、湿热壅滞，腰以下有水气证【原文】395大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。散主之。【提要】大病瘥后，湿热壅滞，腰以下有【提要】大病瘥后，湿热壅滞，腰以下有水气的证治。水气的证治。2022-7-24陕西中医学院 董正华12 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证【解析】【解析】因机：因机：证候证候伴：大便不爽心烦口伴：大便不爽心烦口渴舌苔黄腻脉沉实有渴舌苔黄腻脉沉实有力等力等 从腰从腰以下以下有水
9、有水气气 治疗：治疗：逐水泄热逐水泄热软坚散结软坚散结 牡蛎、泽泻、商陆牡蛎、泽泻、商陆蜀漆、海藻、葶苈蜀漆、海藻、葶苈天花粉天花粉病位病位病证病证病机病机腰下肿甚大腹肿腰下肿甚大腹肿满下肢膝胫足跗满下肢膝胫足跗皆肿按之凹陷小皆肿按之凹陷小便不利胁下痞坚便不利胁下痞坚余邪未尽余邪未尽湿热壅滞湿热壅滞小便利小便利止后服止后服病势虽减，余邪未尽，湿热壅滞病势虽减，余邪未尽，湿热壅滞大病瘥后，大病瘥后，牡蛎泽泻散牡蛎泽泻散2022-7-24陕西中医学院 董正华13 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证【鉴别】【鉴别】大病瘥后发生浮肿，有虚、实之异，且以虚大病瘥后发生浮肿，有虚、实之异，且以虚者居多。本证由
10、湿热壅滞下焦所致，故属实，者居多。本证由湿热壅滞下焦所致，故属实，宜用牡蛎泽泻散逐水泄热。虚证多因脾肾虚宜用牡蛎泽泻散逐水泄热。虚证多因脾肾虚弱，失于温运所致，临床除见全身肢体虚浮弱，失于温运所致，临床除见全身肢体虚浮而肿外，多伴面色无华，气短懒言，大便不而肿外，多伴面色无华，气短懒言，大便不实，舌淡脉沉细弱等，治当健脾益气，培土实，舌淡脉沉细弱等，治当健脾益气，培土制水，或温阳利水，方如苓桂术甘汤、真武制水，或温阳利水，方如苓桂术甘汤、真武汤等。汤等。问题：张仲景的利水法有哪些？代表方剂？问题：张仲景的利水法有哪些？代表方剂？2022-7-24陕西中医学院 董正华14 第二节第二节 瘥后遗证
11、瘥后遗证本方和十枣汤皆属逐水剂，均适用于水肿实本方和十枣汤皆属逐水剂，均适用于水肿实证。然十枣汤力峻效猛，本方的作用较为和证。然十枣汤力峻效猛，本方的作用较为和缓，且可软坚散结。缓，且可软坚散结。【临床应用】【临床应用】适用于水肿、鼓胀等，证属湿热壅滞，水气适用于水肿、鼓胀等，证属湿热壅滞，水气郁结者。现代临床用本方化裁，治疗肝硬化郁结者。现代临床用本方化裁，治疗肝硬化腹水，慢性肾炎、肾病综合征之水肿、腹水腹水，慢性肾炎、肾病综合征之水肿、腹水等，具备本证病机且体质较壮实者。等，具备本证病机且体质较壮实者。2022-7-24陕西中医学院 董正华15 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证二、胸上有寒喜
12、唾证（理中丸证）二、胸上有寒喜唾证（理中丸证）【原文】【原文】396大病差後，喜唾久不了了，胸上有寒，當大病差後，喜唾久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。以丸藥溫之，宜理中丸。【提要】大病瘥后，脾肺虚寒喜唾的证治。【提要】大病瘥后，脾肺虚寒喜唾的证治。2022-7-24陕西中医学院 董正华16 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证【解析】【解析】因机：大病新瘥，胸上有寒因机：大病新瘥，胸上有寒证候证候喜唾久喜唾久不了了不了了治疗：理中丸治疗：理中丸温脾暖肺散寒化饮温脾暖肺散寒化饮 干姜、人参干姜、人参 白术、白术、炙甘草炙甘草 三阴病后阳气未复三阴病后阳气未复脾肺虚寒温摄失司脾肺虚寒温摄失司
13、常口中泛唾常口中泛唾痰涎稀沫，痰涎稀沫，且久久不愈且久久不愈 伴口淡不渴畏寒怯伴口淡不渴畏寒怯冷小便清长舌淡苔冷小便清长舌淡苔白滑，脉象缓弱等白滑，脉象缓弱等 2022-7-24陕西中医学院 董正华17 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证三、余热未尽，气阴两伤证（竹叶石膏三、余热未尽，气阴两伤证（竹叶石膏汤证）汤证）【原文】【原文】397傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。石膏湯主之。【提要】【提要】热病后期，余热未尽，气阴两伤，胃虚热病后期，余热未尽，气阴两伤，胃虚气逆的证治。气逆的证治。2022-7-24陕西中医学院 董正华18 第二节第二节 瘥后遗
14、证瘥后遗证【解析】【解析】因机：傷寒大邪虽解，气阴两伤，余热内扰因机：傷寒大邪虽解，气阴两伤，余热内扰证证候候虛羸少氣虛羸少氣氣逆欲吐氣逆欲吐治疗：竹叶石膏汤治疗：竹叶石膏汤清热和胃清热和胃益气养阴益气养阴白虎加人参汤去知母白虎加人参汤去知母加竹叶、麦冬、半夏加竹叶、麦冬、半夏 三阳病后余热未尽三阳病后余热未尽气阴两伤胃虚气逆气阴两伤胃虚气逆 神疲体倦虚弱消瘦神疲体倦虚弱消瘦语音低怯气短息微语音低怯气短息微温温欲吐噫气哕逆温温欲吐噫气哕逆伴伴发热不退多汗心发热不退多汗心烦口渴少寐尿黄舌烦口渴少寐尿黄舌红少苔脉细虚数等红少苔脉细虚数等 2022-7-24陕西中医学院 董正华19 第二节第二节 瘥
15、后遗证瘥后遗证【临床应用】【临床应用】适用于各种热病后期之发热、低热不退、呕吐、适用于各种热病后期之发热、低热不退、呕吐、呃逆等，也用于中暑、口舌生疮、牙痛、头痛、呃逆等，也用于中暑、口舌生疮、牙痛、头痛、眩晕、消渴等，证属余热未尽，气阴两伤者。眩晕、消渴等，证属余热未尽，气阴两伤者。方中人参，一般可改用太子参或西洋参。方中人参，一般可改用太子参或西洋参。现代临床用本方化裁，治疗麻疹、流感、腥红热、现代临床用本方化裁，治疗麻疹、流感、腥红热、乙脑、流脑、流行性出血热、肺炎、肺结核、败乙脑、流脑、流行性出血热、肺炎、肺结核、败血症、小儿夏季热、外科手术后发热、癌肿发热、血症、小儿夏季热、外科手术
16、后发热、癌肿发热、肿瘤放疗化疗后呕吐、产后感染、口腔炎、美尼肿瘤放疗化疗后呕吐、产后感染、口腔炎、美尼尔氏综合征等病，具备本证病机者。尔氏综合征等病，具备本证病机者。2022-7-24陕西中医学院 董正华20 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证复习思考题复习思考题1试述枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证、试述枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证、竹叶石膏汤证的病机、证候、治法及方药。竹叶石膏汤证的病机、证候、治法及方药。2请比较说明枳实栀子豉汤证与栀子厚朴请比较说明枳实栀子豉汤证与栀子厚朴汤证，竹叶石膏汤证与白虎汤证、白虎加人汤证，竹叶石膏汤证与白虎汤证、白虎加人参汤证的异同。参汤证的异同。3大病瘥后，喜唾久不了了的病机是什么？大病瘥后，喜唾久不了了的病机是什么？应如何治疗？应如何治疗？4请归纳本篇内容，并说明其临床意义。请归纳本篇内容，并说明其临床意义。2022-7-24陕西中医学院 董正华21 第二节第二节 瘥后遗证瘥后遗证
