1、 第十四章第十四章 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理与腹部损伤病人的护理l【】l【】l【】l【】l【】图14-1 。图图142 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳性检查结果：灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。显微镜下红细胞计数超过100109/L或白细计数超过0.5109/L。淀粉酶超过100Somogyi单位。涂片发现细菌。图图143。（2）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或
2、形成锐角，发生粘连性肠梗阻。图图144与禁食，呕吐，腹膜渗出与禁食，呕吐，腹膜渗出有关有关。与腹膜受炎症刺激或手术与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。创伤有关。与腹腔感染，毒素吸收有关。与腹腔感染，毒素吸收有关。与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏认识、对住院后环境改变的不适应有关。认识、对住院后环境改变的不适应有关。感染性休克，腹腔脓肿，感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻。（2）腹腔引流护理 （3）伤口护理 l【】l【】l【】l【】l【】。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤。多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四
3、肢等部位损伤。与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。消化液、血液刺激有关。与意外损伤刺激、出血、内与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。脏脱出及担心预后有关。失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等腹腔脓肿等。康复。l【】l【】l【】l【】。图图145图146。胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每次约30 40ml，如有阻塞应随时冲洗。观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23日后逐渐减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时报告医师。引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。7加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。拔管 （1）指征：术后23天，肠蠕动恢复；肛门排气。（2）方法：先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管，嘱病人在吸气未屏气，先缓慢往外拉出，当胃管头端接近咽喉部时，迅速拔出胃管，以防止病人误吸。用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用物，妥善处理胃肠减压装置。
