1、 精神病残疾的社区康复精神病残疾的社区康复1你知道吗？你知道吗？这是一个这是一个倍受歧视的倍受歧视的群体！群体！2 他们因病他们因病失去了尊严失去了尊严和自由和自由3 他们家他们家徒四壁，徒四壁，是最贫困是最贫困的群体的群体4长期拖累长期拖累家人家人5他们还带他们还带来各种社来各种社会问题会问题精神病人闹市行凶致1人死亡16人受伤 6第一节 精神残疾概述精神活动？精神活动？认识活动（感觉、知觉、注意、记忆、思维）认识活动（感觉、知觉、注意、记忆、思维）情感活动情感活动意志活动意志活动7精神疾病的定义精神疾病的定义 精神疾病精神疾病：8 精神病精神病：精神病的定义精神病的定义9精神残疾的定义精神
2、残疾的定义 各类精神障碍各类精神障碍持续一年以上持续一年以上未痊愈，由于未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，病人的认知、情感和行为障碍，影响其日影响其日常生活和社会参与。常生活和社会参与。10精神疾病的常见症状 1.错觉错觉 2.2.幻觉幻觉3.3.焦虑焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧不病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。可终日。4.4.淡漠淡漠 病人对什么事都不关心，对病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，往任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。往表情呆板，毫无激情。11 5.5.妄想妄想 病人凭空产
3、生一些不切实际，病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。不符，其本人却坚信不疑。126 6、情感高涨、情感高涨 。7 7、情感低落、情感低落 要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常有一个共同的特点，那就是：有一个共同的特点，那就是：不承认自己有病，不承认自己有病，这种情况叫作这种情况叫作“自知力障碍自知力障碍”。13精神疾病的危害性精神疾病的危害性家庭家庭患者患者社会社会病、残、贫交互作用病、残、贫交互作用14危害（患者）危害（患者）严重损害患者的健康 生活困难、就业难生活困难、
4、就业难 1/21/2无业，因病致贫无业，因病致贫 精神残疾多精神残疾多 约约 50%50%的致残率的致残率 歧视和偏见歧视和偏见 基本人权受到威胁基本人权受到威胁 15危害危害（家庭）给家庭造成的 亲情受损，长期的医疗费用亲情受损，长期的医疗费用负担和管理问题负担和管理问题16危害危害（社会）给社会带来的 治安问题治安问题肇事率约10%经济问题经济问题各类精神疾病约占疾病总负担的20%，仅精神分裂症每年损失就达 社会文明问题社会文明问题17二、精神二、精神疾病的分类疾病的分类 可分为轻性与重性两大类可分为轻性与重性两大类 轻性精神疾病轻性精神疾病：患者对自身的精神异常有一定的：患者对自身的精神
5、异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能力的力的一类疾病。一类疾病。重性精神疾病重性精神疾病：患者具有幻觉、妄想、严重思维：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，能控制自
6、己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行为。容易出现肇事、肇祸行为。18 精神疾病的分类精神疾病的分类我们国家将精神疾病划分为十大类，编成我们国家将精神疾病划分为十大类，编成CCMD-CCMD-1 1 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 2 2 精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍 3 3 精神分裂症和其它精神病性障碍精神分裂症和其它精神病性障碍 4 4 情感性精神障碍（心境障碍）情感性精神障碍（心境障碍）5 5 神经症与心理因素有关的精神障碍神经症与心理因素有关的精神障碍19 精神疾病的分类（续）精神疾病的分类（续）6 6 与心理因素有关
7、的生理障碍与心理因素有关的生理障碍7 7 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）性变态）8 8 精神发育迟滞精神发育迟滞9 9 儿童少年期多动障碍儿童少年期多动障碍10 10 其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况几种情况20精神病的分类精神病的分类 精神病是精神疾病中较为严重的类型，表精神病是精神疾病中较为严重的类型，表现为精神活动明显异常或者紊乱。现为精神活动明显异常或者紊乱。1、精神分裂症、精神分裂症 2、躁狂抑郁症性精神病、躁狂抑郁症性精神病 3、更年期精神病、更年期精神病 4、偏执性精神病、偏
8、执性精神病 5、情感性精神障碍、情感性精神障碍 6、各种器质性病变伴发的精神病、各种器质性病变伴发的精神病21四、常见精神疾病简介精神病分类有：精神病分类有：精神分裂症精神分裂症 情感性精神障碍情感性精神障碍 精神发育迟滞及其伴发的精神障碍精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 脑器质性与躯体疾病所致的精神障脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍碍 酒精所致的精神障碍酒精所致的精神障碍22 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍 老年痴呆与老年期精神障碍老年痴呆与老年期精神障碍 神经症与睡眠障碍神经症与睡眠障碍 癔症癔症 儿童孤独症等儿童孤独症等23介绍几种最常见的精神病：介绍几种最常见的精神病：(一一)精神分裂症精
9、神分裂症 1.1.概述概述 精神分裂症精神分裂症(简称简称“分裂症分裂症”是最是最为常见的一类精神病，居各类精神为常见的一类精神病，居各类精神病之首位。本病病因不明，好发于病之首位。本病病因不明，好发于青壮年期。主要表现为基本个性的青壮年期。主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调和改变，精神活动与环境的不协调和思维、情感、行为等多方面的异常，思维、情感、行为等多方面的异常，病程迁延不愈。病程迁延不愈。24 2.2.分型分型(1)(1)单纯型单纯型 其临床表现突出一个病其临床表现突出一个病 态的态的“懒懒”字字(2)(2)青春型青春型 此型的临床表现突出一此型的临床表现突出一 个个“乱
10、乱”字字 (3)(3)偏执型偏执型 临床上突出一个临床上突出一个“疑疑”字字 (4)(4)紧张型紧张型 临床表现上突出一个临床表现上突出一个“呆呆”字字 25(二二)情感性精神障碍情感性精神障碍 1.1.概述概述 情感性精神障碍又称情感性精神障碍又称“躁狂抑郁躁狂抑郁症症”，是以情感的异常高涨或低落，是以情感的异常高涨或低落为主要临床特征的精神病。其病程为主要临床特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，虽多次反复发作，也可恢复正常，虽多次反复发作，也很少引起精神衰退。很少引起精神衰退。26 2.2.分型分型(1)(1)躁狂症躁狂症 表现为情感
11、、思维、行表现为情感、思维、行为的协调性增高为的协调性增高(即即“三高三高”)(2)(2)抑郁症抑郁症 基本表现为情感、思维、基本表现为情感、思维、行为的协调性降低行为的协调性降低(即即“三低三低”)27(三三)精神发育迟滞及伴发的精神障碍精神发育迟滞及伴发的精神障碍 1.1.概述概述 精神发育障碍。其主要特征为精神活精神发育障碍。其主要特征为精神活动的发育停留在比较低级的水平上，动的发育停留在比较低级的水平上，与其实际年龄显著不相称，突出地与其实际年龄显著不相称，突出地表现为智力低下，学习困难或完全表现为智力低下，学习困难或完全不能学习，不能适应生活和社会的不能学习，不能适应生活和社会的需要
12、等。部分精神发育迟滞患者可需要等。部分精神发育迟滞患者可以伴有行为障碍等精神症状。以伴有行为障碍等精神症状。28 2.2.分型分型(1)(1)轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 (2)(2)中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞(3)(3)重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞(4)(4)极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞29(四四)老年痴呆与老年期精神障碍老年痴呆与老年期精神障碍 1.1.概述概述 老人由于年龄的增长和大脑的退行老人由于年龄的增长和大脑的退行性改变，常可引起记忆力减退、性改变，常可引起记忆力减退、思维迟缓、理解力下降、行动缓思维迟缓、理解力下降、行动缓慢等心理、生理变化，并可出现慢等心理
13、、生理变化，并可出现孤独、空虚、性情改变等心理卫孤独、空虚、性情改变等心理卫生问题。老年期精神障碍，是威生问题。老年期精神障碍，是威胁老人健康的突出问题之一。胁老人健康的突出问题之一。30 老年痴呆是老年人中比较常见的一老年痴呆是老年人中比较常见的一类精神疾病，属于器质性精神障碍类精神疾病，属于器质性精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍是指发生于老年期的所有精神疾病，是指发生于老年期的所有精神疾病，其涵义要比老年痴呆症广泛得多。其涵义要比老年痴呆症广泛得多。由于其病种复杂，故选择几种常见由于其病种复杂，故选择几种常见的病症进行阐述，而对老年期精神的病症进行阐述，
14、而对老年期精神分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不一一介绍了。一一介绍了。31 2.2.分型分型（1 1）老年性痴呆）老年性痴呆 又称又称“阿尔采默病阿尔采默病”，是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神经纤维增生而引起的痴呆经纤维增生而引起的痴呆（2 2）血管性痴呆）血管性痴呆 由脑血管硬化、由脑血管硬化、“中中风风”等疾病引起等疾病引起（3 3）老年期抑郁症）老年期抑郁症 与老年人脑内生与老年人脑内生物胺代谢改变有关，也与老年期的境物胺代谢改变有关，也与老年期的境遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人际交流和情感支持
15、有关际交流和情感支持有关 32（4 4）老年期幻觉妄想状态）老年期幻觉妄想状态 表现为表现为毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围的人对其不怀好意，认为别人背后的人对其不怀好意，认为别人背后讲他的坏话。讲他的坏话。（5 5）老年期疑病症）老年期疑病症 主要表现为过主要表现为过分关注自己的健康，总觉得自己这分关注自己的健康，总觉得自己这也不适，那也不舒服，深信自己患也不适，那也不舒服，深信自己患有某种或某些不治之症。有某种或某些不治之症。33精神残疾的分类精神残疾的分类 精神残疾是从精神疾病的角度进行分类的。34第二节第二节 精神残疾功能评定精神残疾功能评定 精神残疾的分级
16、精神残疾的分级 社会功能缺陷筛选表（社会功能缺陷筛选表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）、功能活动调查表（FAQ）、家庭负担会谈量表（FIS）、35精神残疾的分级精神残疾的分级 WHO-DASWHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能碍）患者社会功能 他评：他评：依据临床医生从病人、家属、病历记依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断资料后
17、进行判断3637WHO-DAS的使用的使用 18岁以上（包括）根据岁以上（包括）根据WHO-DAS分数（分数（36-180）和行为表现，把精神残疾划分为四级。和行为表现，把精神残疾划分为四级。18岁以下者依据下述行为的表现，把精神残疾划岁以下者依据下述行为的表现，把精神残疾划分为四级。分为四级。评定时限为最近评定时限为最近30天天 会谈所需时间会谈所需时间大约大约20分钟分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行会谈应在私下、安静的环境中进行3738精神残疾分级标准精神残疾分级标准 一级二级三级四级WHO-DAS116 106115 96105 5295 适应行为障碍 极重度 重度 中度 轻度 生活
18、自理 完全不能大部分不能 不能完全自理 基本自理 人际交往不交往 基本不交往 简单交流 能交往，但能力差 学习新事物不能学习简单事物 明显比一般人差 比一般人稍差 工作不能 监护下从事简单劳动 能独立从事简单劳动 能从事一般性工作 他人照料 全部需要 大部分需要 部分需要 一般不需要 3839WHO-DAS的组成的组成 总共36个条目，每个条目1-5级评分 包括6个分量表：D1:理解与交流 D2:身体移动 D3:自我照料 D4:与他人相处 D5:生活活动 D6:社会参与3940五级评分标准五级评分标准1.无残疾2.预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾 3.明显偏离标准，时常存在残疾4
19、.大多数偏离标准，经常存在残疾5.完全偏离标准，总是存在残疾原则：“就低不就高”4041领域领域1：理解和交流：理解和交流1 集中做事10分钟举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等2 记住做重要的事3 在日常生活中分析并找出解决问题的办法如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次序4 学习新事物（如学习去一个新地方）如：听课、完成作业、修理、玩游戏等5 大体上了解人们说什么6 发起并继续一次谈话4142领域领域2：身体移动：身体移动 1 长时间站立（如30分钟）2 从座位上站起 3 在家里来回移动 4 走出家门 5 长距离行走（如1公里）无躯体疾病的
20、精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用4243领域领域3：生活自理：生活自理 1 洗澡.2 穿衣 3 进食 进食困难的原因也包括精神疾病，但不包括做饭 4 自己生活数日 若患者从来没有独立生活过，只能预计4344领域领域4：与他人相处：与他人相处 1 与陌生人相处 购物或问路能否独立完成 2 保持友谊 邀请朋友或赴约 3 与关系密切的人相处 本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不是 4 结交新朋友 寻找机会结识新人，并继续联系 5 性活动（Sexual Activity）不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和其他亲密举动4445领域领域5：生活活动：生活活
21、动 2 承担家庭责任财务管理、家庭维修、照顾孩子等3 很好地完成您最重要的家务劳动4 完成您需要做的所有家务5 按照需要尽快完成家务4546 若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。若因为疾病没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都评5。若因为其他原因没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都评1。4647领域领域5：生活活动（续）：生活活动（续）D5.8 您的日常工作出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作D5.9 很好地完成您最重要的工作任务达到领导规定的、或自己规定的标准D5.10 完成您需要做的所有工作D5.11 按照需要尽快完成
22、工作4748领域领域6：社会参与：社会参与 1 您同周围人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其他活动）时，存在多大困难？居委会、赶集、休闲或体育活动等 2 您周围的阻碍（barriers）或限制（hindrances）使您产生多大困难？阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外在因素 3 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生活等 4 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或教育他人等事务上花费的时间4849领域领域6：社会参与：社会参与（续）（续）5 您的健康问题对情绪的影响有多大？包括愤怒、悲伤、惋
23、惜、感激或其他正性或负性情绪 6 您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？7 因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？指家人在财务、情感、身体等方面的困难 8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难？包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能做的事49二、社会功能缺陷筛选表二、社会功能缺陷筛选表 该量表主要用于评定社区精神病人的社会该量表主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是精神医学调查中，较为功能缺陷程度，是精神医学调查中，较为常用的评定工具。常用的评定工具。不适合于住院期间的评定或住院小于两周不适合于住院期间的评定或住院小于两周 适用年龄适用年龄1559 通过知情人询问通过知情人询问
24、 评定范围为最近一个月的行为表现评定范围为最近一个月的行为表现50项目和评定的标准项目和评定的标准SDSS共包括共包括10个项目每项评分为个项目每项评分为02分分0 无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微无异常或仅有不引起抱怨或问题极轻微1 确有功能缺陷确有功能缺陷2 严重功能缺陷严重功能缺陷51第四节第四节 精神残疾社区康复治疗方法精神残疾社区康复治疗方法52精神疾病患者面临的最大困难是什么？精神疾病患者面临的最大困难是什么？病痛折磨，病痛折磨，难以重返社会生活难以重返社会生活53康复目的通过各项康复措施，使精神病人因通过各项康复措施，使精神病人因患病丧失的家庭社会功能得以最大患病丧失的家庭社会
25、功能得以最大程度的恢复。使精神残疾程度降到程度的恢复。使精神残疾程度降到最低，留存的能力得以最大的发挥。最低，留存的能力得以最大的发挥。提高精神残疾人的社会适应能力提高精神残疾人的社会适应能力恢复劳动能力恢复劳动能力 预防精神残疾的发生：预防精神残疾的发生：尽可能减轻精神残疾程度尽可能减轻精神残疾程度54康复康复训练训练内容内容 作业治疗作业治疗 娱乐治疗娱乐治疗 心理治疗心理治疗 职业技能训练职业技能训练 （工作态度及习惯）（工作态度及习惯）精神病人康复训练55作业治疗作业治疗 女性、老年性和未女性、老年性和未成年患者可选择刺成年患者可选择刺绣、缝纫与编织等绣、缝纫与编织等活动活动56娱乐治
26、疗娱乐治疗 作用：作用：1、减轻精神症状的作、减轻精神症状的作用用 2、改善情绪、调整心、改善情绪、调整心态态 3、建立生活信心，提、建立生活信心，提高社会适应能力高社会适应能力方法：绘画、歌唱、游方法：绘画、歌唱、游戏戏57心理治疗心理治疗 1、贯穿康复全过程，在患者康复治疗过程中占举足轻重的作用 2、个别治疗和集体治疗个别治疗个别治疗：由医生与患者face to face,鼓励患者说出自己的病情集体治疗集体治疗：将病情相似的患者编成小组，讲授康复的知识，最后解开心结。58职业训练职业训练职业的康复训练：社会职业的康复训练：社会生活技能生活技能 和和 人际交人际交往能力往能力 社会生活技能：
27、包括用社会生活技能：包括用药、休闲娱乐、仪表药、休闲娱乐、仪表卫生等卫生等59患者不吃药怎么办？患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因拒绝服药的原因 副作用副作用 认识问题认识问题 病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)对策对策 减药或换药减药或换药 反复说明停药的危害反复说明停药的危害 一劝二骗三强制一劝二骗三强制“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用60药吃下去了吗？药吃下去了吗？谈谈“藏药藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害危害 疗效无法保证疗效无法保证 血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，导致严重副作用 对策对策 家属保管药物，看
28、着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔检查口腔 不要马上离开不要马上离开 观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应 监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 61 康复训练原则：康复训练原则：发挥病人的发挥病人的主观能动主观能动作用，使病人认识到康作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能自护能力力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。会或减少社会负担的人。62第五节第五节 精神残疾防治康复的评估精神残疾防治康复的评估 1
29、、检出率、检出率 2、监护率、监护率 3、显好率、显好率 4、社会参与率、社会参与率 5、肇事率、肇事率63第六节第六节我国精神病防治康复工作我国精神病防治康复工作 模模 式式64结合国内外成功经验，创造性地开展了结合国内外成功经验，创造性地开展了“社会化、综合社会化、综合性、开放式性、开放式”的精神病防治康复工作。的精神病防治康复工作。工作模式：工作模式：社会化的社会化的工作体系工作体系综合性的综合性的防治措施防治措施 开放式的开放式的管理方法管理方法综合性综合性 开放式开放式社会化社会化这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动65 社会化社会化 以各级政府为主导，将精神病防治康复纳入经济工作和社会发展计划 部门分工协作，整合和动员社会各种力量齐抓共管 以专业医疗机构为技术骨干，以社区为基础，以家庭为依托66 综合性综合性 现今国际上有把预防、治疗和康复三者并列的趋势，这有利于各级卫生机构计划的实施，从现实出发，三者结合起来，更有利于精神病社区防治和康复工作的发展。67 开放式开放式 对精神病人的管理采用开放式，废除关锁与禁锢，减少精神病患者复发的环境，尽可能使患者在自己熟悉的环境中进行康复训练。6869
