1、甲状腺护理 ppt课件 1 1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。治疗及手术方法。2 2、正确掌握围手术期的护理。、正确掌握围手术期的护理。3 3、准确有效的实施健康教育。、准确有效的实施健康教育。甲状腺相关知识甲状腺相关知识（解剖结构）甲状腺（甲状腺（ThyroidThyroid）位于甲状软骨下方、气管）位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈的两旁，呈H H型，棕红色，由中央的峡部和左型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g30g，贴于，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，气管和喉的侧面；正常情况下，
2、做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。肿块是否与甲状腺有关。甲状腺相关知识甲状腺相关知识（血供）甲状腺的血液供应十分丰富。甲状腺的血液供应十分丰富。供应主要由两侧的供应主要由两侧的甲状腺上动脉甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）（颈外动脉的分支）1.1.甲状腺下动脉甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）（锁骨下动脉的分支）1.喉返神经喉返神经（迷走神经）：支配声带（迷走神经）：支配声带运动运动，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状行走在气管、食管之间
3、的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。腺下动脉的分支间穿过。2.2.喉上神经喉上神经（迷走神经）：（迷走神经）：内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上；内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上；外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。甲状腺相关知识甲状腺相关知识（周围神经）（周围神经）甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺的主要功能甲状腺的主要功能合成、贮存合成、贮存和和分泌分泌 甲状腺素甲状腺素。甲状腺素甲状腺素的主要作用包括的主要作用包括：促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；增
4、加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进人体的生长发育及组织分化，此作用促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胎盘期缺乏常影响脑及缺乏的影响越大，胎盘期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆，同样也对出后脑和智力发育，可致痴呆，同样也对出后脑和长骨的生长、发育影响较大。长骨的生长、发育影响较大。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)(Thyroid Adenoma)是最常见的甲是最常见的甲状腺良性肿瘤。状腺良性肿瘤。本病常见于本病常见于4040
5、岁以下的妇女。按形态学分：岁以下的妇女。按形态学分：囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。囊囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。癌区分。：肿瘤多为单发，体积一般不：肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。发甲亢或恶变。放射性核素显像检放射性核素显像检2 2.甲状腺功
6、能测定甲状腺功能测定3.B 3.B 超检查超检查4.4.组织病理学检查组织病理学检查1.一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者肿瘤缩小甚至消失。为避免不必要的手术，在病灶肿瘤缩小甚至消失。为避免不必要的手术，在病灶小于小于2cm可考虑首先使用药物保守治疗，无效时再可考虑首先使用药物保守治疗，无效时再行手术切除。行手术切除。2.鉴于甲状腺单发结节中约鉴于甲状腺单发结节中约10%-25%病理检查为甲状病理检查为甲状腺癌，且临床上甲状腺瘤与甲状腺癌，尤其与早期腺癌，且临床上甲状腺瘤与甲状腺癌，尤其与早期癌肿难以鉴别。故除非在术中冰冻病理的保证下，癌肿
7、难以鉴别。故除非在术中冰冻病理的保证下，一般不宜作单纯腺瘤切除，应作患侧腺叶次全或全一般不宜作单纯腺瘤切除，应作患侧腺叶次全或全切除术。如病变在峡部，可作峡部切除术。在行腺切除术。如病变在峡部，可作峡部切除术。在行腺叶切除时要注意保护喉返神经及甲状旁腺，以免引叶切除时要注意保护喉返神经及甲状旁腺，以免引起术后并发症。起术后并发症。：单纯腺瘤（囊肿）摘除术单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。甲状腺部切除术或腺叶切除术甲状腺部切除术或腺叶切除
8、术，适用于单侧，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿。1.甲状腺大部（次全）切除术甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。：表现进行性呼吸困：表现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。多在术后难、烦躁、发绀甚至窒息。多在术后4848小时内发生。小时内发生。：表现为声嘶或失音，术：表现为声嘶或失音，术后即见或术后后即见或术后2323天发生。天发生。：进食进水时呛咳，：进
9、食进水时呛咳，术后即见或术后术后即见或术后2 2-3 3天发生。天发生。：面部或手足麻木、强直：面部或手足麻木、强直感，甚至抽搐，重者表现疼痛性痉挛。感，甚至抽搐，重者表现疼痛性痉挛。多发生在术后多发生在术后1-41-4天天。如发生并发症，应配合医生做好抢救并做如发生并发症，应配合医生做好抢救并做好各项护理工作。急性呼吸困难或窒息发生时，好各项护理工作。急性呼吸困难或窒息发生时，立即检查伤口：立即检查伤口：如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送 手术室彻底手术室彻底止血止血。2.2
10、.如粘痰阻塞，立即如粘痰阻塞，立即吸除痰液吸除痰液。3.排除以上原因后，可能为排除以上原因后，可能为 喉头水肿喉头水肿 气管软化气管软化 双侧喉返神经损伤等所致双侧喉返神经损伤等所致应立即协助医生行应立即协助医生行气管切开术气管切开术，及时，及时吸氧吸氧。护理问题护理问题1 1：疼痛疼痛 与手术切口，不当的体位改变有关与手术切口，不当的体位改变有关护理措施：护理措施：关心安慰患者，采用放松技术，转移注意力关心安慰患者，采用放松技术，转移注意力调动患者的支持系统，允许家属陪伴，以增强患调动患者的支持系统，允许家属陪伴，以增强患者的耐受性者的耐受性1.必要时应用止痛药物，以减轻疼痛。必要时应用止痛
11、药物，以减轻疼痛。护理问题护理问题2：活动无耐力活动无耐力 与手术创伤有关与手术创伤有关护理措施：护理措施：鼓励患者充分休息。鼓励患者充分休息。活动时给予必要的协助。活动时给予必要的协助。术后第二日可适当床上活动，以后术后第二日可适当床上活动，以后逐步逐步过渡下床活动，量力而行。过渡下床活动，量力而行。增进食欲，增强体质增进食欲，增强体质。护理问题护理问题3 3：知识缺乏知识缺乏 与知识来源受限有关与知识来源受限有关护理措施护理措施：向家属讲解术后的有关护理知识向家属讲解术后的有关护理知识（常规：（常规：卧位等）卧位等）伤口压盐袋，观察引流管内无引伤口压盐袋，观察引流管内无引流液进行性增加流液
12、进行性增加1-21-2天后拔除。天后拔除。1.1.术后饮食：术后饮食：1-21-2天内可进流食，后改软食，天内可进流食，后改软食，逐渐向普食过度，以清淡、营养为主，勿逐渐向普食过度，以清淡、营养为主，勿食辛纳、刺激、过硬食物。食辛纳、刺激、过硬食物。1.1.心理护理心理护理 患者要保持良好的心理状态，保持乐观情绪，做到患者要保持良好的心理状态，保持乐观情绪，做到劳逸结合劳逸结合2.2.饮食护理饮食护理 术后避免食用过热饮食，食物应以温冷饮食为宜，术后避免食用过热饮食，食物应以温冷饮食为宜，逐步过渡为普食，在没有其他疾病的基础上给予高脂肪、逐步过渡为普食，在没有其他疾病的基础上给予高脂肪、高维生素、高热量、易消化饮食，如牛奶、蛋类、鱼类、高维生素、高热量、易消化饮食，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、蔬菜、水果等瘦肉、蔬菜、水果等3.3.功能锻炼功能锻炼 头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能的恢复。颈部淋巴结清扫的患者斜方肌会受促进颈部功能的恢复。颈部淋巴结清扫的患者斜方肌会受损，应随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂。功能损，应随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后锻炼应至少持续出院后3 3个月个月4.4.出院带药出院带药5.5.定时门诊随访定时门诊随访
