1、1定义定义：指相当于发病后：指相当于发病后3 3周周33个个月左右的一段时间，相月左右的一段时间，相当于当于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。2l肌肉痉挛肌肉痉挛l腱反射亢进腱反射亢进l异常的姿势反射异常的姿势反射l异常的运动模式异常的运动模式3肢体肢体痉挛肌群痉挛肌群痉挛模式痉挛模式上肢上肢（屈肌型）（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌前肌，腕指屈肌 肩胛带下沉、后撤，肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈旋前，
2、腕关节掌屈尺偏，手指屈曲尺偏，手指屈曲 下肢下肢（伸展型）（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈跖屈内翻肌，足趾屈肌肌 骨盆后撤，髋关节骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾节跖屈内翻，足趾屈曲。屈曲。4l痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。位运动神经元损伤后所致。l广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧反射高兴奋性所
3、致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。的运动障碍。l所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。度）也增高。5痉挛应与如下症状体征相区别：痉挛应与如下症状体征相区别：l肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；l外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴
4、有疼痛的单个或多延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；l其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍等。迟发性运动障碍等。60 0级级无肌张力的增加无肌张力的增加 1 1级级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 1 1+级级肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%50%范围内出现范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后突然卡住，然
5、后在关节活动范围的后50%50%均呈现最小均呈现最小的阻力的阻力 2 2级级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动地被移动 3 3级级肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难 4 4级级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动 7打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平衡能力意控制的分
6、离运动，提高平衡能力完成坐位完成坐位站位的转换站位的转换,达到坐位达到坐位级平衡或站位级平衡或站位级平衡。级平衡。8 应在神经生理、病理学理论指应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。运动、自主运动的大方向发展。9l抑制痉挛抑制痉挛l抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式l促进关节分离运动，以正常的运动促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基
7、本动作模式完成基本动作10l关节被动运动关节被动运动l肌肉持续牵张训练肌肉持续牵张训练l肢体负重训练肢体负重训练l躯干控制训练躯干控制训练l矫正异常姿势矫正异常姿势11l神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常 运动反应（运动反应（BobathBobath、RoodRood、PNFPNF）l肌力训练肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 l协调性训练协调性训练 闭链训练为主闭链训练为主l医疗体操医疗体操 中级操双侧为主中级操双侧为主l肌肉牵伸肌肉牵伸 上肢屈肌上肢屈肌 、下肢伸肌、下肢
8、伸肌l平衡训练平衡训练 坐位坐位2-32-3级、站位级、站位1 1级级l步行步行/转移转移 步态训练、床椅转移步态训练、床椅转移l支具支具 对抗痉挛对抗痉挛 12未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢伸展外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧 患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛 体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态 健手与
9、患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练 13未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 仰卧位坐起引起明显患肢痉仰卧位坐起引起明显患肢痉挛挛向患侧向患侧、健侧翻身同上健侧翻身同上，让双小让双小腿自然垂于床边腿自然垂于床边，用健手支撑坐用健手支撑坐起起，坐起后将患侧上肢伸展支撑坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面于床面，健手压住患肘健手压住患肘 坐位不对称坐位不对称(偏健侧偏健侧)患侧上患侧上肢屈曲肢屈曲，下肢伸直下肢伸直、外展外展，在坐位平衡训练时出现痉挛在坐位平衡训练时出现痉挛 患者在静态坐进行前后左右
10、摆动患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧侧(床边、椅背、巴氏球床边、椅背、巴氏球)、前方、前方(桌面桌面)、后方，手掌伸展支撑在某、后方，手掌伸展支撑在某物体上物体上(床上床上)，保持患肢屈膝、屈，保持患肢屈膝、屈髋髋90度，膝部可压沙袋保持足跟度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛坐位下出现下肢阵挛，用手用力用手用力下压膝部下压膝部 14未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋
11、转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地 双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起 站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地 要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸双膝屈曲510度位夹住沙袋双足斜板站立 15未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 移动性活动上下楼时出现明显上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地 双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手
12、上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下 步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地 平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑于双杠上，治疗师站在患侧控制患手关键点，患手扶持拐棍/桌面前后移动患侧下肢支撑时膝保持10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛16未抑制时体位及肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位抑制痉挛的体位 作业性活动作业性活动单用健手磨沙板单用健手磨沙板、搬木块引搬木块引起患侧上肢屈曲痉挛起患侧上肢屈曲痉挛，下肢下肢足跟不着地足跟不着地、膝外旋膝外旋、外展外展 健手带患手完成各种作业或患侧上健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下肢支撑位下(同坐位
13、同坐位)进行作业、患进行作业、患侧下肢同坐位要求侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定防止膝外旋双膝部用带子固定防止膝外旋 力量性活动力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋健侧上、下肢用力举沙袋；双侧上肢用力拉墙壁拉力器双侧上肢用力拉墙壁拉力器；双侧下肢用力踩踏踩器时出双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物物(床沿、椅背、墙、桌等床沿、椅背、墙、桌等)，双下，双下肢屈膝肢屈膝90度，足支撑于床面度，足支撑
14、于床面(足尖足尖抬高使足部分背伸抬高使足部分背伸)，可以健腿翘，可以健腿翘在患膝上加压在患膝上加压坐位坐位：上肢体位同卧位上肢体位同卧位，患侧下肢患侧下肢可踩在矮凳上可踩在矮凳上，增加屈髋增加屈髋、膝角度膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上 17控制关键点控制关键点肩部肩部头颈部头颈部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾181920212223l1 1级平衡：静态坐稳级平衡：静态坐稳l2 2级平衡：自动态坐稳级平衡：自动态坐稳l3 3级平衡：他动态坐稳级平衡：他动态坐稳241级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。l患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿
15、势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。l学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。l在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。252627282930l上肢肌力训练上肢肌力训练 被动被动助力助力主动主动抗阻抗阻l下肢肌力训练下肢肌力训练 被动被动助力助力主动主动抗阻抗阻31l适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能3-43-4级）级）l目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢体协调、分离活动的出现。体协调、分离活动的出现。l搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9 9节节3233
