1、 痛风与营养痛风与营养课堂要求课间要求课后要求 痛风 痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组临床综合症调查报告调查报告 X大学医学院附属医院内分泌科的流行病学调查表明:X成年男性的痛风发病率高达2.2%，高于全国平均水平0.96%的2倍。本次调查还包括烟台、日照、X和X，5个沿海城市成年男性痛风发病率平均为2%研究者认为，蛤蜊加啤酒的饮食习惯是导致X痛风发病率“甲天下”的主要原因 调查报告调查报告 2004年X沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症患病率23.14%，痛风患病率2.84%病因及发病机制病因及发病机制 正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排出率相当，
2、则血尿酸值可保持在稳定状态，如嘌呤合成代谢增高及(或)尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制 痛风发病原因是高尿酸血症，形成尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害痛风诊断痛风诊断正常 男性为150-380mol/L 女性100300mol/L高尿酸血症 男性420mol/L 女性 350mol/L 临床表现临床表现 痛风多见于中老年人，多数在40岁以发病，男性占95%以上 临床表现为高尿酸血症，反复发作的急性痛风性关节炎，痛风石沉积及慢性关节炎，痛风性肾病 临床表现临床表现 典型的痛风病程经历四个阶段：1、无症状性高尿酸血症 2、急性痛风性关节炎 3、痛风石与慢性关节炎
3、4、肾结石与肾脏病变 临床表现临床表现 急性痛风性关节炎急性痛风关节炎是痛风最常见首发症状，常夜间起病，因疼痛而惊醒约85%-90%是单关节受累，最常侵犯的部位是第一跖趾伴发热，血白细胞增高，血沉增快 在两次发作之间是间歇期，大多数患者第二次发作在6个月至2年之间。多数患者一年内复发 临床表现临床表现 痛风石慢性关节炎 痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关，痛风石的核心是尿酸盐，在其周围可出现慢性炎症反应 痛风石可发生在许多部位，典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。造成肢体畸形和功能障碍 未用药物治疗的痛风患者，约有半数出现痛风石 临床表现临床表现 肾结石与肾脏病变 痛风
4、患者肾结石发生率10%-25%发生肾结石的危险性随血尿酸浓度增高而增加 20%痛风患者有肾损伤，可出现浮肿、高血压、尿呈酸性、轻度蛋白尿、或血尿 早期治疗可减轻或停止肾脏病变发展，区别于其 他病因引起的不可逆的肾脏病变 营养治疗营养治疗 营养治疗的目的 提供合理的饮食结构 控制适宜的体重 减少外源性尿酸的形成 促进体内尿酸排泄 养成良好的饮食行为和生活方式 营养治疗营养治疗 1、限制总能量 控制体重 临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降低体重后，不仅血尿酸水平下降，尿酸清除率和尿酸转换率升高，尿酸池缩小，未引起痛风急性发作 营养治疗营养治疗2、适量限制蛋白质和脂肪 在总能量限制的前提下，
5、每公斤理想体重给予0.81.0g，蛋白质不宜过多。以植物性蛋白为主，谷类、奶类、蛋类为好 脂肪控制在20%左右，过多脂肪减少尿酸排出，应少吃 营养治疗营养治疗 3、足量的维生素和矿物质 营养治疗营养治疗 4、供给充足的水分，少和糖分高饮料 每日应饮水2000-3000ml 苏打水最佳 营养治疗营养治疗 5、禁酒 营养治疗营养治疗 6、低嘌呤饮食 控制在100-150mg 乳类：牛奶、奶粉、酸奶 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 谷类：精白米面 蔬菜类 水果类 坚果类 饮料：茶、咖啡低嘌呤食物，25mg 谷类：麦麸、燕麦 肉类：猪肉、鸡、羊、牛 鱼类：龙虾、蟹、牡蛎 蔬菜类：芦笋、菜花、四季豆、豌豆、菠菜、蘑菇 豆制品中等嘌呤较食物，25-100mg 肉类及内脏 猪肝、牛肝233mg、牛肾200mg、猪小肠、脑195mg、胰脏825mg、沙丁鱼295mg、凤尾鱼363mg 肉汤：浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤160-400mg 海鱼：秋刀鱼、沙丁鱼、三文鱼 高嘌呤的食物，每100g含1501000mg 营养治疗营养治疗 7、建立良好的饮食习惯 要定时定量，也可少食多餐 注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量 啤酒加海鲜会导致痛风吗啤酒加海鲜会导致痛风吗?痛风病人不能吃豆制品?
