1、中西医结合治疗痤疮临床中西医结合治疗痤疮临床 经验及体会经验及体会目 录 病因分型病因分型 鉴别诊断鉴别诊断 治疗辩证治疗辩证 中医思路中医思路 用药心得用药心得 预防保健预防保健 在很多人看来，痤疮是一种常见现象在很多人看来，痤疮是一种常见现象，但其实它对人们心理的影响是非，但其实它对人们心理的影响是非常大的，尤其是青少年常常会因此常大的，尤其是青少年常常会因此而非常的焦虑，甚至精神紧张、烦而非常的焦虑，甚至精神紧张、烦躁等，这就需要家人的关心和理解躁等，这就需要家人的关心和理解.痤疮（中医）是毛囊皮脂腺单位的痤疮（中医）是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，有黑头、一种慢性炎症性皮肤病，
2、有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部，主要好发于青少年。背部，主要好发于青少年。发病机制较为复杂，至发病机制较为复杂，至今尚未搞清。今尚未搞清。主要与雄激素分泌量增主要与雄激素分泌量增多有关，已基本上得到多有关，已基本上得到了肯定。了肯定。好发人群好发人群 遗传、内分泌失调、压力、熬遗传、内分泌失调、压力、熬夜、便秘、性格、职业、高糖、夜、便秘、性格、职业、高糖、高脂饮食的摄入及皮质类固醇高脂饮食的摄入及皮质类固醇激素等也可以引起。激素等也可以引起。中医学认为，痤疮与肺、脾、肾中医学认为，痤疮与肺、
3、脾、肾有关有关白头粉刺白头粉刺黑头粉刺黑头粉刺 初发的基本损害是粉刺，有白头粉刺初发的基本损害是粉刺，有白头粉刺和黑头粉刺两种。白头粉刺亦称封闭和黑头粉刺两种。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺，位于开放口的粉刺亦称开放性粉刺，位于开放口的毛囊顶端，可挤出较硬的脂栓。毛囊顶端，可挤出较硬的脂栓。痤疮的炎症继续发展扩大并深入，痤疮的炎症继续发展扩大并深入，可分为以下六种：可分为以下六种：聚合性痤疮聚合性痤疮脓疱性痤疮脓疱性痤疮萎缩性痤疮萎缩性痤疮丘疹性痤疮丘疹性痤疮囊肿
4、性痤疮囊肿性痤疮结节性痤疮、结节性痤疮、鉴别诊断鉴别诊断 酒渣鼻：多见于中年人，皮疹分布在酒渣鼻：多见于中年人，皮疹分布在颜面中部，损害为弥漫性皮肤潮红，颜面中部，损害为弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。颜面播散性栗粒性狼疮：损害为半球颜面播散性栗粒性狼疮：损害为半球型或略扁平的丘疹，往往对称分布于型或略扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼脸及鼻唇沟，在下眼脸往往颊部，眼脸及鼻唇沟，在下眼脸往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺。有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺。玻片压诊可见淡黄色或褐黄色半透明玻片压诊可见淡黄色或褐黄色半透明小斑点，愈后往往留有色素性萎缩
5、性小斑点，愈后往往留有色素性萎缩性瘢痕。瘢痕。酒渣鼻酒渣鼻颜面播散性栗粒性狼疮颜面播散性栗粒性狼疮痤疮分型痤疮分型 肺胃湿热型肺胃湿热型 毒热壅结型毒热壅结型 湿毒血瘀型湿毒血瘀型 冲任不调型冲任不调型 肺胃湿热型：主要表现为红色丘疹肺胃湿热型：主要表现为红色丘疹为主，面部红出油较多，可自觉瘙为主，面部红出油较多，可自觉瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉象滑数。舌红苔黄腻，脉象滑数。辩证辩证:肺胃湿热，外感毒邪肺胃湿热，外感毒邪 治法治法:清肺胃热，除湿解毒清肺胃热，除湿解毒 方药：枇杷清肺饮加减方药：枇杷清肺饮加减 毒热壅结型：相当于脓疱型痤疮，
6、毒热壅结型：相当于脓疱型痤疮，多因嗜食辛辣之品，或受湿热之邪，多因嗜食辛辣之品，或受湿热之邪，致使火毒内生，热毒上壅，熏蒸于致使火毒内生，热毒上壅，熏蒸于颜面而致。证见皮疹红肿，疼痛或颜面而致。证见皮疹红肿，疼痛或有脓疱，口臭，便结，尿黄，舌红，有脓疱，口臭，便结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等症状。苔黄腻，脉滑数等症状。辩证：肺胃热盛，外感毒邪辩证：肺胃热盛，外感毒邪 治法：以清热解毒，凉血散结为治法：以清热解毒，凉血散结为主。主。方药：五味消毒饮加减：方药：五味消毒饮加减：湿毒血瘀型：湿毒血瘀型：面部、胸背除米粒面部、胸背除米粒大小丘疹外，长发生黄豆大或樱桃大小丘疹外，长发生黄豆大或樱桃大之
7、结节或囊肿，皮色暗红，颜面大之结节或囊肿，皮色暗红，颜面皮肤出油多。舌质暗红，苔白或白皮肤出油多。舌质暗红，苔白或白腻，脉缓或沉涩。腻，脉缓或沉涩。辩证辩证:蕴湿感毒，郁于肌肤蕴湿感毒，郁于肌肤 治法治法:除湿解毒，化瘀软坚除湿解毒，化瘀软坚 方药：除湿汤合大黄蛰虫散方药：除湿汤合大黄蛰虫散 冲任不调型：皮疹与经期有关系，冲任不调型：皮疹与经期有关系，经前经后皮损加重，经前腰胁胀痛。经前经后皮损加重，经前腰胁胀痛。舌质不红，苔薄白，脉弦细。舌质不红，苔薄白，脉弦细。辩证辩证:冲任失调，肺气不宣。冲任失调，肺气不宣。治法治法:调和冲任，兼清肺胃热。调和冲任，兼清肺胃热。方药：阴虚知柏地黄丸，阳虚
8、者以方药：阴虚知柏地黄丸，阳虚者以龟鹿补肾丸。龟鹿补肾丸。常用的外用药常用的外用药 外治法外治法火针火针是用火烧红的针尖迅速辞入穴火针是用火烧红的针尖迅速辞入穴内或皮损部位，以治疗疾病的一内或皮损部位，以治疗疾病的一种方法。种方法。火针来源于古代的九针，又名大针火针来源于古代的九针，又名大针，煨针。，煨针。早在早在灵枢。官针灵枢。官针中记载：中记载：“粹粹刺者，刺燔针则取痹也刺者，刺燔针则取痹也”历史渊源近代以来，火针广泛用于于治疗关节炎近代以来，火针广泛用于于治疗关节炎，痛风等疾病，痛风等疾病国医大师贺普仁先生认为国医大师贺普仁先生认为“病多气滞病多气滞”故提出了微通，温通，强通。故提出了微
9、通，温通，强通。微通：毫针微通：毫针温通：火针温通：火针(可可“借火助阳借火助阳”以补虚，以补虚，助阳化气以华湿；助阳化气以华湿；“开门祛邪开门祛邪”以泻以泻实，实，“以热引热以热引热”达达火郁发之火郁发之”之之意意强通：放血疗法强通：放血疗法历史渊源按火针的形状分：按火针的形状分：单头火针：粗，中，细单头火针：粗，中，细多头火针：三支细火针针身缠为一多头火针：三支细火针针身缠为一体体平头火针：直径同粗火针，前端扁平头火针：直径同粗火针，前端扁平平勾火针：针身同细火针，距针尖勾火针：针身同细火针，距针尖0.8cm0.8cm处处100100。角角火针针具的种类火针的功用温经散寒，补气升阳温经散寒
10、，补气升阳清热解毒，养颜除疣清热解毒，养颜除疣消痈散结消痈散结通经活络，行气活血通经活络，行气活血化湿止痒化湿止痒火针治疗皮肤病的范围 痤疮、毛囊炎、表皮囊肿痤疮、毛囊炎、表皮囊肿 疖、痈疖、痈 慢性、亚急性湿疹慢性、亚急性湿疹 结节性痒疹结节性痒疹 神经性皮炎神经性皮炎 带状疱疹带状疱疹 白癜风白癜风 扁平疣，寻常疣扁平疣，寻常疣 酒渣鼻、扁平苔藓酒渣鼻、扁平苔藓 银屑病银屑病火针操作示意图火针刺法 操作要点：操作要点：红，快，稳，准，红，快，稳，准，注意事项：注意事项：常规消毒、避免感染常规消毒、避免感染 术后保持干燥术后保持干燥 掌握深度合适掌握深度合适火针刺法痤疮炎性丘疹、脓疱、结节：
11、皮疹中央点刺痤疮炎性丘疹、脓疱、结节：皮疹中央点刺1-21-2下下囊肿质硬者浅而密刺，不可硬性挤压囊肿质硬者浅而密刺，不可硬性挤压囊肿质软已成脓者，找到脂栓或中央黑头粉刺处进针，囊肿质软已成脓者，找到脂栓或中央黑头粉刺处进针，进针有落空感为度。进针有落空感为度。微囊肿及大、深的白头、黑头粉刺，其中央浅刺后用粉微囊肿及大、深的白头、黑头粉刺，其中央浅刺后用粉刺针挤出内在脂栓刺针挤出内在脂栓扁平疣：采用多头或单头火针，浅而密刺，以皮疹周围扁平疣：采用多头或单头火针，浅而密刺，以皮疹周围红晕为度红晕为度瘙痒性皮肤瘙痒性皮肤:根据皮损的厚度而定针刺的深度，斑块、根据皮损的厚度而定针刺的深度，斑块、结节
12、可深刺，红斑宜浅刺，以刺后火针带出白色絮状结节可深刺，红斑宜浅刺，以刺后火针带出白色絮状物为度物为度带状疱疹：主要点刺水疱和脓疱，可以配合放血、拔罐带状疱疹：主要点刺水疱和脓疱，可以配合放血、拔罐等等白癜风：浅而密刺白癜风：浅而密刺治疗后局部反应痤疮等炎性皮炎：皮疹变红、变大痤疮等炎性皮炎：皮疹变红、变大，持续一到二天消退，持续一到二天消退 瘙痒性皮疹瘙痒性皮疹;皮疹及周围红斑，持皮疹及周围红斑，持续一到二天消退续一到二天消退带状疱疹：治疗即刻轻松感，短期带状疱疹：治疗即刻轻松感，短期见效见效白癜风，扁平疣等：局部红晕白癜风，扁平疣等：局部红晕火针小结火针具有针和灸的双重作用。既有针的火针具有
13、针和灸的双重作用。既有针的刺激又有温热刺激，它能促进气血运刺激又有温热刺激，它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒；且有引气和发散之功脓毒；且有引气和发散之功 ，可以，可以火热毒邪外散。从而达到活血行气，火热毒邪外散。从而达到活血行气，祛邪解毒的目的。因此广泛的用于皮祛邪解毒的目的。因此广泛的用于皮肤科多种疾病。肤科多种疾病。中医思路中医思路 黄帝内经黄帝内经病机十九条言：病机十九条言：“诸痛痒疮，诸痛痒疮，皆属于心。皆属于心。”也就是说：也就是说：“痤疮痤疮”之之“疮疮”要从要从“心心”来治疗。来治疗。“心主血脉，其华在面心主血脉，其华在面”，心是
14、面部的老板。脸上长疮了，为什么，心是面部的老板。脸上长疮了，为什么就不想想他的老板呢？我认为，面部血脉的就不想想他的老板呢？我认为，面部血脉的运行依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血运行依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。就好比一个城市，交通部不顺畅，城市西。就好比一个城市，交通部不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个角落。角落。“痤疮痤疮”就是面部的垃圾，用现代的就是面部的垃圾，用现代的语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅，细菌繁殖。
15、泌不畅，细菌繁殖。对于对于“痤痤”，外科大成外科大成定为定为“肺风粉刺肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮。在，采用枇杷清肺饮。在外治法上，外治法上，医宗金鉴医宗金鉴采用颠倒散采用颠倒散外用。枇杷清肺饮和颠倒散为治疗肺外用。枇杷清肺饮和颠倒散为治疗肺风粉刺风粉刺”及酒渣鼻的经典方剂之一，及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。在临床中较为常用。如果没有及时治疗，发展到如果没有及时治疗，发展到“疮疮”的的程度，脸上出现了很多包块程度，脸上出现了很多包块,有的颜有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，治疗就相对复杂一些。脓，治疗就相对复杂一些。临床上我常用的治疗痤疮四药临
16、床上我常用的治疗痤疮四药-丹参、桂枝、乳香、没药，这四味药丹参、桂枝、乳香、没药，这四味药是从强壮心阳，疏通血脉角度用的，是从强壮心阳，疏通血脉角度用的，具体根据临床随症加减。效果可嘉。具体根据临床随症加减。效果可嘉。用药心得用药心得针对心脏，予以运用丹参、生针对心脏，予以运用丹参、生地来补心血，同时配伍运用桂地来补心血，同时配伍运用桂枝温通心脉，石菖蒲引药入心，枝温通心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏气血充足，才有可能这样心脏气血充足，才有可能将面部的垃圾清运走。将面部的垃圾清运走。运用敛肺的药物，使人体内的运用敛肺的药物，使人体内的中气向下运行，此类药物有：中气向下运行，此类药物有：枇杷叶、苦
17、杏仁、大黄等枇杷叶、苦杏仁、大黄等.运用消肿散结的药物，可以加快治运用消肿散结的药物，可以加快治疗起效时间，如连翘、白芷。疗起效时间，如连翘、白芷。痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母、茯苓。佐以浙贝母、茯苓。病情反复迁延者，需要扶正，可用病情反复迁延者，需要扶正，可用黄芪托毒，病情严重时可以考虑加黄芪托毒，病情严重时可以考虑加疮科解毒药物如金银花、玄参、紫疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草、乳香、没药等。草、乳香、没药等。本病发展到疮，已经属寒热错杂本病发展到疮，已经属寒热错杂、虚实夹杂，用药需寒热搭配，、虚实夹杂，用药需寒热搭配，攻补兼施，用药切忌一派寒
18、凉，攻补兼施，用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久暴发更否则病邪暂时压制，日久暴发更加厉害，如此用药，则永无可愈加厉害，如此用药，则永无可愈之日。之日。黄帝内经黄帝内经上讲过：上讲过：“高粱之变，高粱之变，足生大丁，受如持虚足生大丁，受如持虚”，过食肥甘厚，过食肥甘厚味就会使痰热郁结，腐于肉里，就会味就会使痰热郁结，腐于肉里，就会产生大丁，阳气本应该宣泄的时候，产生大丁，阳气本应该宣泄的时候，却受到风寒湿气的阻遏，汗孔排泄不却受到风寒湿气的阻遏，汗孔排泄不畅，淤于体表，所以产生畅，淤于体表，所以产生“皶，痤皶，痤”。治疗痤疮要遵循二个大道理：治疗痤疮要遵循二个大道理：第一，要在上游心脏那里
19、增强活第一，要在上游心脏那里增强活力发大水。力发大水。第二，要从下游疏通水道，使肠第二，要从下游疏通水道，使肠道的污垢排下去。这样浊降清升，道的污垢排下去。这样浊降清升，肠通血活，则暗斑可消，气色变好。肠通血活，则暗斑可消，气色变好。总的来说，不单是痤疮，乃至所有的总的来说，不单是痤疮，乃至所有的皮肤病，我们都要站在皮肤病，我们都要站在黄帝内经黄帝内经高层次的原则来看，围绕着高层次的原则来看，围绕着“清阳发清阳发腠理，浊阴走五脏腠理，浊阴走五脏”这个医理。把这这个医理。把这个医理想通后，那就不是治疗一些小个医理想通后，那就不是治疗一些小病痤疮、褐斑了，甚至皮肤顽疾都可病痤疮、褐斑了，甚至皮肤顽
20、疾都可以治疗。以治疗。用的是透表和清里的方法，应当往用的是透表和清里的方法，应当往外发的寒湿，要帮着往外宣发；应外发的寒湿，要帮着往外宣发；应当往肠道下降的痰浊、食积，我们当往肠道下降的痰浊、食积，我们要帮着往下降。应当在中间疏通流要帮着往下降。应当在中间疏通流动循环通畅的，我们就通过理气活动循环通畅的，我们就通过理气活血的药，让他们斡旋起来。以这治血的药，让他们斡旋起来。以这治疗痤疮也是天地人的思路。疗痤疮也是天地人的思路。什么是天地人的思路？任之堂的余浩什么是天地人的思路？任之堂的余浩老师说：老师说：“治上焦要清，治下焦要浊治上焦要清，治下焦要浊，治中焦要活，治中焦要活”。上焦是天，下焦是
21、。上焦是天，下焦是地，中焦是人，不单如此，把脉浮中地，中焦是人，不单如此，把脉浮中沉，也是代表天地人。一个痤疮在皮沉，也是代表天地人。一个痤疮在皮肤的表现亦可以分三层肤的表现亦可以分三层-天地人，天地人，在外层的我们要透，在内层的我们要在外层的我们要透，在内层的我们要行气活血，让它流动起来，在下层的行气活血，让它流动起来，在下层的我们要降浊。我们要降浊。预防预防保健保健 皮肤护理三个基本方面皮肤护理三个基本方面 洁面洁面 保湿保湿 防晒防晒 不用御装油，用水不用御装油，用水 不用不用BBBB霜，粉底霜，可用粉底液，霜，粉底霜，可用粉底液，或粉饼或粉饼 不用含维不用含维E E的产品的产品 尽量选
22、用补水性好的柔肤水，油性尽量选用补水性好的柔肤水，油性皮肤多充水分可达到平衡油脂分泌皮肤多充水分可达到平衡油脂分泌，改善油性皮肤的作用。，改善油性皮肤的作用。痤疮是很严重的皮肤疾病，如果不能积极痤疮是很严重的皮肤疾病，如果不能积极调理自己的生活，注意自己的饮食健康，调理自己的生活，注意自己的饮食健康，就很有可能使疾病更加严重，造成心理上就很有可能使疾病更加严重，造成心理上的伤害，所以希望大家以后在面对痤疮患的伤害，所以希望大家以后在面对痤疮患者的时候，能够正确引导患者保持正常的者的时候，能够正确引导患者保持正常的心态，保持面部的清洁，才能追求美丽健心态，保持面部的清洁，才能追求美丽健康的生活。康的生活。
