1、 眼科手术的麻醉 .世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划疾 病 特 点 老年，小儿多见老年，小儿多见 合并内科疾病合并内科疾病 全身疾病的眼部表现全身疾病的眼部表现 常见眼科用药常见眼科用药世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划病 理 生 理 IOP OCR 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻醉与IOP 降低降低IOP IOP 镇静剂镇静剂 CNSCNS抑制剂抑制剂 挥发性麻醉药挥发性麻醉药 氟芬合剂氟芬合剂 非去极化肌松药非去极化肌松药世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻醉与IOP 升
2、高升高IOPIOP 喉镜刺激及气管内插管喉镜刺激及气管内插管利多卡因利多卡因舒芬舒芬瑞芬瑞芬可乐定可乐定硝酸甘油硝酸甘油-肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂琥珀胆碱琥珀胆碱 短暂短暂 明显明显眼表面局部应用抗胆碱能药物眼表面局部应用抗胆碱能药物氯胺酮氯胺酮术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻醉与IOP IOP IOP无明显变化无明显变化 肌内注射止涎药物：肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品联合使
3、用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡青光眼患者术前使用吗啡 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻醉与OCR常见于儿童斜视手术常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响刺激强度和类型影响OCROCR发生率发生率 浅麻醉，缺氧，浅麻醉，缺氧，COCO2 2蓄积，迷走张力增加蓄积，迷走张力增加世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻醉与OCR症状症状 心动过缓，异常心律心动过缓，异常心律 治疗治疗 暂停手术操作暂停手术操作 阿托品（阿托品（0.007mg/kg)IV0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因眼肌附近局部注射利多卡因 确保
4、麻醉深度适当确保麻醉深度适当世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理术前评估及准备术前评估及准备 不中断患者常规药物治疗不中断患者常规药物治疗 注意并发症注意并发症 眼科用药的全身作用眼科用药的全身作用 缩瞳药缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱心动过缓，分泌物多心动过缓，分泌物多 扩瞳药扩瞳药 肾上腺素，阿托品肾上腺素，阿托品,新福林新福林对高血压不利对高血压不利 抑制房水分泌药抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒，酸中毒 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理麻醉前用药麻醉前用药
5、 减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定眼压眼压 阿托品阿托品-抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安安 定定 -抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡杜冷丁，吗啡-致恶心呕吐，与氟哌啶合用致恶心呕吐，与氟哌啶合用 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 管 理妥善管理麻醉机与气管导管妥善管理麻醉机与气管导管保证足够的气体交换保证足够的气体交换保证足够的麻醉深度保证足够的麻醉深度防止苏醒期躁动呛咳和呕吐防止苏醒期躁动呛咳和呕吐世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育
6、拓 展 计 划麻 醉 选 择局部麻醉局部麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉异丙酚全凭静脉麻醉异丙酚全凭静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理 防止误吸及防止误吸及IOPIOP增高，快速诱导，压迫环状软骨增高，快速诱导，压迫环状软骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导快速平稳麻醉诱导世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理p 全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧
7、和疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓发育迟缓p 关键是防止低氧损害及呼吸疾患关键是防止低氧损害及呼吸疾患p 保暖，避免长时间吸入高浓度氧保暖，避免长时间吸入高浓度氧世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理OCROCR眼外肌的牵拉眼外肌的牵拉严密监测严密监测ECGECG，呼气末，呼气末CO2，体温体温注意恶性高热注意恶性高热潜在肌病潜在肌病术后恶心呕吐术后恶心呕吐眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理减少术后恶心呕吐发生率：减少术后恶心呕吐发生率：使用最小剂量阿片类镇痛药
8、使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用少用或避免使用N N2 2O O 麻醉期间使用麻醉期间使用5-HT5-HT3 3拮抗剂，地塞米松拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 处 理高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血血管栓塞，高胰岛素血症，低血 糖症惊厥糖症惊厥马方综合症马方综
9、合症：心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱 后侧凸后侧凸唐氏综合症唐氏综合症：张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，癫痫，寰枢椎不稳癫痫，寰枢椎不稳世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 进 展喉罩通气在眼科麻醉的应用喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术眼科浅表手术 注意事项注意事项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 进 展监测下麻醉管理与镇静术在眼监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻醉中应用科麻醉中应用 局麻辅以镇静术局麻辅以镇静术 渐进性，舒适与安全渐进性，舒适与安全保持语言交流遗忘，消除焦虑止痛世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划麻 醉 进 展吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用 氧化亚氮氧化亚氮氧氧七氟醚半紧闭吸入诱导七氟醚半紧闭吸入诱导，喉罩辅助吸入麻醉维持，喉罩辅助吸入麻醉维持
