1、1 眼底血管造影眼底血管造影 其基本原理是将某种能够发出荧光的物质其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。及时拍摄眼底血循环的动态过程。2荧光素钠血管造影荧光素钠血管造影吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影3荧光素钠血管造影荧光素钠血管造影4造影剂造影剂荧光素钠荧光素钠 注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）注射完毕即拍摄一张照片
2、为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。5FFA的正常表现的正常表现6 臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循环（视网膜内循环（RCTRCT）7臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)lflu肘前肘前V肺循环肺循环主主A颈内颈内A眼眼A视网膜中央动脉视网膜中央动脉l受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等l一般公认正常值：一般公认正常值：815”l两眼
3、两眼ARCT差异超过差异超过1”，应考虑动脉狭窄，应考虑动脉狭窄或阻塞或阻塞 8 臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循环（视网膜内循环（RCTRCT）9视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期 视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一
4、支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影10 视网膜中央动脉未充盈 睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈脉络膜期 可见睫状视网膜动脉充盈11视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期 视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之动脉开始充盈到静脉充盈之前（前（10-15”10-15”）视
5、网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-(15-30”)30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影12123451.睫状视网膜动脉睫状视网膜动脉2.脉络膜毛细血管小叶脉络膜毛细血管小叶3.未充盈
6、的网膜静脉未充盈的网膜静脉4.充盈的网膜动脉充盈的网膜动脉5.充盈的睫状视网膜动脉充盈的睫状视网膜动脉13视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期 视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-
7、60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影14121.1.黄斑暗区黄斑暗区2.2.脉络膜的不完全充脉络膜的不完全充盈盈15视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期 视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管
8、期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影1612121.网膜静脉层流网膜静脉层流2.脉络膜完全充盈脉络膜完全充盈3.视盘缘巩膜染色视盘缘巩膜染色4.排空的脉络膜血管排空的脉络膜血管3417视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh
9、分分5期期 视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘
10、残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影1819FFA的异常表现的异常表现20常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注21正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的RPERPE之间的封闭小带（之间的封闭小带（zonulae occludenteszonulae occludentes）视网膜外屏障阻止视网膜外屏障阻止了荧光素
11、从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated with the electron microscope.After systemic injection of peroxidase,the black tracer material fills the choriocapillaris,diffuses through the pores of the choroidal capillaries,an
12、d migrates freely through Bruchs membrane.It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space(A),is stopped by the zonula occludens(B),and does not reach the apical portion of the intercellular space(C)an impression of the situation with fluorescein（right）22视网膜外屏障功能损坏视网膜外屏障功能损坏t
13、ype I of central serous chorioretinopathyV期：点状荧光渗漏于神经上皮下期：点状荧光渗漏于神经上皮下后期：随造影时间延长，荧光增强后期：随造影时间延长，荧光增强 渗漏扩大渗漏扩大23 组织着染 造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光24常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注25透见荧光透见荧光(窗样缺损窗样缺损)各种因素所致的色素上皮细胞色素
14、脱失，包各种因素所致的色素上皮细胞色素脱失，包括黄斑区中心凹叶黄素及玻璃膜疣等，在脱括黄斑区中心凹叶黄素及玻璃膜疣等，在脱色素区透见的脉络膜荧光，称色素区透见的脉络膜荧光，称透见荧光透见荧光。根。根据脱色素区的大小，形态不同，透见荧光与据脱色素区的大小，形态不同，透见荧光与其保持一致性。其保持一致性。如脱色素区呈圆形或椭圆形，通过圆形宙穴如脱色素区呈圆形或椭圆形，通过圆形宙穴状脱色素区可见其下背影荧光，又称状脱色素区可见其下背影荧光，又称窗样缺窗样缺损损，是透见荧光的一种形态。，是透见荧光的一种形态。26一一27二二三三28常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色
15、素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注29multiple sclerosis(left)posterior uveitis(right)特点：特点：早期不出现，因为需要一段早期不出现，因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管血管充盈和由血管内渗到管外的时间外的时间后期荧光的大小、形态、亮后期荧光的大小、形态、亮度也增加度也增加30异常血管异常血管微动脉瘤微动脉瘤形态形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小大小：20100um部位部位：内核层，外丛状
16、层。毛细血管闭塞区周围眼底镜眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光31异常血管异常血管视网膜新生血管视网膜新生血管认为由新生血管内皮细胞孔认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏整导致荧光素的显著渗漏静脉早期出现新生血管的荧静脉早期出现新生血管的荧光形态，线状、芽状、鸡爪光形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随状、花瓣状，荧光显影后随即渗漏即渗漏32常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧
17、光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注33遮蔽荧光遮蔽荧光出血出血342134355636常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注37充盈缺损充盈缺损 充盈缺损充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种病因所导致的视网膜阻
18、塞、毛细血管床阻塞、病因所导致的视网膜阻塞、毛细血管床阻塞、脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈迟缓，重者血管充盈缺损。迟缓，重者血管充盈缺损。3839吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影40ICGA中的正常荧光中的正常荧光 ICGA早期：早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评估脉络膜血管系统评估脉络膜
19、血管系统 中期中期ICGA为注射为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱 晚期晚期ICGA为注射为注射15分钟后可以延至分钟后可以延至30-40分钟，分钟，脉络膜或视网膜的细节消失脉络膜或视网膜的细节消失41造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。42 造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。43ICGA的异常表现的异常表现44ICGA的高荧光原因原因疾病疾病1ICG造影剂从视盘处造影剂从视盘
20、处渗漏渗漏Vogt小柳原田综合症小柳原田综合症2ICG造影剂从脉络膜造影剂从脉络膜渗漏渗漏脉络膜新生血管、息肉样脉脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变网膜病变3ICG造影剂从视网膜造影剂从视网膜渗漏渗漏视网膜大动脉瘤视网膜大动脉瘤45ICGA的高荧光46ICGA的高荧光47ICGA中的低荧光原因原因疾病疾病1荧光遮蔽荧光遮蔽RPE脱离、出血、色素、脱离、出血、色素、渗出渗出2充盈缺损充盈缺损脉络膜缺血脉络膜缺血3组织缺损组织缺损AMD或近视退行性病变或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩中脉络膜视网膜萎缩4
21、8ICGA中的低荧光49ICGA中的低荧光50自发荧光自发荧光 是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究 研究视网膜色素上皮结构和代谢情况研究视网膜色素上皮结构和代谢情况 FAFFAF（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐素素 脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代谢的副产物谢的副产物RPERPE衰老及凋亡衰老及凋亡 IRAFIRAF（红光自发光）自发荧光信号的主要来源是（红光自发光）自发荧光信号的主要来源是RPERPE细胞跟脉络膜的黑色素细胞跟脉络膜的黑色素 与与FAFFAF相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期发现黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的诊断发现黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的诊断51眼底造影的临床应用眼底造影的临床应用521、CSC2、微小的CNV3、孤立的PCV4、原田病53 糖网分期 35.71%545556
