1、神经系统检查与定位诊断神经系统检查与定位诊断*神经系统神经系统 中枢神经系统中枢神经系统 周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经*神经系统疾病主要症状神经系统疾病主要症状 运动、运动、感觉、感觉、反射反射 植物神经植物神经病因病因 血管血管 感染、中毒感染、中毒 变性变性 脱髓鞘脱髓鞘 遗传、先天、遗传、先天、代谢、营养、代谢、营养、肿瘤肿瘤 肌病、肌病、创伤、创伤、*定位诊断定位诊断-首先掌握神经解剖生理首先掌握神经解剖生理 病史病史 体检体检 病变解剖部位病变解剖部位 辅助检查辅助检查定性诊断定性诊断起病方式起病方式病程演变病程演变 病变原因病变原因家族史家族史 *意
2、识状态意识状态l清醒清醒l嗜睡嗜睡l昏迷昏迷:去皮层状态去皮层状态去脑强直去脑强直闭锁综合征闭锁综合征*智能智能l记忆力记忆力l定向力定向力l理解与判断理解与判断l特殊测验特殊测验*言语障碍的定位言语障碍的定位1.感觉性言语中枢病变感觉性言语中枢病变颞上回病变：感觉性失语颞上回病变：感觉性失语听不听不懂别人，自己可以讲。懂别人，自己可以讲。2.运动性言语中枢病变运动性言语中枢病变额下回后部病变：运动性失语额下回后部病变：运动性失语听不懂别人讲，自己讲不出。听不懂别人讲，自己讲不出。（Broca氏区）氏区）*3.阅读中枢病变：阅读中枢病变：顶叶角回顶叶角回病变：失读症病变：失读症看字认识，读不出
3、，看字认识，读不出，无视觉无视觉X 4.书写中枢病变书写中枢病变 额中回后部额中回后部失写症失写症5.命名性失语命名性失语能讲述物体的能讲述物体的用途用途,不能称呼物体的名称不能称呼物体的名称*言语障碍的定位诊断言语障碍的定位诊断 失语：失语：l运动性失语运动性失语优势半球额下回后方及岛盖区病优势半球额下回后方及岛盖区病变变l感觉性失语感觉性失语优势半球颞上回后部病变优势半球颞上回后部病变l命名性失语命名性失语优势半球角回病变优势半球角回病变l失读失读优势半球角回的病变优势半球角回的病变l失写失写优势半球运动前区的病变、额中回后部优势半球运动前区的病变、额中回后部l失算失算优势半球顶叶的病变优
4、势半球顶叶的病变*构音障碍构音障碍l 真性球麻痹真性球麻痹l 假性球麻痹假性球麻痹l 小脑病变小脑病变l 肌肉病变肌肉病变*l假性球麻痹假性球麻痹上运动神经元损伤上运动神经元损伤双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束无舌肌萎缩纤颤无舌肌萎缩纤颤伴有强哭强笑伴有强哭强笑咽反射亢进咽反射亢进下颌反射亢进下颌反射亢进吸允反射、掌颏吸允反射、掌颏反射存在反射存在l真性球麻痹真性球麻痹下运动神经元损伤下运动神经元损伤延髓或双延髓或双9、10、12舌肌萎缩纤颤舌肌萎缩纤颤无强哭强笑无强哭强笑咽反射消失咽反射消失下颌反射存在下颌反射存在吸允掌颏反射消失吸允掌颏反射消失*六、颅神经六、颅神经*1、嗅神经嗅神经临床意义临
5、床意义减退或消失减退或消失 一侧一侧 前颅底的肿瘤，炎症，骨折前颅底的肿瘤，炎症，骨折双侧双侧鼻腔障碍鼻腔障碍幻嗅幻嗅嗅中枢刺激嗅中枢刺激癔病癔病*视神经视神经l两眼颞侧偏盲两眼颞侧偏盲视交叉视交叉l两眼对侧视野的同向偏盲两眼对侧视野的同向偏盲视束视束l两眼对侧视野的同向象限盲两眼对侧视野的同向象限盲视辐射视辐射l偏盲偏盲视中枢视中枢*动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经、滑车神经、外展神经l周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹动眼神经、滑车神经、动眼神经、滑车神经、外展神经受累。外展神经受累。l核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹多伴有邻近神经组织的多伴有邻近神经组织的损害。损害。l核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹
6、脑干的内侧纵束受累。脑干的内侧纵束受累。l核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹侧视中枢受累侧视中枢受累*三叉神经三叉神经 眼眼上颌支上颌支下颌支下颌支*核上性病变核上性病变运动：一侧损伤无症状。运动：一侧损伤无症状。双侧损伤为假球麻痹双侧损伤为假球麻痹感觉：病灶对侧感觉减退（延髓下橄榄感觉：病灶对侧感觉减退（延髓下橄榄核背侧损伤表现为痛温觉、触觉分离）核背侧损伤表现为痛温觉、触觉分离）核下性病变核下性病变运动：同侧咀嚼肌瘫。运动：同侧咀嚼肌瘫。感觉：各种感觉缺失，角膜反射消失。感觉：各种感觉缺失，角膜反射消失。三叉神经痛三叉神经痛*面神经面神经中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹周围性面神
7、经麻痹*位听神经位听神经蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经l上核上核l内侧核内侧核l外侧核外侧核l下核下核*内侧核、下核发出纤维组成内侧内侧核、下核发出纤维组成内侧纵束，向上止于纵束，向上止于、神经核，神经核，支配眼外肌，形成刺激前庭时出现支配眼外肌，形成刺激前庭时出现眼震的反射；向下至副神经核和上眼震的反射；向下至副神经核和上颈髓前角细胞，支配颈肌以完成头颈髓前角细胞，支配颈肌以完成头颈的姿势反射颈的姿势反射。*外侧核纤维组成前庭脊髓束，外侧核纤维组成前庭脊髓束，下降至颈髓和上胸髓的前角细下降至颈髓和上胸髓的前角细胞，完成姿势反射调节。胞，完成姿势反射调节。外侧核、内侧核的纤维经绳状外侧核、内侧核
8、的纤维经绳状体进入小脑。借小脑红核脊髓体进入小脑。借小脑红核脊髓束完成平衡调节。束完成平衡调节。内侧核与脑干网状结构的血管内侧核与脑干网状结构的血管运动中枢、迷走神经核联系。运动中枢、迷走神经核联系。*舌咽神舌咽神经经迷走神迷走神经经副神经副神经*舌下神经舌下神经中枢性舌下神经麻痹中枢性舌下神经麻痹周围性舌下神经麻痹周围性舌下神经麻痹*一、感觉系统一、感觉系统 特殊感觉特殊感觉 嗅、视、听、味、嗅、视、听、味、一般感觉一般感觉 浅（皮、黏膜）浅（皮、黏膜）痛、温、触。痛、温、触。深深 （肌腱、肌肉、骨膜、关节）（肌腱、肌肉、骨膜、关节）震动、震动、位置位置 复合（皮层分析）复合（皮层分析）皮定
9、位、图形、实体、皮定位、图形、实体、两点、重量两点、重量*感觉系统感觉系统解剖生理解剖生理 感觉感觉传导路传导路特点特点1 1、交叉（二级）、交叉（二级）对侧支配对侧支配2 2、神经元、神经元 三级三级*痛、温觉传导路：痛、温觉传导路：皮痛温觉感受器皮痛温觉感受器脊神经脊神经脊神经节脊神经节后角细后角细胞胞白质前联合白质前联合脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）脊髓丘脑前束（触觉）丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回 *深感觉传导路：深感觉传导路：肌腱、关节感受器肌腱、关节感受器脊神经脊神经脊神经节脊神经节薄薄束、楔束束、楔束薄束核、楔束核薄
10、束核、楔束核内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回*感觉传导径路感觉传导径路 1N 2N 纤维交叉纤维交叉 束束 3N 中枢中枢痛温痛温 后根后根 后角后角 +2前联合前联合 脊丘侧脊丘侧 丘外核丘外核 后回后回触触 后根后根 后角后角 +2前联合前联合 脊丘前脊丘前 丘外核丘外核 后回后回深深 后根后根 薄楔核薄楔核 延髓延髓 内丘系内丘系 丘外核丘外核 后回后回*节段性感觉支配节段性感觉支配 定位定位 判定病变水平判定病变水平 特点特点1 1、按脊神经、按脊神经后根后根划分节段划分节段2 2、各种各种感觉障碍感觉障碍3 3、2-3 2-3个后根或节段个
11、后根或节段重叠重叠供给供给 1 1 个个后根后根损害仅感觉减退损害仅感觉减退*1 1、按脊神经、按脊神经后根后根划分节段划分节段*臂丛臂丛 前支前支 腰丛腰丛 重组重组 周围神经周围神经 含多节含多节段段 骶丛骶丛 脊神经脊神经脊神经根与周围神经脊神经根与周围神经*2-32-3个后根或节段个后根或节段重叠重叠供给供给 1 1 个个后根后根损害仅感觉减退损害仅感觉减退*三）感觉传导束排列三）感觉传导束排列 髓内髓外鉴别髓内髓外鉴别髓内髓内 上上向下发展向下发展髓外髓外 下下向上发展向上发展*四）临床表现四）临床表现破坏破坏 感觉缺失感觉缺失 完全性完全性各种感觉各种感觉X径径路路 部分性部分性痛
12、痛,温温,触触X 分离分离性性痛温缺失痛温缺失刺激刺激径路径路 过敏，倒错，过度，异常，过敏，倒错，过度，异常，疼痛疼痛 局部，放射，灼性，局部，放射，灼性，扩散，牵涉扩散，牵涉*五）感觉障碍定位诊断五）感觉障碍定位诊断末梢型末梢型 手套袜套样对称性感觉障碍手套袜套样对称性感觉障碍 远端重远端重神经干丛型神经干丛型 周围神经支配区周围神经支配区 各种感觉障碍各种感觉障碍节段型节段型 后根型后根型 按后根分布按后根分布 各种感觉减失各种感觉减失 根痛根痛 后角型后角型 节段分布节段分布 只痛觉障碍只痛觉障碍*传导束型传导束型 脊髓型脊髓型横贯性横贯性 病变以下全部感觉障碍病变以下全部感觉障碍半切
13、性半切性 病变下同侧深病变下同侧深X,X,对侧痛温对侧痛温X X中央性中央性 节段支配区痛温节段支配区痛温X X，触觉正常触觉正常脑干型脑干型（桥下部）（桥下部）同侧面部痛温同侧面部痛温X X 对侧身体对侧身体痛温痛温X X*丘脑型丘脑型 对侧偏身自发性痛对侧偏身自发性痛 对侧偏身感觉障碍（过度）对侧偏身感觉障碍（过度）内囊型内囊型 对侧偏身，面感觉障碍对侧偏身，面感觉障碍皮层型皮层型 复合感觉障碍复合感觉障碍 单肢感觉缺失单肢感觉缺失机能型机能型 不符合解剖不符合解剖,易变易变,中线为界中线为界,*要求记住要求记住 皮节感觉支配表皮节感觉支配表 C2、T4、T7、L1、S4、S5 牢记牢记
14、1个节段个节段 参与参与1个以上周围神经个以上周围神经1个周围神经个周围神经 多个神经节段和感觉多个神经节段和感觉*2-32-3个后根个后根 供供 1 1个皮节个皮节脊髓短脊髓短 椎管长椎管长颈上胸脊髓节颈上胸脊髓节 C5-T4 -1C5-T4 -1椎骨节椎骨节中胸脊髓节中胸脊髓节T5-8T5-8 -2 -2椎骨节椎骨节下胸脊髓节下胸脊髓节T9-12T9-12 -3 -3椎骨节椎骨节腰节腰节 T T10-1210-12骶节骶节 T12-L1T12-L1马尾马尾 L2L2以下以下*周围型周围型丛、周围丛、周围NX后根型后根型节段性节段性后根后根X脊髓横断型脊髓横断型全侧脊髓全侧脊髓脊髓半离断脊髓
15、半离断同侧瘫同侧瘫+深感觉深感觉X+对侧痛温对侧痛温x消失消失半侧脊髓半侧脊髓对侧型痛温觉对侧型痛温觉X，触觉多正常（浅感觉分离触觉多正常（浅感觉分离悬挂性悬挂性中央管中央管病变病变鞍状鞍状圆锥圆锥半身型半身型内囊型内囊型交叉型交叉型脑干型脑干型丘脑型丘脑型自发感觉过度（病灶对侧）自发感觉过度（病灶对侧）*二、运动系统定位诊断二、运动系统定位诊断（一）、下运动神经元（一）、下运动神经元解剖生理解剖生理 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 前根前根周围肌周围肌 脑神经运动核脑神经运动核 及其轴突及其轴突 下下N元元*临床表现临床表现 前角细胞前角细胞 节段型瘫节段型瘫 肌束颤肌束颤 感觉正常感觉正常*前根
16、前根 节段型瘫节段型瘫 偶伴根痛偶伴根痛神经丛神经丛 一肢体多数周围神经瘫一肢体多数周围神经瘫 感觉障碍感觉障碍周围神经周围神经 周围神经支配瘫周围神经支配瘫 周围神经周围神经 感觉障碍感觉障碍*二）上运动神经元二）上运动神经元 解剖生理解剖生理 运动区运动区 轴突轴突 皮脊束皮脊束 内囊内囊 上上大锥体细胞大锥体细胞 皮延束皮延束 N 脑干脑干 延髓交叉延髓交叉 元元 对侧脊前角对侧脊前角 *临床表现临床表现皮质皮质单瘫单瘫 刺激时阵发性抽搐刺激时阵发性抽搐内囊内囊三偏（对侧偏瘫，盲，感三偏（对侧偏瘫，盲，感觉障碍）觉障碍）脑干脑干面身交叉瘫面身交叉瘫脊髓脊髓损伤平面以下瘫损伤平面以下瘫*瘫
17、痪定位诊断瘫痪定位诊断定义定义肌肉活动（收缩）功能肌肉活动（收缩）功能x或减弱或减弱运动运动随意随意锥体系锥体系不随意不随意锥体外系锥体外系底节底节(纹状体系纹状体系)小脑系统小脑系统N细胞：细胞：1.传导兴奋传导兴奋2.营养肌肉营养肌肉传导束：传导束：两个以上两个以上N元构成联系通道。元构成联系通道。反射弧反射弧：五环节。：五环节。感受器感受器传入传入f中枢中枢传出传出f效应器效应器*反射的解剖学基础反射的解剖学基础反射弧反射弧反射弧反射弧：感受器感受器传入神经（感觉神经）传入神经（感觉神经）一个或数个联络神经元一个或数个联络神经元传出神传出神经（运动神经元）经（运动神经元）效应器。效应器。
18、反射反射*浅反射浅反射l角膜反射：三叉神经第一支、三叉神经感觉角膜反射：三叉神经第一支、三叉神经感觉 核、面神经核、面神经核、面神经核、面神经l咽反射：舌咽神经、迷走神经、孤束核、疑核咽反射：舌咽神经、迷走神经、孤束核、疑核l腹壁反射：肋间神经、腹壁反射：肋间神经、T7-8、T9-10、T11-12l提睾反射：闭孔神经、生殖股神经、提睾反射：闭孔神经、生殖股神经、L1-2*病理反射病理反射l吸吮反射：双侧额叶病损及假球麻痹吸吮反射：双侧额叶病损及假球麻痹l掌颌反射：皮质延髓束损害掌颌反射：皮质延髓束损害l强握反射：双侧额叶病损强握反射：双侧额叶病损*瘫痪的分类瘫痪的分类1.按原因按原因神经原性
19、神经原性神经肌肉接点性神经肌肉接点性肌肉原性肌肉原性2.按程度按程度完全性完全性不完全性不完全性3.按肌张力按肌张力痉挛性痉挛性弛缓性弛缓性4.按分布按分布偏瘫偏瘫截瘫截瘫四肢瘫四肢瘫单瘫单瘫交叉瘫交叉瘫5.按运动传导通路按运动传导通路上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元*瘫痪瘫痪6级（级（05度）度）0完全瘫完全瘫1可见肌肉收缩，肢体活动无可见肌肉收缩，肢体活动无2肢体能移动，不能抬起肢体能移动，不能抬起3肢体能抬离床面肢体能抬离床面4能做抗阻力运动能做抗阻力运动5正常正常瘫痪休克期瘫痪休克期急性脑、急性脑、脊髓病变开始脊髓病变开始弛缓性瘫弛缓性瘫2-3周后周后痉挛性瘫。痉挛性瘫
20、。*（粗定位）粗定位）中枢性瘫与周围性瘫的鉴别中枢性瘫与周围性瘫的鉴别中枢性瘫中枢性瘫周围性瘫周围性瘫临床名称临床名称痉挛性瘫（硬瘫）痉挛性瘫（硬瘫）弛缓性瘫（软瘫）弛缓性瘫（软瘫）瘫痪范围瘫痪范围常较广泛常较广泛常较局限常较局限肌肉萎缩肌肉萎缩起病不明显，久病呈废起病不明显，久病呈废用性用性明显（变性萎缩）明显（变性萎缩）肌张力肌张力增强增强降低降低腱反射腱反射亢进亢进迟钝或消失迟钝或消失病理反射病理反射有有无无病变部位病变部位肌电图肌电图上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元无异常无异常可见纤颤、束颤电位，可见纤颤、束颤电位，传导速度减慢传导速度减慢*依瘫痪分布形式定位依瘫痪分布
21、形式定位（细定位（细定位)偏瘫偏瘫脑性：偏瘫脑性：偏瘫+同侧感觉同侧感觉X对侧内囊区对侧内囊区+偏盲偏盲脊髓性：上肢软瘫脊髓性：上肢软瘫+下肢硬瘫下肢硬瘫颈髓半离断颈髓半离断+对侧浅感觉对侧浅感觉X周围性：上肢软瘫周围性：上肢软瘫颈、腰膨大颈、腰膨大+下肢软瘫下肢软瘫前角灰质炎前角灰质炎*截瘫截瘫 脊髓性：脊髓性：横贯型横贯型 挛性截瘫挛性截瘫+感觉感觉X（平面以下）平面以下）胸髓横切胸髓横切+排尿排尿X 弛缓性瘫弛缓性瘫+感觉感觉X（平面以下）平面以下）腰髓横断腰髓横断+排尿排尿X=半离断型半离断型 一侧下肢瘫一侧下肢瘫+同侧深感觉同侧深感觉X 胸髓半离断胸髓半离断 +对侧下肢浅感觉对侧下肢
22、浅感觉*交叉性偏瘫交叉性偏瘫 中脑中脑一侧颅一侧颅N运动运动桥脑桥脑交叉瘫交叉瘫延脑延脑+对侧肢体瘫对侧肢体瘫*交叉瘫的类型与定位交叉瘫的类型与定位综合征名综合征名病变部位病变部位1.Weber（动眼动眼N交叉瘫）交叉瘫）中脑腹侧、大脑脚中脑腹侧、大脑脚2.Milland-Gubler（面外展交叉瘫）面外展交叉瘫）桥脑下部腹侧桥脑下部腹侧3.Foville 桥脑下部背部桥脑下部背部4.Wallenberg（小脑后下小脑后下A综合征）综合征）延髓背外侧延髓背外侧5.Jackson（舌下交叉瘫）舌下交叉瘫）侧脑室底部下侧脑室底部下*l四肢瘫四肢瘫l 颈髓颈髓 高位：高位：l四肢挛瘫四肢挛瘫l+感觉
23、感觉X（水平在锁骨上）水平在锁骨上）C1-4横横Xl+排尿排尿Xl周围性：周围性：l四肢软瘫四肢软瘫l+感觉感觉X（周围）周围）四肢周围四肢周围NXl+无排尿无排尿Xl单瘫：单瘫：脑性：脑性：脊髓性：灰质炎脊髓性：灰质炎周围性：周围性：*瘫痪的定位诊断：瘫痪的定位诊断：l皮质皮质单瘫单瘫,刺激时阵发性抽搐刺激时阵发性抽搐l内囊内囊三偏（对侧三偏（对侧偏瘫偏瘫，盲，感，盲，感觉障碍）觉障碍）l脑干脑干面身面身交叉瘫交叉瘫l脊髓脊髓截瘫截瘫（损伤平面以下瘫）（损伤平面以下瘫）*锥体外系锥体外系解剖：解剖：纹状体纹状体 尾状核尾状核 豆核豆核 苍白球苍白球 被壳被壳 黑质黑质 红核红核临床表现：临床
24、表现：肌张力肌张力 不自主运动不自主运动 肌强直肌强直 静止震颤静止震颤 舞蹈样舞蹈样*锥体外系与大脑皮质的联系锥体外系与大脑皮质的联系 皮质与纹状体纤维：皮质皮质与纹状体纤维：皮质纹状体纹状体苍苍白球白球中脑中脑丘脑丘脑皮质皮质 皮质桥脑小脑束：皮质皮质桥脑小脑束：皮质桥脑基底部桥脑基底部小脑齿状核小脑齿状核红核红核丘脑外侧核丘脑外侧核皮质皮质 皮质丘脑束：皮质皮质丘脑束：皮质纹状体纹状体苍白球苍白球丘脑丘脑皮质皮质*不自主运动的定位不自主运动的定位主要是豆状核，尾状核、丘脑主要是豆状核，尾状核、丘脑底节底节 功能功能：1.维持姿势维持姿势 2.调节肌张力调节肌张力 3.伴随协同动作伴随协同
25、动作*锥体外系病变主要表现为锥体外系病变主要表现为肌张力增强肌张力增强运运动减少综合征动减少综合征肌张力减低肌张力减低运运动增多综合征动增多综合征*震颤分类：震颤分类：1.静止性震颤静止性震颤：底节，苍白球，底节，苍白球，中脑中脑背盖与结合臂背盖与结合臂X2.运动性震颤：运动性震颤：中脑结合臂，小脑中脑结合臂，小脑X3.姿势性震颤：姿势性震颤：锥体外系核和小脑改变锥体外系核和小脑改变*肌纤维颤动肌纤维颤动,肌束震颤肌束震颤肌纤维颤动肌纤维颤动肌束震颤肌束震颤病 变病 变部位部位前角前角C，颅颅N运运动核受刺激动核受刺激脊神经前根，颅脊神经前根，颅N核运动根受损核运动根受损凡见不自主动作，大多考
26、虑锥体外系凡见不自主动作，大多考虑锥体外系震颤麻痹震颤麻痹：震颤震颤+动作缓慢动作缓慢+肌张力增强肌张力增强=苍白球苍白球x舞蹈症舞蹈症.足徐动症足徐动症多动多动+肌张力低肌张力低=纹状体纹状体x*l舞蹈症：舞蹈症：皮层，黑质，基底节。常见皮层，黑质，基底节。常见于急性风湿性脑病于急性风湿性脑病l肢体远端或面部多动。肢体远端或面部多动。l手足徐动症手足徐动症纹状体（尾、豆核）纹状体（尾、豆核）l（指划动作）手足缓慢动，扭转性痉挛，（指划动作）手足缓慢动，扭转性痉挛，在躯干的超生理发展（纹状体病变）投在躯干的超生理发展（纹状体病变）投箭动作箭动作 少见少见丘脑底核（丘脑底核（As）l肌阵挛肌阵挛
27、l一块肌肉抽搐。一块肌肉抽搐。l面肌痉挛面肌痉挛*四、小脑四、小脑功能功能 协调动作协调动作 平衡功能平衡功能 肌张力调节肌张力调节蚓部病变蚓部病变 躯干下肢共济失调躯干下肢共济失调 前后倾前后倾半球病变半球病变 同侧协调障碍同侧协调障碍弥漫病变弥漫病变 平衡障碍平衡障碍+共济失调共济失调 *小脑支配病变小脑支配病变右右半半球球右上肢右上肢头头躯躯干干蚓部蚓部左上肢左上肢左左半半球球右下肢右下肢左下肢左下肢*小脑纤维：小脑纤维：同侧支配同侧支配小脑功能：小脑功能：1.协调动作协调动作 2.平衡功能平衡功能 3.肌张力调节肌张力调节定位定位：1.蚓部病损蚓部病损=躯干平衡障碍躯干平衡障碍2.半球
28、病损半球病损=同侧协同动作障碍。同侧协同动作障碍。3.弥散全小脑弥散全小脑=平衡障碍平衡障碍+共济失调（炎症）共济失调（炎症）*共济失调共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调：深感觉缺失引起，多累深感觉缺失引起，多累及下肢。及下肢。小脑性共济失调小脑性共济失调：共济失调和肌张力减低，共济失调和肌张力减低，视觉对共济失调无影响。视觉对共济失调无影响。前庭性共济失调前庭性共济失调：平衡有障碍，步行不稳，平衡有障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，伴眩晕、呕吐、眼球震颤及易向一侧跌倒，伴眩晕、呕吐、眼球震颤及前庭功能障碍等。前庭功能障碍等。大脑性共济失调大脑性共济失调：由额叶、颞叶、顶叶病由额叶、颞叶、顶叶病
29、变所引起。变所引起。*发作性发作性癫痫，血管性，癫痫，血管性，N性头痛性头痛波动性波动性代谢性代谢性 弥散性弥散性炎症，中毒，代谢炎症，中毒，代谢播散性播散性同上同上局限性局限性肿瘤、外伤肿瘤、外伤多灶性多灶性多发性硬化，寄生虫。多发性硬化，寄生虫。系统性系统性变性变性（遗传）（遗传）*定位诊断定位诊断（一）首先要鉴别系统以外的病变，确定（一）首先要鉴别系统以外的病变，确定神经系统病变以后还要做如下的研究：神经系统病变以后还要做如下的研究：1.如为中枢神经系统病变，它是位于脊髓如为中枢神经系统病变，它是位于脊髓还是脑部，如位于脑部，它又在脑部的还是脑部，如位于脑部，它又在脑部的哪个部位。哪个部
30、位。2.2.如病变位于周围神经系统，也要具体说如病变位于周围神经系统，也要具体说出哪些神经受损害，脊神经，脑神经或出哪些神经受损害，脊神经，脑神经或两者都有。两者都有。3.3.临床神经病的定位诊断，常用下列形容临床神经病的定位诊断，常用下列形容词：（词：（1 1）单发性或多发性。（）单发性或多发性。（2 2）局限）局限性、播散性和弥漫性。（性、播散性和弥漫性。（3 3）系统性）系统性*（二）定位诊断的根据按其重要性依次为：（二）定位诊断的根据按其重要性依次为：1.1.体格检查所见。体格检查所见。2.2.病史材料，例如：病史材料，例如：1 1）限局性运动性抽搐可定）限局性运动性抽搐可定位于中央前
31、回。（位于中央前回。（2 2）眩晕可定位于前庭系统。）眩晕可定位于前庭系统。（3 3）意识障碍可定位于脑部。（）意识障碍可定位于脑部。（4 4）肢体疼痛）肢体疼痛可定位于相应的脊神经根、神经丛、神经干。可定位于相应的脊神经根、神经丛、神经干。3.神经放射学检查。神经放射学检查。4.电生理学检查。电生理学检查。5.脑超声波检查。脑超声波检查。6.6.活体检查。活体检查。*（三）定位诊断的基础是神经系统解（三）定位诊断的基础是神经系统解剖生理知识。剖生理知识。（四）诊断时一般先定位后定性，（四）诊断时一般先定位后定性，偶有先定性后定位者，如脑血管病偶有先定性后定位者，如脑血管病可先定出脑出血或脑缺血，然后再可先定出脑出血或脑缺血，然后再具体定位。具体定位。*
