1、浅析慢性前庭病合并焦虑状态浅析慢性前庭病合并焦虑状态1例例病史徐某：男、27岁因“持续性头晕2年”于2015-05-04入院病史2年前无明显诱因出现头晕，持续性，伴头沉重、右耳痛、耳闷堵，无耳鸣，听力正常，偶有恶心，未呕吐，伴双侧下肢无力，无行走不稳、漂浮、偏斜，间断头痛，无诱发因素，头顶部为著，轻度可耐受，无头痛时头晕加重感，无畏光、畏声，无明显时间规律，自觉右侧颅内有抽动感，间断性出现，每次持续时间不定，夜间安静时明显，影响睡眠。头部活动时头晕明显加重，伴右侧颈部僵硬，无体位性视物旋转，无视物倾斜。病史曾到省内多家医院就诊，考虑抑郁症，给予口服黛力新，用药后患者头昏沉无缓解，用药半年后患者
2、自觉症状加重便自行减停既往史、体格检查、专科检查：无殊入院检查T 36.8 P 78次/分 R 19次/分 Bp 116/78mmHg 一般情况可，神志清楚，精神略显紧张（反复重复病史），全身浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率 78次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，神经系统检查（-）。入院检查专科检查：鼻部、咽喉部未见异常。双侧鼓膜完整，标志可。专科查体Romberg （-）加强Romberg （+、向右侧倾倒）踏步实验（+、向右侧偏斜55）眼震（-）Dix-hallpike test(-)，Roll test(-)。入院检查化
3、验检查：正常听力学检查：听力正常 TCD：椎动脉流速减低 纯音听阈内耳MR中耳乳突CT双温试验诊断？前庭阵发症？前庭阵发症？前庭性偏头痛？前庭性偏头痛？良性阵发性位置性眩晕？良性阵发性位置性眩晕？梅尼埃病？梅尼埃病？重视重视前庭相关症状前庭相关症状VM诊断标准1 1、至少、至少5 5次中重度前庭症状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时2 2、有符合、有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史3 3、在至少一半的前庭发作中伴随、在至少一半的前庭发作中伴随1 1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现 伴有至少伴
4、有至少2 2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状日常体力活动加重症状 畏光、畏声畏光、畏声 视觉先兆视觉先兆4 4、不符合其他前庭疾病诊断或其他、不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHDICHD诊断诊断病史特点青年男性，持续性头晕2年2年前无明显诱因出现头晕，持续性，伴头沉重、右耳痛、耳闷堵，无耳鸣，听力正常，偶有恶心，未呕吐，伴双侧下肢无力，无行走不稳、漂浮、偏斜，间断头痛，无诱发因素，头顶部为著，轻度可耐受，无头痛时头晕加重感，无畏光、畏声，无明显时间规律，自觉右侧颅内有抽动感，间断性出现，每次持续时间不定，夜间安静时明显，睡眠欠
5、佳，头部活动时头晕明显加重，伴右侧颈部僵硬，无体位性视物旋转，无视物倾斜诊断分析诊断分析1、持续性头晕2年；右侧颅内有抽动感，间断性出现，每次持续时间不定，夜间安静时明显，影响睡眠，精神紧张，反复重复病史。2、加强Romberg test（+、向右侧倾倒），踏步实验（+、向右侧偏斜55）3、双温实验示：右侧前庭功能减退 2009年前庭疾病国际分类 ICVD-1前庭症状分类：眩晕（vertigo）头晕（dizziness）前庭-视觉症状（vestibulo-visual）姿势症状（postural）Vertigo1、自发性眩晕（内在眩晕）2、诱发性眩晕位置性眩晕头动性眩晕视觉诱发性眩晕声音诱发性
6、眩晕体位诱发性眩晕其他诱发性眩晕Dizziness1、自发性头晕2、诱发性头晕位置性头晕头动性头晕视觉诱发性头晕声音诱发性头晕体位诱发性头晕其他诱发性头晕Vestibulo-visual1、外在眩晕2、视振荡3、视滞后4、视倾斜5、运动诱发性视模糊Postural1、不稳2、方向性倾倒3、平衡性近乎跌倒4、平衡性跌倒诊断诊断慢性前庭病慢性前庭病 焦虑状态焦虑状态治疗治疗静滴前列地尔、银杏达莫等扩血管、营养神经药物前庭功能康复训练治疗结果治疗过程治疗过程入院第2天，训练后出现明显恶心，欲吐未吐，头昏沉明显，颅内抽动感增多，间断性，足下无力，颈部僵硬有缓解，无视物旋转、倾斜，无畏光、畏声治疗过程治疗过程第5天，头晕开始减轻，头昏沉、颅内抽动感无明显改善，头痛减少，训练可耐受，无恶心、呕吐，颈部僵硬明显改善治疗过程治疗过程第8天，头晕、头痛消失，头昏沉轻度，晨起明显，午后逐渐缓解，颅内抽动感仍存在，次数较前减少，程度略有减轻，轻度颈部僵硬第12天，遗留颅内抽动，无其他不适，办理出院随访随访每隔半月复诊，第1次复诊，再次出现间断头晕，颅内抽动仍存在，予以口服敏使朗等，继续训练随访随访出院1月后头痛症状缓解，颅内抽动减轻，午后及傍晚出现，次数明显减少，出院2个半月颅内抽动仅在夜间出现1-2次，出院3个月后痊愈，随访至今THANKS FOR ATTENTION
