1、2022-7-2222022-7-223体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病病人病变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致因素的存在，常导致及其他感染的发生，表现为体温增高。及其他感染的发
2、生，表现为体温增高。2022-7-2242022-7-2252022-7-226患者，男，患者，男，17岁，岁，因溺水窒息致呼吸因溺水窒息致呼吸心跳停止心跳停止20min入入院。诊断院。诊断:深昏迷深昏迷(缺氧性脑病缺氧性脑病)、吸、吸入性肺炎入性肺炎(ARDS)、脊柱骨折、皮下气脊柱骨折、皮下气肿。肿。2022-7-2272022-7-228气管插管、呼吸机辅助气管插管、呼吸机辅助呼吸；冰毯冰帽物理降温呼吸；冰毯冰帽物理降温(鼻咽鼻咽温度温度32)；持续镇静；药物治；持续镇静；药物治疗；疗；80h清醒，停止物理降温，清醒，停止物理降温，5d后行脊柱固定术。后行脊柱固定术。2022-7-229
3、2022-7-2210尿比重及渗透压能反尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，功能正常时，表现为尿表现为尿比重和渗透压的升高。比重和渗透压的升高。2022-7-2211有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了解和掌握解和掌握机械通气对病人的肾功能可能有机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮
4、助于指导病人的治疗非常有帮助2022-7-22122022-7-22132022-7-22142022-7-2215动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为2022-7-22162022-7-2217在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值612H2O，通过，通过CVP的变的变化，可以掌握右心功能的变化，化，可以掌握右心功能的变化，和相和相关药物的应用。关药物的应用。2022-7-22182022-7-2219 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等
5、圆及对光反射包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情况，间接监测颅内高压的情况。况，间接监测颅内高压的情况。2022-7-2220机械通气对病人胃肠功能有一定影响，机械通气对病人胃肠功能有一定影响，表现为容易发生表现为容易
6、发生使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化道排泄情况，有异常随时处理。道排泄情况，有异常随时处理。2022-7-22212022-7-2222的检查对于反映机体内环境情况及的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效果很有帮助综合治疗效果很有帮助对判断肾功能及代谢状况有一定价值对判断肾功能及代谢状况有一定价值o长期用呼吸机者应定期检查长期用呼吸机者应定期检查2022-7-22232022-7-22242022-
7、7-2225病人的通气量病人的通气量人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作2022-7-2226通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立即采人工气道建立后，应立即采用用的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音同时由于气体进入消化道，导致同时由于气体进入消化道，导致通过了解两通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断
8、人工气道是否进入侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断听诊，以了解或判断的位置。的位置。2022-7-22272022-7-22282022-7-22292022-7-2230 在建立人在建立人工气道前，有条件应做胸部工气道前，有条件应做胸部X摄片，以详细摄片，以详细了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应重要。人工气道建立后应立即立即进行胸部进行胸部X摄摄片，片，。机。机械通气期间，也应械通气期间，也应定期定期做胸部做胸部
9、X摄片。摄片。2022-7-2231 及时发现肺不张、及时发现肺不张、气胸等。气胸等。2022-7-2232VILI约占机械通气病人的约占机械通气病人的4%15%。临床表现多种多样，如果病变较轻，临床表现多种多样，如果病变较轻，临床症状不明显可被遗漏，如果病变临床症状不明显可被遗漏，如果病变较重则临床表现突出。较重则临床表现突出。2022-7-22332022-7-22342022-7-22352022-7-22362022-7-22372022-7-22382022-7-2240 超过一定水平的气道压超过一定水平的气道压力或较大力或较大VT，会造成肺泡的损伤甚至破裂，会造成肺泡的损伤甚至破裂
10、如果如果PIP40cmH2O、连续通气、连续通气30h，88发生肺间质发生肺间质气肿；气肿；PIP68cmH2O时，时，77发生气胸。发生气胸。2022-7-2241系由不当系由不当机械通气所引起，以炎性细胞机械通气所引起，以炎性细胞和炎性介质过度释放为基础，和炎性介质过度释放为基础，发生类似发生类似ARDS的病理改变。的病理改变。2022-7-22422022-7-2243lGattinoni:ARDS lungs consisting of 3 zones:lcollapsed lung regions unresponsive to pressure change,lrecruitabl
11、e regionslover-distended regions Only a fraction of lung in ARDS participate in tidal ventilation,as few as 20%to 30%of total units2022-7-22442022-7-2245及时做胸腔闭式引流，排气减压及时做胸腔闭式引流，排气减压在保证基本通气量和氧合的前提下，在保证基本通气量和氧合的前提下，如果病人焦虑、紧张，或呼吸频率过快、通气如果病人焦虑、紧张，或呼吸频率过快、通气量过大，量过大，2022-7-22462022-7-2247维持呼气末肺容积维持呼气末肺容积降
12、低吸气末肺容积降低吸气末肺容积选择合适的通气模式和参数选择合适的通气模式和参数加强肺部的护理加强肺部的护理消除人机对抗消除人机对抗积极的全身治疗积极的全身治疗2022-7-22482022-7-2249是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设的设置和调节置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征2022-7-2250动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）是评价肺功能的最）是评价肺功能的最基本指标
13、，从对缺氧的敏感性来看，基本指标，从对缺氧的敏感性来看，血动脉氧饱和度监测（血动脉氧饱和度监测（SaO2，因为只有在因为只有在PaO2降低比较明显的情况降低比较明显的情况下下SaO2才会发生改变。但才会发生改变。但PaO2的测定需要的测定需要抽取抽取病人的动脉血，操作比较麻烦，且无病人的动脉血，操作比较麻烦，且无法作法作连续连续监测，监测，2022-7-2251可可快速快速测测定定CO2浓度，可用于浓度，可用于连续连续监测呼出气监测呼出气CO2浓浓度。度。CO2与动脉血二氧化碳分压（与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有着稳定的关系，有着稳定的关系，因此，通过监测呼出因此，通过监测呼出气气CO2
14、可以了解可以了解PaCO的的2情况。情况。2022-7-2252可迅速发现过度通气、通气不足、可迅速发现过度通气、通气不足、呼吸停止呼吸停止等等确保确保PaCO2维护在所需水平，不致维护在所需水平，不致下降过速下降过速CO2的的突然改变突然改变提示呼吸机松脱、泄漏、阻塞或提示呼吸机松脱、泄漏、阻塞或机械障碍机械障碍在脱机过程中在脱机过程中CO2稳定稳定提示病情好转，而进行性上提示病情好转，而进行性上升或下降提示脱机困难，或呼衰再发升或下降提示脱机困难，或呼衰再发CO2可代表肺泡可代表肺泡PCO2，增高常是，增高常是肺栓塞肺栓塞最敏感的指最敏感的指标之一标之一2022-7-2253 Nellco
15、r Puritan Bennett 呼吸机呼吸机 PBE500:E500:用户界面用户界面 独立的控制按钮独立的控制按钮清晰的面板功能分区清晰的面板功能分区BiPAPVision主要特点：主要特点：完善的监测及报警系统完善的监测及报警系统l报警内容显示报警内容显示l监测机器工作状况监测机器工作状况l监测病人状况监测病人状况超大液晶显示屏，超大液晶显示屏，各种数据一目了然各种数据一目了然l呼吸指标呼吸指标l实时曲线实时曲线2022-7-22582022-7-22592022-7-22602022-7-22612022-7-22622022-7-22632022-7-2264v观察病人的一般情况、
16、观察病人的一般情况、是是否稳定否稳定何种监测指标超过上限或下限何种监测指标超过上限或下限2022-7-2265v检查人工气道是否通畅检查人工气道是否通畅v检查人工气道是否漏气检查人工气道是否漏气v检查呼吸机氧气和空气压缩机检查呼吸机氧气和空气压缩机的压力是否正常的压力是否正常v检查呼吸机参数的设置是否适当检查呼吸机参数的设置是否适当2022-7-22662022-7-2267o报警界限设置不当报警界限设置不当o工作参数设置不当工作参数设置不当o病人病情改变病人病情改变o呼吸机故障呼吸机故障2022-7-2268 发生报警，但病人一般情况发生报警，但病人一般情况和生命体征稳定，而且引起报警的各种
17、和生命体征稳定，而且引起报警的各种因素如报警界限设置不当、工作参数设因素如报警界限设置不当、工作参数设置不当、病情变化和呼吸机故障等原因置不当、病情变化和呼吸机故障等原因均被排除，才能确认误报警。均被排除，才能确认误报警。2022-7-2269一旦发生严重的通气不足，一旦发生严重的通气不足，立即改用人立即改用人工简易呼吸囊辅助呼吸。工简易呼吸囊辅助呼吸。2022-7-2270将报警上限或将报警上限或下限调整至适当水平下限调整至适当水平合理调合理调整工作参数整工作参数2022-7-2271有无气胸、人机对抗及急性呼有无气胸、人机对抗及急性呼吸窘迫综合征等，及时处理。吸窘迫综合征等，及时处理。检查是否通畅及有无偏位；气囊充气检查是否通畅及有无偏位；气囊充气情况及是否破裂，并做相应处理。情况及是否破裂，并做相应处理。如果气源或电源故障，接通电源和如果气源或电源故障，接通电源和气源。气源。2022-7-2272
