1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年年版）版）气管插管和喉罩气道气管插管和喉罩气道.气管插管气管插管课程内容：课程内容：替代替代气气道：气管插管和喉罩气道道：气管插管和喉罩气道*替代替代气道气道气管插管的指征气管插管的指征 设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管 确定导管位置确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气5-2替代替代气道气道 1.1.气管插管气管插管：气管导管是细细气管导管是细细的管通过声门的管通过声门在在两条声带之间插入两条声带之间插入
2、气管。气管插管特定的要求是使用气管。气管插管特定的要求是使用一个可发出亮光的器械（喉镜）观一个可发出亮光的器械（喉镜）观察喉部及指导将气管导管放至声带察喉部及指导将气管导管放至声带之间。之间。5-3替代替代气道气道 2.2.喉罩气道喉罩气道：喉罩是一个小的罩喉罩是一个小的罩与气道管道连接的装置，从口腔插入与气道管道连接的装置，从口腔插入向下直到小罩覆盖在声门上。气管插向下直到小罩覆盖在声门上。气管插管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门之上，故又称为声门上气道装置。当之上，故又称为声门上气道装置。当气囊面罩正压通气效果不好及气管插气囊面罩正压通气效果不好及气管插管不成
3、功时是最有效的选择管不成功时是最有效的选择。5-4气管插管气管插管的的指征指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者压人工通气无效者 需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合按压更好的配合 脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素5-5气管插管气管插管的的特殊指征特殊指征 极度早产极度早产 给表面活性物质给表面活性物质 怀
4、疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场管经验的人到场5-6气管插管的气管插管的器械和用品器械和用品 器械应保持清器械应保持清洁，洁，防止污染防止污染5-7气管导管的气管导管的特征特征 无菌，一次性使用无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩无肩5-85-9 选择适当的气管导管选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短至导管剪短至131315 cm15 cm 探针探针(可选可选)导管内径（导管内径
5、（mmmm）新生儿体重（新生儿体重（g g）妊娠周数妊娠周数(w)w)2.5 1,000 3,000 38 5-10气管插管气管插管：导管在气管内的位置导管在气管内的位置导管管端应位于气管中点导管管端应位于气管中点*1 1 1 1*2 2 6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10*1 15-11准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到-100100mmHgmmHg 连接连接1010F F（或或10 10 F
6、 F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号准备较小号(5F(5F或或6F)6F)的吸引管的吸引管5-12准备插管准备插管 准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩 产房及手术室应有空气压缩器、空产房及手术室应有空气压缩器、空氧混合器及经皮氧饱和度仪氧混合器及经皮氧饱和度仪 需调节需调节21%21%100%100%氧浓度，氧流量应氧浓度，氧流量应调到调到5 5至至1010升升/minmin 听诊器、胎粪吸引管及听诊器、胎粪吸引管及T T组合复苏器组合复苏器
7、 剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。5-13 准备插管准备插管-调整体位调整体位 新生儿新生儿颈部的过度仰伸和屈曲将会阻挡颈部的过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有可能，咽部而不能见到声门。如有可能，调整调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平上腹部或下胸部在同一水平，这样可使，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的
8、水平，能使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。其更好的观察气道。5-14气管插管气管插管：摆放体位摆放体位5-15插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，固定头部 常压给氧（足月儿常压给氧（足月儿100%100%，早产儿，早产儿65%65%）吸引吸引 给插管者递送气管导管给插管者递送气管导管 如需要，压环状软骨协助暴露声门如需要，压环状软骨协助暴露声门5-16插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压通气两次插管的尝试之间给正压通气 连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装
9、置 听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善 听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动 固定气管导管固定气管导管5-17气管插管气管插管：上部气道解剖上部气道解剖5-18气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 5-19气管插管气管插管：左手持喉镜左手持喉镜 5-20气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头稳定新生儿头部在部在“鼻吸气鼻吸气位位”整个过程中应整个过程中应常压给氧常压给氧5-21气管插管气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
10、推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷至会厌软骨谷。5-22气管插管：气管插管：第三步：第三步：提起镜片提起镜片 提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端 暴露声门暴露声门 不可用旋转动作不可用旋转动作 如声门关闭，不要等待其开放，如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手食、中指指端在新生助手用右手食、中指指端在新生儿胸骨下儿胸骨下1/3 1/3 处急速向下压一次处急速向下压一次会使声门张开。会使声门张开。5-23气管插管气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声寻找解剖标记，声带看起来象声门两带看起来象声门两侧的垂直条纹，或侧的垂直条纹，或象反向的字母象反
11、向的字母“V V”向下用力压向下用力压环状软环状软骨骨有助于看到声门有助于看到声门 吸出分泌物也有助吸出分泌物也有助于改善视野于改善视野5-24 小指的两个用法小指的两个用法（1 1）固定下颌）固定下颌 （2 2）压环）压环状软骨状软骨5-25气管插管气管插管：第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进沿着口腔右侧进入导管入导管 插入导管顶端，插入导管顶端，经声门直到气管经声门直到气管中点位置。中点位置。操作时间不超过操作时间不超过3030秒秒5-26气管导管位于气管导管位于气管中点的三个标记气管中点的三个标记 气管中点的三个骨性标记：气管中点的三个骨性标记：1.1.锁骨中点的连
12、线水平锁骨中点的连线水平 2.2.胸骨上切迹胸骨上切迹 3.3.胸片显示第二胸椎胸片显示第二胸椎5-27气管导管位于气管中点的几种方法气管导管位于气管中点的几种方法 1.1.声带线法声带线法：气管导管上的声带线与：气管导管上的声带线与声声 门吻合点门吻合点(事先应检查导管声带线正确标记事先应检查导管声带线正确标记)。2.2.体重法体重法：*2 *11 6-72 7-83 8-94 9-10 *1 15-28气管导管位于气管中点的几种方法气管导管位于气管中点的几种方法 3.NTL 法法：可有效地用于足月儿可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（和早产儿计算导管进入深度（管端至管端至气管中点）
13、，气管中点），NTLNTL是指新生儿的鼻中隔是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，至耳屏的距离，用一个卷尺测量用一个卷尺测量NTLNTL，插入的深度（插入的深度（cmcm）应是）应是 NTL NTL加加1cm1cm（见（见图）。将测出的深度标记在图）。将测出的深度标记在 气管导管气管导管上即导管在唇端的位置。上即导管在唇端的位置。5-29.NTL法法5-30插入深度（唇端插入深度（唇端距离距离）=新生儿的鼻中隔至耳新生儿的鼻中隔至耳屏的距离屏的距离+1+1气管导管位于气管中点的几种方法气管导管位于气管中点的几种方法4.根据胎龄确定插入深度根据胎龄确定插入深度其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢
14、救其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救台旁边或与插管器材放在一起台旁边或与插管器材放在一起5-31Gestation(weeks)Endotrachealtubeinsectiondepthatlips(cm)BabysWeight(grams)23-245.5500-60025-266.0700-80027-296.5900-100030-327.01100-140033-347.51500-180035-378.01900-240038-408.52500-310041-439.03200-4200气管插管气管插管：第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜 将导管将导管 按在新按在新生儿上
15、腭生儿上腭 ，撤撤出喉镜出喉镜 如有金属芯，如有金属芯，将其将其 从气管导从气管导管中撤出管中撤出。5-32通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口启动吸引器吸引气管口启动吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤管内的胎粪，边慢慢撤出导管。出导管。导管内吸引时间不超过导管内吸引时间不超过3 3 5 5s s，要求在，要求在2020s s内完内完成插管及胎粪吸引成插管及胎粪吸引。5-33胎粪吸引管胎粪吸引管5-34胎粪吸引管胎粪吸引管通过气管导管吸引胎
16、粪通过气管导管吸引胎粪5-35 气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是导管插管位置正确并迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标给予有效通气的最好指标 另一个气管插管正确与否的判断标准是另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。胸壁运动和双肺呼吸音。呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气气COCO2 2检测也是气管插管是否成功的有效检测也是气管插管是否成功的有效指标。指标。5-36气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断 呼出气呼出气COCO2 2（可在正压通气（可在正压通气8 8 1010次时显次时显
17、示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致病或心功能差致COCO2 2 排不出时显示不排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。管位置正确的主要指标。5-37CO2检测器检测器5-38气管插管气管插管：检查导管位置检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气
18、导管内无雾气 每一次正压每一次正压通气通气时无对称性胸廓运动时无对称性胸廓运动 5-39气管插管：气管插管：X X 线确认线确认 正确正确不正确不正确5-40避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压通气在气管插管前预先给正压通气(插管吸插管吸引胎粪除外引胎粪除外)气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧 插管努力限制在插管努力限制在3030s s内完成内完成 5-41DOPEDOPE记忆法记忆法D气管导管气管导管移位移位O气管导管阻塞P气胸E设备故障5-42 如新生儿使用气管如新生儿使用气管导导管后情况管后情况恶恶化，可化，可能的原因是能的原因是导导管移位或阻塞，可能有气胸
19、或管移位或阻塞，可能有气胸或正正压压通气装置故障。通气装置故障。DOPE记忆记忆法法气管插管的替代装置气管插管的替代装置：喉罩气道喉罩气道 喉罩气道是一个用喉罩气道是一个用于正压通气的气道于正压通气的气道装置装置 带有可膨胀边圈的带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接曲的气道导管连接 型号型号-1-1 为最小的型为最小的型号，用于号，用于1500g1500g的的新生儿新生儿 5-43 喉罩气道喉罩气道喉罩气喉罩气道道的应用指证：的应用指证：推荐应用推荐应用喉罩气道喉罩气道，当面罩通气不成功，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气管插管不能进行或不成功
20、时，可用喉罩气道。气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。形患儿。喉罩气道可作为喉罩气道可作为选择性选择性第二通道，成为体第二通道，成为体重重20002000 g g或孕周或孕周 34 34周的新生儿气管插周的新生儿气管插管的替代物管的替代物。目前对。目前对体重体重20002000 g g或孕周或孕周3434周者周者的的应用应用已已有有报道报道。5-44 喉罩气道的喉罩气道的使用限制使用限制1.1.此装置不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪。2.2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但是很少报告描述在施行胸外按压时使
21、用喉罩气道，但是 如气管导管不成功，而又需要胸外按压时如气管导管不成功，而又需要胸外按压时,尝试用本尝试用本 装置正压通气配合胸外按压是合理的。装置正压通气配合胸外按压是合理的。3.3.气管内给药气管内给药依据尚不充分依据尚不充分，气，气由漏进食道而不进入肺。由漏进食道而不进入肺。4.4.最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙 中漏出，中漏出，导致对肺的通气不充分。导致对肺的通气不充分。5.5.一些报告已将一些报告已将1 1号喉罩气道成功用于号喉罩气道成功用于 1500g1500g的的VLWGVLWG。5-45准备喉罩气道准备喉罩气道 1.
22、1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出型号带上手套按规范操作，从无菌袋取出型号-1-1 装置，并使用清洁的技术。装置，并使用清洁的技术。2.2.立即对装置进行检查立即对装置进行检查,保证喉罩、中线孔栅保证喉罩、中线孔栅及及 气道导管气道导管。15mm 15mm 接管口以及充气控制球完整接管口以及充气控制球完整 无损。无损。3.3.连接注射器到充气控制球连接注射器到充气控制球,并用注射器抽出围并用注射器抽出围 绕绕喉喉罩边的充气囊内的空气罩边的充气囊内的空气,充气囊内建立真充气囊内建立真 空压扁空压扁,喉罩呈锲形喉罩呈锲形,维持张力维持张力,取下注射器。取下注射器。4.4.可可在喉罩后面在喉罩后面
23、(背部背部)使使用水溶性的润滑油用水溶性的润滑油。5-46喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？1.1.如同拿钢笔一样将气道管握在食指与如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。拇指间，边圈不充气。2 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠或平坦部紧靠新生儿新生儿口腔顶部（硬口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.3.用你的食指引导喉罩沿着用你的食指引导喉罩沿着新生新生儿硬腭儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。至喉部直到你感觉有阻力。5-47喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？4.4.用你另外一个手保持气道导管
24、的位置，由用你另外一个手保持气道导管的位置，由新生新生儿口腔撤出手指。儿口腔撤出手指。5 5.用用5 5mlml注射器将注射器将2-42-4mlml空气注入空气注入喉喉罩边圈，罩边圈，使其扩张。使其扩张。6 6.连接正压装置到连接正压装置到1515mmmm 接管口上。接管口上。7.7.像固定气管导管一样像固定气管导管一样 固定喉罩。固定喉罩。5-48喉罩气道插管方法图示喉罩气道插管方法图示5-495-50确保喉罩气道安全确保喉罩气道安全 将一条胶带水平跨过气管导管的固定标签向下将一条胶带水平跨过气管导管的固定标签向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。英文
25、版英文版 图图5.40 5.40 A A及及B B两图并立两图并立 A B A B 5-51如何确定喉罩气道的恰当位置？如何确定喉罩气道的恰当位置？插上喉罩气道立即开始插上喉罩气道立即开始PPV,PPV,连接连接COCO2 2监测监测器，确定有颜色改变及呼出气中有器，确定有颜色改变及呼出气中有COCO2 2排排出。如喉罩气道位置正确并提供正压通出。如喉罩气道位置正确并提供正压通气扩张两肺，在气扩张两肺，在8-108-10次正压呼吸内应监次正压呼吸内应监测呼出的测呼出的COCO2 2。如同气管导管正确位置一。如同气管导管正确位置一样，应注意到新生儿心率迅速的增快、样，应注意到新生儿心率迅速的增快
26、、胸廓起伏，听诊器可听及两侧等同的呼胸廓起伏，听诊器可听及两侧等同的呼吸音和吸音和SpoSpo2 2增加。增加。5-52插入胃吸引管（可选择）插入胃吸引管（可选择）插入胃吸引管（可选择插入胃吸引管（可选择）可）可使滑润的使滑润的5F5F或或6F 6F 胃管胃管小心小心地插入地插入 喉罩喉罩上的胃吸引上的胃吸引口。口。连接注射器并轻轻吸出连接注射器并轻轻吸出空气空气和胃内和胃内容物。取下注射器及保留胃管开放，管容物。取下注射器及保留胃管开放，管口可排出空气口可排出空气。插入英文版图插入英文版图5.41 5.41 图示图示 通过胃吸引口插入通过胃吸引口插入5F5F或或6F6F胃胃管管 5-53何时
27、应撤出喉罩气道？何时应撤出喉罩气道？当新生当新生儿儿建立建立有效的自主呼吸或气管导有效的自主呼吸或气管导管能成功插入管能成功插入时喉罩时喉罩气道可撤用。新生气道可撤用。新生儿通过此装置自主呼吸。如需要，儿通过此装置自主呼吸。如需要，在转在转运运时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气道正压（道正压（CPAPCPAP）装置装置。当你要决定撤去。当你要决定撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。5-54喉罩气道使用中会发生何种并发症喉罩气道使用中会发生何种并发症？此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或由于气漏至由于气漏至喉罩周围喉罩周围发生胃膨胀发生胃膨胀。尚尚未见未见新生儿口咽神经损害或舌水肿新生儿口咽神经损害或舌水肿 发生发生。5-55结束结束5-56
