1、70-80%60%50%男女细胞内液约占体重的比例不同水水 平平 衡衡 ：CO2+H2O 缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 ：H2CO3/HCO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-H2CO3/HCO3-肺/肾开放性调节肺排出CO2肾重吸收HCO3-肾脏排泄肾脏排泄Na+-H+Na+-H+交换交换NH4NH4排出排出尿的酸化尿的酸化HCO3-HCO3-重吸收重吸收第二节 水、钠代谢紊乱（1 1）ADHADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠
2、、水重吸收吸收尿量尿量血容量血容量血容量血容量血压血压休克休克病理生理（2 2）细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。细胞内液量变化不大。病理生理低渗性脱水 定义：失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，血浆渗透压290 mmol/L。肾脏失钠长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。AddisonAddison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。“失盐性肾炎失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固患者。受损的肾小管上皮
3、对醛固酮反应性降低。酮反应性降低。病 理 生 理失水失钠仅补水失水失钠仅补水失钠失水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 早期早期ADH ADH 肾小管重吸收水肾小管重吸收水 尿比重偏低尿比重偏低低钠血症低钠血症低钠综合征低钠综合征细胞外液细胞外液 组织间液组织间液血容量血容量脱水外貌脱水外貌休克休克ARFARF醛 固 酮醛 固 酮肾小管重吸收肾小管重吸收Na Na（根据病因有例外）（根据病因有例外）后期后期ADHADH 少尿少尿水入细胞水入细胞尿尿Na Na 早期尿量不减少，早期尿量不减少，病 理 生 理轻度血清钠为130mmol/l每公斤体重缺Na 0.5g尿中Na减少临床表现为疲乏，头晕。口渴不
4、明显临床表现临床表现中度血清钠为120mmol/l左右每公斤体重缺NaCl 0.5-0.75g尿中几乎不含钠表现为厌食，恶心、呕吐，视物模糊，脉压变小，起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，面容消瘦。临床表现 重度 血清钠低于110mmol/l 每公斤体重缺NaCl0.75-1.25g，临床表现为表情淡漠，木僵，意识模糊、昏迷等神经症状，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或者消失。等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水高渗性缺水高渗性缺水：失水多于失钠：失水多于失钠血清钠浓度血清钠浓度150 mmol150 mmol/L/L，血浆渗透压血浆渗透压310 mmol310 mmol/L/L。高渗性缺水高渗性缺水（1 1）饮
5、水不足）饮水不足饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝（2 2）失水过多）失水过多单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放增多释放增多细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失钠失水失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH渗渗透透压压（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移n高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有
6、所减少。n高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低,脑出血。脑出血。（6 6）脱水热脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。高渗性缺水脱水程度轻度 失水量为
7、体重的2-4，尿比重1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴。体重体重2-4%2-4%失水量失水量高渗性缺水脱水程度中度失水为体重的4-6，尿比重1.025，临床表现为严重口渴，恶心，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，表情淡漠，少尿。体重体重4-6%4-6%失水量失水量高渗性缺水脱水程度体重体重大于大于6%6%失水量失水量缺水量（体重）轻度轻度24口渴中度中度46明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅水中毒 总入水量超过排出量，血浆渗透压下降，循环着量增加。多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分
8、。ADH分泌过多：包括引起下丘脑分泌ADH增多的原因如疼痛、恶心和情绪应激，肾上腺皮质功能低下，吗啡、氯磺丙脲等药物的作用。急、慢性肾功能衰竭少尿、无尿或严重心力衰竭或肝硬变。摄入水过多：手术后大量输注等渗葡萄糖液或过度用水灌肠等。1.细胞水肿2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。3.尿量增加病 理 生 理A A 水肿细胞水肿细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞急性重度水中毒（血钠120 mmol/L，血浆渗透压250 mOsm/kgH2O）主要引起脑神经细胞水肿和颅内压增高，对患者生命危害极大。各种神经精神症状出现较早，也可突然发生脑疝致心跳、呼吸骤停。此外，
9、水中毒尚可能引起肺水肿或心力衰竭。水中毒有慢性和急性之分。轻度和慢性水中毒的症状也不明显。可有软弱无力、头痛、嗜睡、恶心、呕吐和肌肉挛痛，有时有唾液、泪液过多等。临床表现治 疗1.1.防治原发病防治原发病2.2.严格控制进水量严格控制进水量3.3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、剂、3-53-5氯化钠溶液（密切注意心功能）。氯化钠溶液（密切注意心功能）。钾的生理功能1.维持新陈代谢2.参与渗透压和酸碱平衡的调节3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度
10、3.酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素摄入不足摄入不足 (decreased decreased K K+intake)intake)钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排低钾血症低钾血症失钾过多失钾过多肾外途径的过度失钾肾外途径的过度失钾肾失钾肾失钾排钾性利尿剂排钾性利尿剂肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 ：CusingsCusings disease disease镁缺失镁缺失经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等经皮肤（大量发汗）某些毒物：钡中毒、棉籽油等碱中毒:H+-K+交换低钾性家族性周期性麻痹某些药物：NE、胰岛素H H+H H+K K
11、+血血KK+K K+NaNa+NaNa+HH+低钾血症时心电图的改变：自律性房性、室性期前收缩传导性P-R间期延长复极延缓T波低平,出现U波概念概念(Concept)(Concept)血清 K+5.5mmol/L缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 ：H2CO3/HCO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-肾脏排泄肾脏排泄Na+-H+Na+-H+交换交换NH4NH4排出排出尿的酸化尿的酸化HCO3-HCO3-重吸收重吸收PaCO2原发性PaCO2原发性HCO3-原发性HCO3-原发性
12、 n正常人动脉血pH为：；0.0340mmHg=7.4024mmol/LpH=Pka+lg HCO3-H2CO3=6.1+lg（SB）：是全血在标准条件下（温度在3738，血红蛋白氧饱和度为100%，用 PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-的含量。（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的浓度。n正常：AB=SB=24mmol/L（2227mmol/L）:受和两方面因素影响；AB与SB的差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。ABSB呼酸或代偿后代碱 ABSB呼碱或代偿后代酸（BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。n代谢指标；n正常值：48mmol/L（4552mmol/L）（BE）：标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH为7.40时所需的酸或碱的量。n代谢指标；n正常值：3.03.0 mmol/L机体的代偿调节1、血浆缓冲：能力较弱。2、肺的代偿：H+抑制呼吸中枢呼吸减弱减慢CO2呼出减少NaHCO3/H2CO3的浓度比接近20/1。3、细胞内外离子交换，导致低钾血症。4、肾的代偿 肾泌H+、泌氨、重吸收碳酸氢钠均减少。
