1、推动医药分开完善公立医院补偿机制改革推动医药分开完善公立医院补偿机制改革二一三年四月二十六日二一三年四月二十六日提提 纲纲一、北京市医药分开改革的路径一、北京市医药分开改革的路径二、北京朝阳医院改革试点的成效二、北京朝阳医院改革试点的成效三、完善医药分开后公立医院的补偿机制改革三、完善医药分开后公立医院的补偿机制改革一、北京市医药分开改革的路径一、北京市医药分开改革的路径将药品加成与医事服务费将药品加成与医事服务费“平移转换平移转换”转变公立医院补偿渠道转变公立医院补偿渠道“医药分开医药分开”为何是改革的难点为何是改革的难点 公立医院补偿的三条途径：公立医院补偿的三条途径：n医疗服务收费医疗服
2、务收费价格的扭曲价格的扭曲n政府的财政补助政府的财政补助只占运营成本的只占运营成本的10%10%n药药品耗材的加成品耗材的加成公立医院主要的补偿渠道公立医院主要的补偿渠道北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 医药为何分开一定要分开医药为何分开一定要分开从历史上看，药品加成政策有效缓解了医院从历史上看，药品加成政策有效缓解了医院“无米之炊无米之炊”的难题，维持了公立医院的运营。的难题，维持了公立医院的运营。从现实上看，其弊端日益凸显：从现实上看，其弊端日益凸显：n客观上推高了药品、耗材的价格，加重了群众的负担。客观上推高了药品、耗材的价格，加重了群众的负担。n造成了医院、医生的利益与
3、患者的利益严重对立。造成了医院、医生的利益与患者的利益严重对立。n药品耗材畸高的价格，催生了腐败的温床。药品耗材畸高的价格，催生了腐败的温床。n医院处于药品、耗材利益链条的末端，受益最少，受过最重医院处于药品、耗材利益链条的末端，受益最少，受过最重北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 医药分开的意义医药分开的意义 取消药品加成取消药品加成n从制度上铲除从制度上铲除“以药补医以药补医”，更合理地体现医务人，更合理地体现医务人员的劳动价值员的劳动价值n从利益机制上有利于规范医疗行为，消除从利益机制上有利于规范医疗行为，消除“大处大处方方”；有效减轻患者负担、保障患者医疗安全；有效减轻患
4、者负担、保障患者医疗安全n有利于恢复医药购销领域正常的市场调节机制，使有利于恢复医药购销领域正常的市场调节机制，使药品价格趋向合理。药品价格趋向合理。北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 实行医药分开的路径实行医药分开的路径 国务院国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009(200920192019年年)提出：提出：推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政
5、府投入等途径解决。调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。开的多种有效途径。北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径按照按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受基金能承受的原则；的原则；确定了通过医保、价格、财政多方联动，将药品加成和挂确定了通过医保、价格、财政多方联动，将药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医事服务费号费、诊疗费与设立的医事服务费“
6、平移转换平移转换”的改革方的改革方案案具体内容有三项：具体内容有三项：n取消取消15%15%的药品加成，即：所有药品将按进价出售。的药品加成，即：所有药品将按进价出售。n取消挂号费和诊疗费取消挂号费和诊疗费n设立医事服务费设立医事服务费北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 医事服务费的标准医事服务费的标准普通门诊普通门诊4242元元/人次，副主任医师人次，副主任医师6060元元/人次，主任医师人次，主任医师8080元元/人次，知名专家人次，知名专家100100元元/人次；急诊人次；急诊6262元元/人次；住院人次；住院8080元元/床日。床日。社保基金报销标准社保基金报销标准门诊报
7、销门诊报销4040元元/人次，急诊报销人次，急诊报销6060元元/人次，住院医事服务人次，住院医事服务费按比例报销费按比例报销 政府财政保底政府财政保底取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果不能实现不能实现“平移转换平移转换”而收益下降，由政府财政保底。而收益下降，由政府财政保底。北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 为何选取友谊医院、朝阳医院作为试点为何选取友谊医院、朝阳医院作为试点友谊、朝阳同属综合医院的代表，同样具有药占比高，医友谊、朝阳同属综合医院的代表，同样具有药占比高，医院运营成本的补偿对药品加成依赖度高的特
8、点院运营成本的补偿对药品加成依赖度高的特点以友谊、朝阳为试点，如果可以实现以友谊、朝阳为试点，如果可以实现“平移转换平移转换”，则在，则在其他医院推广的难度小、成功几率大其他医院推广的难度小、成功几率大北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径二、北京朝阳医院改革试点的成效二、北京朝阳医院改革试点的成效患者负担减轻，医院收益不减，医保基金可承受患者负担减轻，医院收益不减，医保基金可承受李士祥常务副市长、丁向阳副市长出席我院医药分开动员大会，广李士祥常务副市长、丁向阳副市长出席我院医药分开动员大会，广大职工深受鼓舞大职工深受鼓舞 按照北京市政府总体部署按照北京市政府总体部署,北京朝阳医院于
9、北京朝阳医院于20192019年年9 9月月1 1日日继北京友谊医院之后第二家启动继北京友谊医院之后第二家启动“医药分开医药分开”试点工作试点工作北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效1 1、全院动员培训、启动平稳顺利、全院动员培训、启动平稳顺利 n领导重视、全员培训、明确目标领导重视、全员培训、明确目标n制定方案、责任到人、统一行动制定方案、责任到人、统一行动北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效2 2、突出工作重点、强化合理用药、突出工作重点、强化合理用药n次均药费、药占比指标动态监测和警示机制次均药费、药占比指标动态监测和警示机制n处方点评、合理用药专项奖惩制
10、度、诫勉谈话制度处方点评、合理用药专项奖惩制度、诫勉谈话制度n首家聘任总药剂师，依靠药师科学管理强化合理用药首家聘任总药剂师，依靠药师科学管理强化合理用药n设立合理用药咨询窗口设立合理用药咨询窗口药师直接指导患者安全用药药师直接指导患者安全用药管理制度细则监测通报北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效3 3、主动引导宣传，争取社会支持主动引导宣传，争取社会支持 组织组织5050家余新闻媒体沟通会家余新闻媒体沟通会、处方点评现场采访处方点评现场采访，广泛宣，广泛宣传合理用药理念传合理用药理念北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效 4 4、试点运行平稳、取得预期成效、试
11、点运行平稳、取得预期成效试点七个月数据表明：取消的药品加成和挂号、诊疗费与设立试点七个月数据表明：取消的药品加成和挂号、诊疗费与设立的医事服务费成功实现的医事服务费成功实现“平移转换平移转换”，而且取得了预期的成效，而且取得了预期的成效n患者患者负担减轻负担减轻自付费用自付费用、次均药费、药占比下降次均药费、药占比下降n医保基金报销支出能承受医保基金报销支出能承受n医院收益不减少医院收益不减少北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（1 1）患者负担减轻患者负担减轻患者次均费用和医保患者自付费用总体减少患者的总体医疗负担切实减轻 详见表一、表二详见表一、表二北京朝阳医院改革试点的成
12、效北京朝阳医院改革试点的成效表表一一 门急诊患者次均费用、自付费用变化情况（单位：元）门急诊患者次均费用、自付费用变化情况（单位：元）监测指标监测指标1212年年9 9月月-1313年年3 3月月月均值月均值1111年年9 9月月-1212年年3 3月月月均值月均值增减值增减值增减幅增减幅%次均费用次均费用403.0403.0401.401.5 51.501.500.370.37医医保保次均费用次均费用361.7361.7393.0 393.0-31.3-31.3-8.0-8.0自付费用自付费用143.7143.7168.8168.8-25.1-25.1-14.9-14.9北京朝阳医院改革试点
13、的成效北京朝阳医院改革试点的成效表二表二 出院病人例均出院病人例均及自付及自付医疗费用医疗费用变化表（单位：元）变化表（单位：元）监测指标监测指标1212年年9 9月月-1313年年3 3月月月均值月均值1111年年9 9月月-1212年年3 3月月月均值月均值增减值增减值增减幅增减幅%次均费用次均费用15283.316189.8-906.50-5.60医医保保次均费用次均费用15867.116960.4-1093.30 -6.45自付费用自付费用4149.70 4430.60-280.90-6.34北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（2）临床用药更加合理医药分开试点后取消药
14、品加成，从利益机制上有力地促进了合理用药，医生处方更合理、患者用药更安全，药费负担减轻 详见表三、表四详见表三、表四北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效不合理处方显著减少不合理处方显著减少北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效监测指标监测指标1212年年9 9月月-1313年年3 3月月月均值月均值1111年年9 9月月-1212年年3 3月月月均值月均值增减值增减值增减幅增减幅%次均药费次均药费214.0268.2-54.2-20.21其中：医保其中：医保204.9277.1-72.2-26.06药占比药占比53.11%66.80%-13.69-20.49其中：
15、医保其中：医保56.64%70.50%-13.86-19.66表三表三 门急诊患者次均药费和药占比情况变化表门急诊患者次均药费和药占比情况变化表北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表四表四 出院病人例均药品费用出院病人例均药品费用和药占比和药占比监测指标监测指标1212年年9 9月月-1313年年3 3月月月均值月均值1111年年9 9月月-1212年年3 3月月月均值月均值增减值增减值增减幅增减幅%次均药费次均药费4502.40 6174.70-1672.30-27.08 其中：医保其中：医保4728.30 6449.40-1721.10-26.69 药占比药占比29.60%
16、38.60%-9.00-23.32 其中：医保其中：医保29.80%38.40%-8.60-22.40 北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（3 3）医保基金能承受医保基金能承受 由于试点后医保基金对医事服务费报销40元/人次，医保患者自付费用下降，有理由担心医保基金报销支出会增加 从试点七个月的数据分析，与上年同期月均值相比，门急诊每例患者的医保基金报销支出减少6.2元；每例出院患者的医保基金报销支出减少624.1元 详见表五、表六详见表五、表六北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表五表五 门急诊医保基金报销支出变化情况表门急诊医保基金报销支出变化情况表（单位
17、：元（单位：元/人次）人次）1212年年9 9月月-13-13年年3 3月月1111年年9 9月月-12-12年年3 3月月医保基医保基金报销金报销支出支出增减增减次均次均自付自付医保医保次均次均自付自付医保医保361.7361.7143.7143.7218.0218.0393.0 393.0 168.8168.8224.2 224.2-6.2-6.2 北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表六表六 出院患者医保基金报销支出变化情况表出院患者医保基金报销支出变化情况表（单位：元（单位：元/例）例）1212年年9 9月月-13-13年年3 3月月1111年年9 9月月-12-12年
18、年3 3月月医保基医保基金报销金报销支出支出增减增减例均例均自付自付医保医保次均次均自付自付医保医保15283.315283.34149.54149.511133.811133.816189.416189.44431.54431.511757.9 11757.9-624.1-624.1北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（4）取消药品加成、挂号费、诊疗费与设立的医事服务费不仅实现“平移转换”，而且收益有所增加 试点七个月收取的医事服务费与取消的药品加成、挂号费、诊疗费“平移转换”，与上年同期月均值平移后日均增收6.2万元。其中门急诊增收1727.8万元，日均增收8.2万元；出院
19、患者减收429.5万元，日均减收2.0万元 详见表详见表七、表八七、表八北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表七表七 门急诊医事服务费与药品加成、挂号诊疗费平移表门急诊医事服务费与药品加成、挂号诊疗费平移表 （单位：万元）（单位：万元）医事服务费医事服务费与与1111年年9 9月月-12-12年年3 3月平移月平移加成加成挂号诊疗挂号诊疗总增减总增减日增减日增减9466.89466.86617.5 6617.5 1121.51121.51727.81727.88.28.2表八表八 住院医事服务费与药品加成、挂号诊疗费平移表住院医事服务费与药品加成、挂号诊疗费平移表 （单位：万元
20、）（单位：万元）医事服务费医事服务费与与1111年年9 9月月-12-12年年2 2月平移月平移加成加成诊疗费诊疗费总增减总增减日增减日增减2901.2 2901.2 3093.83093.8236.9 236.9-429.5 -429.5 -2.0-2.0北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（5 5）医院收益基本保持平衡，收益不减医院收益基本保持平衡，收益不减 试点七个月，如果不考虑财政补助和医院的人力成本因素，医院整体收益保持平衡，实现了医药收益不减 详见表九详见表九北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表九表九 试点试点7 7个月医院整体收益情况表（单位：万
21、元）个月医院整体收益情况表（单位：万元）项项 目目2019年年9月月-2019年年3月月均值月月均值2019年年9月月-2019年年3月月均值月月均值医改医改7个月均值与上年个月均值与上年同期均值同比同期均值同比增加额增加额增幅增幅医疗收入医疗收入12,453 9,585 2,868 29.92%药品收入药品收入9,019 11,057-2,037-18.42%医药收入合计医药收入合计21,473 20,642 831 4.02%医疗支出医疗支出7,220 6,522 699 10.71%药品支出药品支出9,028 9,361-333-3.56%管理费用管理费用408 404 4 0.92%支
22、出合计支出合计16,656 16,286 369 2.27%结结 余余4,817 4,356 461 10.59%北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效如果计算人力成本、不计财政补助，则医院经营亏损加大如果计算人力成本、不计财政补助，则医院经营亏损加大如果综合计算人力成本和财政补助，则医院经营保持平衡如果综合计算人力成本和财政补助，则医院经营保持平衡项项 目目2019年年9月月-2019年年3月月均值月月均值2019年年9月月-2019年年3月月均值月月均值医改医改7个月均值与上年同比个月均值与上年同比增加额增加额增幅增幅结收支余结收支余-2,595-1,362-1,233-90
23、.54%项项 目目2019年年9月月-2019年年3月月均值月月均值2019年年9月月-2019年年3月月均值月月均值医改医改7个月均值与上年同比个月均值与上年同比增加额增加额增幅增幅结收支余结收支余-34-280 246 87.90%说明医疗收费价格的扭曲，使医院经营仍然依赖财政补助说明医疗收费价格的扭曲，使医院经营仍然依赖财政补助保持平衡保持平衡北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（6 6）服务量稳步增长，患者结构发生变化服务量稳步增长，患者结构发生变化试点七个月门急诊人次与上年同期相比增加1.56%，出院患者增加7.86%患者结构呈现医保患者比例增加，非医保患者比例减少普
24、通门急诊患者比例增加，专家门诊减少的变化患者选医更为理性，专家门诊一号难求的现象有所缓解 详见表十、表十一详见表十、表十一北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表十表十 全院门急诊患者变化情况表全院门急诊患者变化情况表监测指标监测指标1212年年9 9月月-13-13年年3 3月月1111年年9 9月月-12-12年年3 3月月变化量变化量变化率变化率%门急诊总诊疗人次门急诊总诊疗人次19212601891768294921.56 其中医保人次其中医保人次1436115117990225621321.71 医保占比医保占比74.75 62.37 12.38 19.85 普通门、急
25、诊人次普通门、急诊人次15783571490253881045.91 普通门急诊占比普通门急诊占比82.15 78.78 3.38 4.29 其中医保人次其中医保人次120935493968826966628.70 医保占比医保占比76.62 63.06 13.57 21.51 专家门诊人次专家门诊人次342903401515-58612-14.60 其中医保人次其中医保人次226761240214-13453-5.60 医保占比医保占比66.13 59.83 6.30 10.54 副主任医师门诊人次副主任医师门诊人次217880248886-31006-12.46 主任医师门诊人次主任医师门
26、诊人次1762722976-5349-23.28 知名专家人次知名专家人次107396129653-22257-17.17 北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效表十一表十一 出院患者变化情况表出院患者变化情况表监测指标监测指标20192019年年9 9月月-20192019年年3 3月月20192019年年9 9月月-20192019年年3 3月月变化量变化量变化率变化率出院人数出院人数41615416153858338583303230327.86%7.86%其中：医保人数其中：医保人数237912379120639206393152315215.27%15.27%北京朝阳医
27、院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效（7 7）患者满意度提升）患者满意度提升 根据市医管局问卷调查结果，91.11%的患者认为与专家有足够的交流时间，在前期改革中门急诊服务中挂号、候诊、交费取药环节“三长”得到缓解的基础上，就诊时间短的问题也得到缓解；对医生服务的总体满意率为 92%，其中不满意仅为 1.68%北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效5 5、医药分开改革试点成效分析、医药分开改革试点成效分析 成功实现“平移转换”：通过精细测算，确保了取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费成功“平移”，“转换”了公立医院补偿渠道完美实现改革预期效果：通过利益机制的调整，
28、使医院在收益不减的同时，患者的用药负担减轻，用药更加安全；医保基金的支出没有明显增加，可以承受 北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效5 5、医药分开改革试点成效分析、医药分开改革试点成效分析建立合理的利益机制：l医药分开前，医院为获得15元药品加成需要卖出115元药品医保报销70%，负担11570%=80.5元患者自付30%，负担11530%=34.5元 医保、患者医药负担重抱怨“看病贵”，同时医院从中得到的补偿很少，抱怨“补偿不足”l医药分开后，药品从带来利润的工具变为经营的成本；医院在获得医事服务费补偿后，通过加强合理用药，门急诊患者次均药费由277.1元降低到204.9元
29、，减少了70余元北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效 医药分开前在门急诊靠药品加成、挂号诊疗费取得医药分开前在门急诊靠药品加成、挂号诊疗费取得4242元收入元收入 n115%15%+5=42 n=284 医院卖出医院卖出284元药品，药品加成元药品，药品加成+挂号诊疗费才可得挂号诊疗费才可得42元收入元收入 医保负担医保负担28470%+2=200.8元元 患者负担患者负担28430%+3=88.2元元 医药分开后在门急诊靠医师服务费取得医药分开后在门急诊靠医师服务费取得4242元收入后元收入后 医院通过加强合理用药，次均药费减少为医院通过加强合理用药，次均药费减少为204.9
30、元。元。医保报销负担：医保报销负担：204.970%=143.43元，医师服务费元，医师服务费40元，共元，共183.43元，减元，减轻负担轻负担17.37元元 患者负担：患者负担：204.930%=61.47元，医师服务费元，医师服务费2元，共元，共63.47元，减轻负担元，减轻负担24.73元元北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效5 5、医药分开改革试点成效分析、医药分开改革试点成效分析转变了公立医院补偿渠道：从制度上由“以药养医”改为“以医补医”；设立的医事服务费更合理体现了医务人员的技术劳务价值；消除了“以药养医”的各种弊端。医院、医务人员更关注服务，由过去“卖药”转为
31、“卖服务”重要启示：北京医药分开改革方案，不仅实现了“患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受”的目标，北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效6 6、北京医药分开改革试点成效的重要启示、北京医药分开改革试点成效的重要启示探索出可推广的医药分开的路径：试点成效表明，北京医药分开改革成功实现了“患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受”的预期目标。通过建立合理的利益机制，在不增加患者、医保基金的负担，不需要政府财政增加补偿，可以按照“平移转换”的思路，实现公立医院补偿渠道的转变。北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效7 7、北京医药分开改
32、革试点存在的问题、北京医药分开改革试点存在的问题n医药分开后医药分开后，由于由于社区控制常见慢病的药品不全；社区控制常见慢病的药品不全；“零差率零差率”药品药品远远少于试点医院；基层医院受医保定点限制。远远少于试点医院；基层医院受医保定点限制。使使大量需大量需长期用药控制的慢病患者长期用药控制的慢病患者“返流返流”试点医院开药；试点医院开药；引导患者引导患者分分级诊疗、慢病控制回社区级诊疗、慢病控制回社区遇到困难。遇到困难。建议医保部门建议医保部门尽快落实尽快落实适适度放宽度放宽基层社区的报销、用药相关政策基层社区的报销、用药相关政策n医院利用医院利用“医药分开医药分开”的改革契机，规范诊疗行
33、为、坚持合理的改革契机，规范诊疗行为、坚持合理用药，用药，虽然虽然次均药费、次均费用下降，但由于医保患者数量增次均药费、次均费用下降，但由于医保患者数量增多趋势明显，医保基金支付总额仍然增加。多趋势明显，医保基金支付总额仍然增加。建议完善总额预付建议完善总额预付制度设计，对控制医药费用好的医院给予激励制度设计，对控制医药费用好的医院给予激励北京朝阳医院改革试点的成效北京朝阳医院改革试点的成效三、完善医药分开后三、完善医药分开后公立医院的补偿机制改革公立医院的补偿机制改革全面落实对公立医院的六项投入政策全面落实对公立医院的六项投入政策完善医保付费制度改革完善医保付费制度改革理顺医疗服务价格理顺医
34、疗服务价格医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092019(20092019年年)：推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。完善医药分开后公立医院的补偿机制改革完善医药分开后公立医院的补偿机制改革n一是全面落实政府对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿及对公立医院承担的公共卫生任务的专项补
35、助等六项基本投入，减轻公立医院运营成本的负担n二是改革现行政府财政按“人头”补助经费的办法，实行按公立医院服务量和质量、效益等绩效考核结果给予财政补助，激励公立医院优化服务、提高效率和效益完善医药分开后公立医院的补偿机制改革完善医药分开后公立医院的补偿机制改革n三是完善医保付费制度改革。总额预付、按病种预付费和按疾病诊断分组预付费（DRGs）等医保付费制度改革，为医院经营提供了通过提高医疗质量、效率，合理控制医药费用，同样可以获得补偿的渠道，有利于建立使患者、医保、医院三方共同受益的合理的利益机制。要有效建立合理的利益机制，必须做到：合理确定预付标准，落实结余归医院的政策。完善医药分开后公立医
36、院的补偿机制改革完善医药分开后公立医院的补偿机制改革n四是尽快理顺医疗服务价格。医药分开后，医院的补偿渠道只有医疗服务收费和财政补助二个渠道。在医疗服务价格长期不调整的情况下，要保持医院经营的收支平衡目前主要依靠政府财政补助。在人力成本等各项成本支出逐年增加的情况下，如果政府财政补助能力有限，则医疗服务收费价格的理顺势在必行。建议尽快理顺医疗服务收费价格，增强医院自主经营的“造血”能力，减少对政府“输血”的依赖。医药分开的实践证明，建立合理的利益机制，价格的调整未必增加患者和医保的负担。完善医药分开后公立医院的补偿机制改革完善医药分开后公立医院的补偿机制改革朝阳医院在公立医院改革试点工作中，取得了初步朝阳医院在公立医院改革试点工作中，取得了初步成效，得到各级领导的充分肯定成效，得到各级领导的充分肯定 结束语结束语 随着公立医院改革的逐步深入，今后可能会有随着公立医院改革的逐步深入，今后可能会有其它潜在的问题出现。我们需要继续加强探索和总其它潜在的问题出现。我们需要继续加强探索和总结，保证试点工作的平稳推进，也将抓住契机大力结，保证试点工作的平稳推进，也将抓住契机大力规范诊疗行为，加强合理用药管理，为公立医院改规范诊疗行为，加强合理用药管理，为公立医院改革提供可借鉴的经验革提供可借鉴的经验 结束语结束语谢 谢！
