1、慢性改变Chronic Conditionsl慢性病慢性病是使身体结构及功能改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病1慢性改变包括：l持久的传染性疾病(例：HIV/AIDS)非传染性疾病(例：心脏病、癌症和糖尿病)l长期的精神疾病(例：抑郁和精神分裂症)l身体组织或功能的永久损伤(例：截肢、盲人和关节障碍)2慢性改变的特征l疾病或损伤是永久性的l疾病或损伤遗留下残疾l疾病或损伤由不可逆转的病理学改变造成l疾病或损伤需要长时间的管理、观察和照护 Commission on chronic illness defined in 19493慢性病特点l慢性病患者及其家庭是慢性病治疗
2、及护理的主要承担着l慢性病的治疗过程也是一个不断发现的过程l治疗慢性病需要同力合作l慢性病治疗费用昂贵l慢性病常会带来一些伦理问题4现状l 全球在2008年一年之间，共有5700万人死亡，其中3600万都是死于NCD，特别是心脏病(48%)、糖尿病(3%)、癌症(21%)和慢性呼吸道疾病(12%)l 死于NCD的人中有80%(2900万)来自于中、低收入国家l 在大多数国家，像美国、东地中海国家、欧洲、东南亚国家和西太平洋地区，NCD是最常见的死亡原因5l 在世界范围内，死于心血管和糖尿病的人中有80%来自中低收入国家，死于COPD的患者中有90%来自中低收入国家l 在中低收入国家，死于慢性病
3、的人中有29%的年龄不到60岁，而在高收入国家中，只有13%l 死于癌症的人中有超过了三分之二来自于中低收入国家。主要是肺癌，乳腺癌，大肠癌，胃癌和肝癌6高危因素l大部分的慢性病与四种行为有着紧密的联系：l吸烟l缺乏运动l不健康饮食 l不健康饮酒7吸烟l据WHO估计，吸烟导致了71%的肺癌死亡，42%的慢性呼吸系统疾病的死亡和接近10%的心血管系统疾病的死亡l吸烟是肺结核和下呼吸道感染的一个重要的危险因素l吸烟对人体的损害不仅来自于一手烟，同样也来自于二手烟8缺乏运动l据统计，每周参加150分钟的中等强度活动可以减少30%缺血性心脏病的发生，27%糖尿病的发生，21%25%乳腺癌和大肠癌的发生
4、l 运动可以降低中风、高血压和抑郁的发生；运动是能量消耗的一个重要方式，因此是人体能量平衡和体重控制的基础9酒精l2004年，有害饮酒造成了全球230万人的死亡，占总死亡人数的3.8%l过量饮酒和一些癌症、肝脏疾病和心脏疾病的发生率是直接相关的10不健康饮食l全球有大约170万人的死亡（2.8%）归结于食用过少的水果和蔬菜l 保证进食充足的水果和蔬菜可以降低患心脏病、胃癌和大肠癌的危险l 食用过多高能量的食物，例如：富含脂肪和糖类的加工食品，会导致肥胖11不健康饮食lWHO推荐每天每人食用少于5g的食盐可以用来防止发生心血管系统疾病l 然而，世界各国的数据表明大部分居民食用的食盐远不止这个量，
5、现在全球居民每天每人食用盐量的平均水平为912g。预计，若降低到WHO推荐的标准，将会显著减少心血管系统的发病12不健康饮食l饱和脂肪和反式脂肪会增加人们患冠心病和糖尿病的风险，然而单不饱和脂肪和蔬菜中的多不饱和脂肪可以降低上述风险13代谢和生理高危因素l升高的血压l血压升高是冠心病和中风发生的一个很重要的危险因素l通过治疗使血压控制在140/90mmHg以下可以减少心血管系统的并发症14肥胖和超重 l 超重和肥胖对血压、胆固醇、甘油三酯、和胰岛素耐受的新陈代谢造成不利的影响l BMI越高，患冠心病、中风和II型糖尿病的危险越大l BMI=体重（kg）/身高2（m）l 超重指 BMI 25 k
6、g/m2l 肥胖指 BMI 30 kg/m2.15肥胖和超重l成年人正常的BMI为18.524.9之间。l若BMI为2529.9，那么患合并症的危险会增加，若BMI30，患合并症的危险会进一步增加l超标的BMI会增加患癌症的危险，例如乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、肾癌、食管癌和胰腺癌16血胆固醇升高l 超标的血胆固醇会增加患心脏病和中风的危险，在全球范围内，三分之一的缺血性心脏病是由血胆固醇升高引起的l 对于一个40岁的男性来说，血胆固醇水平每降低10%那么他五年之内患心脏病的危险会减低50%；对于一个70岁的男性则会减低20%l 在2008年，全球血胆固醇超标在成年人中的发生率为39%(男性3
7、7%；女性40%)17其他可预防的癌症高危因素l 据保守估计，每年约有200万癌症（全球癌症的18%）的发生可以归因于几种特殊的慢性感染l 人乳头瘤病毒感染（100%宫颈癌患者存在）l 乙肝病毒和丙肝病毒感染（造成高收入国家50%的原发性肝癌和低收入国家85%的原发性肝癌）l 幽门螺旋杆菌感染（造成至少80%胃癌的发生，不包含喷门癌）18慢性病患者为何越来越多l 传染病的病死率降低l 医疗条件、营养和工作环境的改善，人们平均寿命延长l 诊断技术的提高和广发开展的普查，使疾病得以早期诊断和治疗l 一些慢性病的急性状况如急性心梗、艾滋病相关的感染能够得到及时治疗l 老年人随着年龄的增长，也容易患一种或多种慢性病l 消费模式和生活方式的变化l 饮食结构不合理、烟草使用、缺乏体力活动、酒精使用过量、不安全的性行为，以及无法控制的心理压力是慢性病的主要原因和危险伊苏19预防癌症的措施l乙肝疫苗l人乳头瘤病毒疫苗，可以减少70%宫颈癌的发生l提倡早期诊断乳腺癌是最有效最经济的治疗方法20带来的影响l对个人的影响l在家庭中自尊感降低l丧失独立能力l被拒绝的感觉l绝望的感觉l经济负担21费用l慢性病的流行对人、社会和经济都有不利的影响l NCD带给卫生体系很重的负担，也给国家带来了经济负担l慢性病医疗费用的增加直接拉动了我国医疗费用的迅速攀升，其上升速度已经超过国民经济和居民收入的增长22
