1、心电图形成原理2Section 1Section 1静息状态下生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90极化状态和静息电位极化状态和静息电位心肌细胞电压表（mv)刺 激+30心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化（跨膜）动作电位（跨膜）动作电位-90正离子内流或正离子内流或 负离子外流负离子外流内向内向离子流离子流膜去极化膜去极化外向外向离子流离子流膜复极化膜复极化正离子外流正离子外流或或 负离子内流负离子内流跨膜电位形成机制跨膜电位形成机制不同状态下细胞膜不同状态下细胞膜对各种离子电流的通透性变化对各种离子电流的通透性变化6心肌细胞的分类心肌细胞的分类（1 1）工作细胞）工作细胞（2 2）自律细胞）自
2、律细胞具收缩性、兴奋性和具收缩性、兴奋性和 传导性，无自律性传导性，无自律性具自律性、兴奋性具自律性、兴奋性 传导性，无收缩性传导性，无收缩性 心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制1.静息电位静息电位（resting potential,RP）0120mV34 90 mVn K的平衡电位的平衡电位n 少量少量Na+内流内流n 生电性生电性Na+-K+泵泵 2.动作电位（动作电位（action potential,AP）特点：特点：复极化过程复杂，持续时间长，复极化过程复杂，持续时间长，升、降支不对称升、降支不对称0120mV3
3、40 0期：期：快速去极化快速去极化 -90-+30mV -90-+30mV 1-2ms 1-2ms 快反应细胞快反应细胞 快反应快反应AP AP Na+通道开放通道开放钠内流钠内流 ENa+0+300-60-90(mV)R波1 1期：期：快速复极化初期快速复极化初期+30 0 mV 10 ms0+300-60-90(mV)R波1Brugada综合征综合征2 2期：期：平台期平台期(plateau)维持维持0mV 100150ms0+300-60-90(mV)12R波ST3 3期：期：快速复极末期快速复极末期 0-90mV 100 150 msK+外流外流,(Ik,Ik1)0+300-60-9
4、0(mV)12R波STT34 4期：期：静息期静息期,-90mV,-90mV IK1 Na+-K+泵泵 Na+-Ca2+交换交换 Ca2+泵泵 恢复膜内外离子正常分布恢复膜内外离子正常分布0+300-60-90(mV)12R波STT34动作电位时程和动作电位时程和Q-TQ-T间期。间期。0+300-60-90(mV)12R波STT34QT间期长长QTQT综合征和尖端扭转性室速综合征和尖端扭转性室速二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：0 0期：期：Ca2+内流（速度慢、幅度小）内流（速度慢、幅度小）慢反应细胞和慢反应细胞和APAP3 3期：期：K+外流外流
5、 4 4期：期：缓慢自动去极期缓慢自动去极期Ik随时间递减（主）随时间递减（主）ICa-T通道电流通道电流If随时间递增随时间递增-40 mV-70 mV0 mV034Section 2Section 2电源除极方向：电穴（负电荷）电源（正电荷）电穴电偶也称为偶极子心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕静息状态复极完毕电偶方向电偶方向 刺激22当检测电极：面对电偶方向时，可测得正电位（C）；背离电偶方向时，可测得负电位（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形B。除极方向 电偶方向Section 3Section 3（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方
6、向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BA CBA D一、心电向量（二）综合心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴26n心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。n空间心电向量环是一个立体图形。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环二、心电向量环27心电向量环 空间向量环P环
7、上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前 QRS环右左后前303、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。T环 后或上前或下 右左Section 4Section 4定义 在体表任何两处安放电极板，用导线接到心电图机的正负两极，即形成导联，记录人体两处的心电电位差。某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联轴和（一）双极肢体导联轴和“爱因托芬爱因托芬”三角三角L F R 0等边三角形的中心相当于电偶
8、中心，即零电位点或中心电端等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端34n加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化n如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联（二）（二）加压单极肢体导联加压单极肢体导联35加压单极肢体导联加压单极肢体导联0Wilson单极肢体导联单极肢体导联戈德伯格戈德伯格加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVFaVF36n加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。RLF0LR
9、aVRaVLaVF 37LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。双极肢体导联双极肢体导联I II III加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6标准标准12导联导联Section 5Section 5（一）第一次投影（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影42心电向量环在立体面上的投影43（二）第二次投影（二）第二次投影 1.1.额面向量环在额面向量环在肢导联轴肢导联轴上投影上投影 2.2.横面向量环在横面向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影44额面向量环与肢体导联轴上的投影45后前右左横面向量环在胸导联轴上的投影4647
